Resus Anestesi Hipnotik Inhalan

8/17/2019 Resus Anestesi Hipnotik Inhalan

1/19

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

REFLEKSI KASUS

REFLEKSI KASUS

PENGGUNAAN OBAT HIPNOTIK INHALAN DALAM TEKNIK GENERAL

ANESTESI

Disusun untuk Memenuhi Sebagian Syarat dalam Mengikuti Kepaniteraan Klinik

Bagian Anestesi Dan Reanimasi

RSUD Jogjakarta

Diajukan kepada:

dr. Ardi ramono! Sp. An

Disusun oleh:

Raditya riambodo

"#$##%$##&'

(AKU)*AS K+D,K*+RA- DA- )MU K+S+/A*A-

U-0+RS*AS MU/AMMAD1A/ 1,21AKAR*ABA2A- A-+S*+S DA- R+A-MAS RSUD J,2JA

"#$3

A. Kasus

Seorang 4anita berusia "5 tahun dengan diagnosis appendisitis akut diren6anakan

untuk dilakukan laparoskopi. ada anamnesis didapatkan nyeri pada perut kanan ba4ah

disertai mual dan demam. ada pemeriksaan 7isik didapatkan nyeri perut kanan ba4ah!

m6burney sign 89. Status anestesi Air4ay 6lear! mallampaty . Breathing spontan! RR :

1


2/19



REFLEKSI KASUS

"#;ampuran gas atau uap obat

anestesia dan oksigen masuk mengikuti udara inspirasi! mengisi seluruh rongga paru!

selanjutnya mengalami di7usi dari al=eoli ke kapiler sesuai dengan si7at 7isik masing?

masing gas.

Anestesi inhalasi adalah obat yang paling sering digunakan pada anestesia

umum. enambahan sekurang?kurangnya $@ anestetik =olatil pada oksigen inspirasi

dapat menyebabkan keadaan tidak sadar dan amnesia! yang merupakan hal yang penting

dari anestesia umum. Bila ditambahkan obat intra=ena seperti opioid atau benodiaepin!

serta menggunakan teknik yang baik! akan menghasilkan keadaan sedasi


3/19



REFLEKSI KASUS

anestesi inhalasi yang banyak dipakai adalah iso7luran dan dua gas baru lainnya yaitu

se=o7luran dan des7luran. sedangkan pada anak?anak! halotan dan se=o7luran paling

sering dipakai. Calaupun dari obat?obat ini memiliki e7ek yang sama 8sebagai 6ontoh : penurunan tekanan darah tergantung dosis! namun setiap gas ini memiliki e7ek yang

unik! yang menjadi pertimbangan bagi para klinisi untuk memilih obat mana yang akan

dipakai. erbedaan ini harus disesuaikan dengan kesehatan pasien dan e7ek yang

diren6anakan sesuai dengan prosedur bedah.

>ara pemberian anestesi inhalan ada % ma6am! yaitu :

$. Open Drop

enderita menghirup masker atau kain kasa yang ditetesi dengan obat anestesia

". Semi Closed

enderita menghirup obat anestesia dari suatu alat 8 +M,!Mesin anestesi lain!dsb

%. Closed System

Dengan suatu alat! obat anestesia yang dikeluarkan oleh penderita dapat dihirup kembali.

Sehingga 6ara ini menghemat pemakaian obat anestesia.

Dalamnya anestesi bergantung pada kadar anestetik di sistem sara7 pusat! dan

kadar ini ditentukan oleh berbagai 7aktor yang mempengaruhi trans7er anestetik dari

al=eoli paru ke darah dan dari darah ke jaringan otak. Ke6epatan induksi bergantung

pada ke6epatan di6apainya kadar e7ekti7 at anestetik di otak! begitu pula masa

pemulihan setelah pemberian obat dihentikan. Membrane al=eoli dengan mudah dapat

dile4ati at anestetik se6ara di7usi dari al=eoli ke aliran darah dan sebaliknya. *etapi!

bila =entilasi al=eoli terganggu! misalnya pada em7isema paru! pemindahan anestetik

akan terganggu pula.

(aktor yang menentukan ke6epatan trans7er anestetik di jaringan otak ditentukan

oleh:

A. Kelarutan at anestetik B. Kadar anestetik dalam udara yang dihirup pasien 8tekanan parsial anestetik

>. 0entilasi paru

D. Aliran darah paru

erbedaan antara tekanan parsial anestetik di darah arteri dan di darah =ena

Dasar dari terjadinya stadium anesthesia adalah adanya perbedaan kepekaaan

berbagai bagian SS terhadap anestetik. Sel?sel substantia gelatinosa di kornu dorsalis

medulla spinalis peka sekali terhadap anestetik. enurunan akti=itas neuron di daerah ini

menghambat transmisi sensorik dari rangsang nosiseptik! inilah yang menyebabkan

"


4/19



REFLEKSI KASUS

terjadinya tahap analgesia. Stadium terjadi akibat akti=itas neuron yang kompleks

pada kadar anestetik yang lebih tinggi di otak. Akti7itas ini antara lain berupa

penghambatan berbagai neuron inhibisi bersamaan dengan dipermudahnya penglepasanneurotransmitter eksitasi. Selanjutnya! depresi hebat pada jalur naik di system akti=asi

reti6ular dan penekanan akti=itas re7le; spinal menyebabkan pasien masuk ke stadium

. -euron di pusat napas dan pusat =asomotor relati=e tidak peka terhadap anestesi

ke6uali pada kadar yang sangat tinggi. Apa yang menyebabkan perbedaan kepekaan

berbagai bagian SS ini masih perlu diteliti.

Konsentrasi Alveolar Minimum (KAM)

Konsentrasi al=eolar minimum atau minimum alveolar concentration 8MA>

anestetik inhalasi adalah konsentrasi al=eolar yang dapat menghambat gerakan pada @

pasien terhadap stimulus standar seperti insisi bedah. MA> merupakan ukuran yang

berguna karena mere7leksikan tekanan parsial anestetik di otak! sehingga dapat

membandingkan se6ara langsung potensi setiap anestetik sekaligus memberikan standar

baku untuk penelitian. Meskipun demikian! nilai MA> tetap saja hanya merupakan

angka statistikal belaka pada saat menangani pasien masing?masing pasien merupakan

indi=idu yang unik dan oleh karena itu memerlukan pendekatan yang bersi7at indi=idual

pula! misalnya pada saat menentukan dosis induksi.

*abel $. Berbagai si7at anestesi inhalasi

#


5/19



REFLEKSI KASUS

Berdasarkan kemasannya! obat anestesia umum inhalasi ada " ma6am! yaitu :

$. ,bat anestesia umum inhalasi yang berupa 6airan yang mudah menguap.

a. Deri=at halogen hidrokarbon.

? /alothan

? *rikhloroetilen

? Khloro7orm

b. Deri=at eter.

? Dietil eter ? Metoksi7luran

? +n7luran

? so7luran

". ,bat anestesia umum yang berupa gas.

a. -itrous oksida 8-",

b. Siklopropan

FARMAKOLOGI KLINIK ANESTESI INHALASI

1. HALOTAN

$


6/19



REFLEKSI KASUS

/alotan berbentuk 6airan tidak ber4arna! berbau enak! tidak mudah

terbakar dan tidak mudah meledak meskipun di6ampur dengan oksigen! tidak

iritati7 dan mudah rusak bila terkena 6ahaya! tetapi stabil disimpan memakai botol4arna gelap.

D%ss

Dosis untuk induksi inhalasi adalah "?5@! dosis untuk induksi anak $.& E

"@. ada induksi inhalasi kedalaman yang 6ukup terjadi setelah $# menit. Dosis

untuk pemeliharaan adalah $ E "@! dan dapat dikurangi bila digunakan juga - ",

atau narkotik. emeliharaan pada anak #.& E "@. Caktu pulih sadar sekitar $#

menit setelah obat dihentikan.

A&s%r&s' Ds(r&us' Me(a&%lsme' )an Elmnas

,bat anestesi inhalasi di absorbsi di paru! setelah itu di distribusikan ke

seluruh tubuh. Metabolisme obat anestesi inhalasi se6ara oksidasi dan reduksi di

dalam reti6ulum endoplasma hepar.

+liminasi sebagian besar se6ara ekshalasi le4at paru! sebagian ke6il

melalui urin. /asil metabolism sebagian besar diekskresi le4at urin sebagian ke6il

diekskresi le4at paru.

E*e+ Farma+%l%,

Terhadap SSP

Menimbulkan depresi pada SS di semua komponen otak. Depresi pusat

kesadaran menimbulkan hipnotik! depresi pada pusat sensorik menimbulkan

khasiat analgesia dan depresi pada pusat motorik menimbulkan kelemahan otot.

*ingkat depresinya bergantung pada dosis yang diberikan.

*erhadap pembuluh darah otak menyebabkan =asodilatasi! sehingga aliran

darah otak meningkat! oleh karena itu tidak dipilih untuk anestesi pada

kraniotomi. eningkatan tekanan intra6ranial dapat diturunkan dengan

hiper=entilasi.

Terhadap sistem Kardiovaskular

ada system kardio=askular tergantung dosis! tekanan darah menurunakibat depresi pada otot jantung! makin tinggi dosisnya depresi makin berat. ada

-


7/19



REFLEKSI KASUS

bayi! halotan menurunkan 6urah jantung karena turunnya kontraktilitas

miokardium dan menurunnya laju jantung.

/alotan dapat menyebabkan 0entrikel +kstra Sistole 80+S! 0entrikel*akikardia 80* dan 0entrikel (ibrilasi 80(.

Terhadap sistem respirasi

ada konsentrasi tinggi! menimbulkan depresi pusat na7as! sehingga pola

na7as menjadi 6epat dan dangkal! =olume tidal dan =olume na7as semenit menurun

dan menyebabkan dilatasi bronkus.

Terhadap ginjal

/alotan pada dosis laim se6ara langsung akan menurunkan aliran darah

ke ginjal dan laju 7iltrasi glomerulus! tetapi e7ek ini hanya bersi7at sementara dan

tidak mempengaruhi autoregulasi aliran darah ginjal.

Terhadap hati

ada konsentrasi $!& =ol@! halotan akan menurunkan aliran darah pada

lobules sentral hati sampai "&?%#@. enurunan aliran darah pada lobulus sentral

ini menimbulkan nekrosis sel pada sentral hati yang diduga sebagai penyebab dari

Fhepatitis post?halothaneG. Kejadian ini akan lebih bermani7es! apabila diberikan

halotan berulang dalam 4aktu yang relati7 singkat.

Pen,,unaan Kln+

/alotan digunakan terutama sebagai komponen hipnotik dalam

pemeliharaan anestesia umum. Disamping e7ek hipnotik! halotan juga mempunyai

e7ek analgetik ringan dan relaksasi otot ringan. ada bayi dan anak?anak yang

tidak kooperati7! halotan digunakan untuk induksi bersama?sama dengan - ",

se6ara inhalasi.

Untuk mengubah 6airan halotan menjadi uap! diperlukan alat penguap

8=aporier khusus halotan! misalnya 7luote6! halomi;! 6opper kettle! dragger dan

lain?lainnya.


8/19



REFLEKSI KASUS

!. ENFLURAN

+n7luran adalah obat anestesi inhalasi yang bebentuk 6air! tidak mudah

terbakar! tidak ber4arna! tidak iritati7! lebih stabil dibandingkan halotan! induksilebih 6epat dibanding halotan! tidak terpengaruh 6ahaya dan tidak bereaksi

dengan logam.

D%ss

$. Untuk induksi! konsentrasi yang diberikan pada udara inspirasi adalah "?%@

bersama dengan -",.

". Untuk pemeliharaan dengan pola na7as spontan! konsentrasinya berkisar antara $?

"!&@! sedangkan untuk na7as kendali berkisar antara #!&?$@.

A&s%r&s Dan Ds(r&us' Me(a&%lsm' Dan Elmnas

Setelah diabsorbsi dari paru ke dalam darah! en7luran akan didistribusikan

ke seluruh tubuh. Kelarutan en7luran dalam lemak lebih rendah dibandingkan

halotan. +kskresi melalui paru dan sebagian ke6il melalui urin.

E*e+ Farma+%l%,+

Terhadap SSP

ada dosis tinggi menimbulkan Ft4it6hingG 8tonik?klonik pada otot

muka dan anggota gerak. /al ini terutama dapat terjadi bila pasien mengalami

hipokapnia. Kejadian ini bisa dihindari dengan mengurangi dosis obat dan

men6egah terjadinya hipokapnia. ,bat ini tidak dianjurkan pemakaiannya pada

pasien yang mempunyai ri4ayat epilepsy 4alaupun pada penelitian terbukti

bah4a en7luran tidak menimbulkan bangkitan epilepsi. Calaupun menimbulkan

=asodilatasi serebral! tetapi pada dosis ke6il dapat dipergunakan untuk operasi

intrakranial karena tidak menimbulkan peningkatan tekanan intra6ranial.

Terhadap sistem Kardiovaskular

+n7luran menimbulkan depresi kontraktilitas miokard! disritmia jarang

terjadi! tidak meningkatkan sensiti7itas miokard terhadap katekolamin. /ipotensi

dapat terjadi akibat menurunnya 6urah jantung.

/


9/19



REFLEKSI KASUS

Terhadap respirasi

ada system respirasi tidak meningkatkan sekresi bron6hial dan ludah!

tidak meningkatkan iritabilitas 7aring dan laring. (rekuensi na7as meningkattetapi =entilasi semenit berkurang karena =olume tidal yang menurun.

Terhadap ginjal

+n7luran menurunkan aliran darah ginjal! menurunkan laju 7iltrasi

glomerolus dan akhirnya menurunkan diuresis. /arus berhati?hati menggunakan

en7luran pada pasien yang mempunyai gangguan 7ungsi ginjal.

Terhadap hati

*erjadi gangguan 7ungsi hati yang ringan setelah pemakaian en7luran

yang si7atnya re=ersible.

Terhadap uterus

Menimbulkan depresi tonus otot uterus! namun respon uterus terhadap

oksitosin tetap baik selama dosis en7luran rendah.

Terhadap otot

Meningkatkan relaksasi! tapi untuk laparotomi masih perlu penambahan

pelumpuh otot.

Pen,,unaan Kln+

Sama seperti halotan. Untuk mengubah 6airan en7luran menjadi uap!

diperlukan alat penguap 8=aporier khusus en7luran.

". ISOFLURAN

so7luran adalah obat anestesi isomer dari en7luran! merupakan 6airan tidak

ber4arna dan berbau tajam! menimbulkan iritasi jalan na7as jika dipakai dengan

konsentrasi tinggi menggunakan sungkup muka. *idak mudah terbakar! tidak

terpengaruh 6ahaya dan proses induksi dan pemulihannya relati7 6epat

dibandingkan dengan obat?obat anestesi inhalasi yang ada pada saat ini tapi masih

lebih lambat dibandingkan dengan se=o7luran.

0


10/19



REFLEKSI KASUS

D%ss

$. Untuk induksi! konsentrasi yang diberikan pada udara inspirasi adalah "?%@ bersamasama dengan -",.

". Untuk pemeliharaan dengan pola na7as spontan konsentrasinya berkisar antara

$?"!&@! sedangkan untuk na7as kendali berkisar antara #!&?$@.

ada pasien yang mendapat anestesi iso7luran kurang dari $ jam akan sadar

kembali sekitar H menit setelah obat dihentikan. Sedangkan pada tindakan &?3jam!

kembali sadar sekitar $$ menit setelah obat dihentikan.

E*e+ Farma+%l%,

Terhadap sistem saraf pusat

+7ek depresinya terhadap SS sesuai dengan dosis yang diberikan.

so7luran tidak menimbulkan kelainan ++2 seperti yang ditimbulkan oleh

en7luran. ada dosis anestesi tidak menimbulkan =asodilatasi dan perubahan

sirkulasi serebrum serta mekanisme autoregulasi aliran darah otak tetap stabil.

Kelebihan lain yang dimiliki oleh iso7luran adalah penurunan konsumsi oksigen

otak. Sehingga dengan demikian iso7luran merupakan obat pilihan untuk anestesi

pada kraniotomi! karena tidak berperngaruh pada tekanan intrakranial! mempunyai

e7ek proteksi serebral dan e7ek metaboliknya yang menguntungkan pada tekhnik

hipotensi kendali.

Terhadap sistem kardiovaskular

+7ek depresinya pada otot jantung dan pembuluh darah lebih ringan

dibanding dengan obat anesetesi =olatil yang lain. *ekanan darah dan denyut nadi

relati7 stabil selama anestesi. Dengan demikian iso7luran merupakan obat pilihan

untuk obat anestesi pasien yang menderita kelainan kardio=askuler.


so7luran juga menimbulkan depresi perna7asan yang derajatnya sebanding

dengan dosis yang diberikan.

Terhadap otot rangka

1


11/19



REFLEKSI KASUS

Menurunkan tonus otot rangka melalui mekanisme depresi pusat motorik

pada serebrum! sehingga dengan demikian berpotensiasi dengan obat pelumpuh

otot non depolarisasi. Calaupun demikian! masih diperlukan obat pelumpuh ototuntuk mendapatkan keadaan relaksasi otot yang optimal terutama pada operasai

laparatomi.

Terhadap ginjal

ada dosis anestesi! iso7luran menurunkan aliran darah ginjal dan laju

7itrasi glomerulus sehingga produksi urin berkurang! akan tetapi masih dalam

batas normal. *oksisitas pada ginjal tidak terjadi.

#. SE2OFLURAN

Se=o7luran dikemas dalam bentuk 6airan! tidak ber4arna! tidak eksplosi7!

tidak berbau! stabil di tempat biasa 8tidak perlu tempat gelap! dan tidak terlihat

adanya degradasi se=o7luran dengan asam kuat atau panas. ,bat ini tidak bersi7at

iritati7 terhadap jalan na7as sehingga baik untuk induksi inhalasi. roses induksi

dan pemulihannya paling 6epat dibandingkan dengan obat?obat anestesi inhalasi

yang ada pada saat ini.

D%ss

$. Untuk induksi! konsentrasi yang diberikan pada udara inspirasi adalah %!#?&!#@

bersama?sama dengan -",.

". Untuk pemeliharaan dengan pola na7as spontan! konsentrasinya berkisar antara

"!#?%!#@! sedangkan untuk na7as kendali berkisar antara #!&?$@.%!H!'

E*e+ Farma+%l%,

Terhadap sistem saraf pusat

+7ek depresinya pada SS hampir sama dengan iso7luran. Aliran darah

otak sedikit meningkat sehingga sedikit meningkatkan tekanan intrakranial. )aju

metabolisme otak menurun 6ukup bermakna sama dengan iso7luran. *idak pernah

dilaporkan kejadian kejang akibat se=o7luran.

Terhadap sistem kardiovaskuler

11


12/19



REFLEKSI KASUS

Se=o7luran relati7 stabil dan tidak menimbulkan aritmia. *ahanan =askuler

dan 6urah jantung sedikit menurun! sehingga tekanan darah sedikit menurun. ada

$!"?" MA> se=o7luran menyebabkan penurunan tahanan =askuler sistemik kira?kira "#@ dan tekanan darah arteri kira?kira "#@?5#@. >urah jantung akan

menurun "#@ pada pemakaian se=o7luran lebih dari " MA>. Dibandingkan

dengan iso7luran! se=o7luran menyebabkan penurunan tekanan darah lebih sedikit.

Se=o7luran tidak atau sedikit meyebabkan perubahan pada aliran darah koroner.

Se=o7luran menyebabkan penurunan laju jantung. enelitian?penelitian

menyebutkan bah4a penurunan laju jantung tidak sampai menyebabkan

bradikardi.


Menimbulkan depresi pernapasan dan dapat memi6u bronkhospasme.

Terhadap otot rangka

+7eknya terhadap otot rangka lebih lemah dibandingkan dengan iso7luran.

Relaksasi otot dapat terjadi pada anestesi yang 6ukup dalam dengan se=o7luran.

roses induksi! laringoskopi dan intubasi dapat dikerjakan tanpa bantuan obat

pelemas otot.

Terhadap hepar dan ginjal

Se=o7luran menurunkan aliran darah ke hepar paling ke6il dibandingkan

dengan en7luran dan halotan. Ada beberapa bukti! se=o7luran menurunkan aliran

darah ke ginjal! tetapi tidak ada bukti hal ini menyebabkan gangguan 7ungsi ginjal

pada manusia.

$. DESFLURAN

Des7luran merupakan halogenasi eter yang rumus bangun dan e7ek

klinisnya sama dengan iso7luran. Des7luran sangat mudah menguap dibandingkan

dengan agen =olatile yang lain. Memerlukan alat penguap khusus 8*+>?3.

D%ss

1!


13/19



REFLEKSI KASUS

Untuk induksi! disesuaikan dengan kebutuhan.

E*e+ Farma+%l%,Terhadap system Kardiovaskular

Menurunkan resistensi =as6ular sistemik! menyebabkan turunnya tekanan

darah. eningkatan konsentrasi des7luran dengan 6epat menyebabkan peningkatan

tekanan darah! laju jantung! dan katekolamin. Keadaan ini bisa dikurangi dengan

memberikan klonidin! 7entanil! atau esmolol. Des7luran tidak meningkatkan aliran

darah koroner.


Menyebabkan menurunnya =olume tidal dan meningkatnya 7rekuensi

na7as sehingga menyebabkan terjadinya peningkatan >,". Des7luran bersi7at

iritati7! sehingga tidak ideal untuk induksi.

Pen,,unaan Kln+

Des7luran digunakan terutama sebagai komponen hipnotik dalam

pemeliharaan anestesia umum. Disamping e7ek hipnotik! des7luran jugamempunyai e7ek analgetik yang ringan dan relaksasi otot ringan.

-. N!O 3NITROGEN OKSIDA4

-", adalah anestesi lemah dan harus diberikan dengan konsentrasi besar

8lebih dari 3&@ agar e7ekti7. aling sedikit "#@atau %#@ oksigen harus diberikan

sebagai 6ampuran! karena konsentrasi -", lebih besar dari H#?'#@ dapat

menyebabkan hipoksia. -", tidak dapat menghasilkan anestesia yang adekuat

ke6uali dikombinasikan dengan at anestesi yang lain! meskipun demikian!

karakteristik tertentu membuatnya menjadi at anestesi yang menarik! yaitu

koe7isien partisi darah < gas yang rendah! e7ek anagesi pada konsentrasi

subanestetik! ke6ilnya e7ek kardio=askuler yang bermakna klinis! toksisitasnya

minimal dan tidak mengiritasi jalan napas sehingga ditoleransi baik untuk induksi

dengan masker.

+7ek anestesi -", dan at anestesi lain bersi7at additi7! sehingga

pemberian -", dapat se6ara substansial mengurangi jumlah at anestesi lain yang

seharusnya digunakan. emberian -", akan menyebabkan peningkatan

1"


14/19



REFLEKSI KASUS

konsentrasi al=eolar dari at anestesi lain dengan 6epat! oleh karana si7at Fe7ek gas

keduaG dan Fe7ek konsentrasiG dari -",. +7ek konsentrasi terjadi saat gas

diberikan dengan konsentrasi tinggi. Semakin tinggi konsentrasi gas diinhalasi!maka semakin 6epat peningkatan tekanan arterial gas tersebut.

A&s%r5s' Ds(r&us Dan Elmnas

Absorbsi dan eliminasi nitorus oksida relati7 lebih 6epat dibandingkan

dengan obat anestesi inhalasi lainnya! hal ini terutama disebabkan oleh koe7isien

partisi gas darah yang rendah dari -",. total ambilan -", oleh tubuh manusia

diteliti oleh Se=eringhause. ada menit pertama! -", 8H&@ dengan 6epat akan

diabsorbsi kira?kira $.### ml


15/19



REFLEKSI KASUS

penurunan sensasi perasaan khusus seperti ketajaman! penglihatan! pendengaran!

rasa! bau dan diikuti penurunan respon sensasi somatik seperti sentuhan!

temperatur! tekanan dan nyeri. enurunan perasaan membuat agen ini 6o6ok untuk induksi sebelum pemberian agen lain yang lebih iritati7. -", menghasilkan

analgesi sesuai besarrnya dosis. -", @ e7ek analgesinya sama dengan mor7in

$# mg. Bukti menunjukkan bah4a -", memiliki e7ek agonis pada reseptor opioid

atau mengakti7kan sistem opioid endogen. Area pusat muntah pada medula tidak

dipengaruhi oleh -", ke6uali jika terdapat hipoksia.

-itrous oksida tidak mengikuti klasi7ikasi stadium anestesi dari guedel

dalam kombinasinya dengan oksigen dan sangat tidak mungkin men6oba

memakai nitrous oksigen tanpa oksigen hanya karena ingin tahu gambaran

stadium anestesi dari guedel. +7eknya terhadap tekanan intrakranial sangat ke6il

bila dibandingkan dengan obat anestesi yang lain.

Dalam konsentrasi lebih dari 3#@! -",dapat menyebabkan amnesia!

4alaupun masih diperlukan penelitian yang lebih lanjut.

*erhadap susunan sara7 otonom! nitrous oksida merangsang reseptor al7a

sara7 simpatis! tetapi tahanan peri7er pembuluh darah tidak mengalami perubahan.

Terhadap sitem kardiovaskuler

Depresi ringan kontraktilitas miokard terjadi pada rasio -", : ," I '#@ :

"#@. -", tidak menyebabkan perubahan laju jantung dan 6urah jantung se6ara

langsung. *ekanan darah tetap stabil dengan sedikit penurunan yang tidak

bermakna.


engaruh terhadap sistem pernapasan minimal. -", tidak mengiritasi

epitel paru sehingga dapat diberikan pada pasien dengan asma tanpa

meningkatkan resiko terjadinya spasme bronkus. erubahan laju dan kedalaman

pernapasan 8menjadi lebih lambat dan dalam lebih disebabkan karena e7ek sedasi

dan hilangnya ketegangan.

Terhadap sistem gastrointestinal

1$


16/19



REFLEKSI KASUS

-", tidak mempengaruhi tonus dan motilitas saluran 6erna. Distensi dapat

terjadi akibat masuknya -", ke dalam lumen usus. ada gangguan 7ungsi hepar!

-", tetap dapat digunakan.

Terhadap ginjal

-", tidak mempunyai pengaruh yang signi7ikan pada ginjal maupun pada

komposisi urin.

Pen,,unaan Kln+

Dalam praktik anestesia! -", digunakan sebagai obat dasar dari anestesia

umum inhalasi dan selalu dikombinasikan dengan oksigen dengan perbandingan

-", : ," I H# : %# 8untuk pasien normal! 3# : 5# 8untuk pasien yang memerlukan

tunjangan oksigen yang lebih banyak! atau : 8untuk pasien yangberesiko

tinggi. ,leh karena -", hanya bersi7at analgesia lemah! maka dalam

penggunaannya selalu dikombinasikan degnan obat lain yang berkhasiat sesuai

dengan target Ftrias anestesiaG yang ingin di6apai.

Anese(e(+

nhlas

N(r%us

O+s)aHal%(an En*luran Is%*luran Des*luran Se6%*luran

Berat molekul 55 $H $'5 $'5 $3' "##

*itik didih 8o> ?3' ?!" &3!3 5'!& ""!'?"%!& &'!&

*ekanan uap

8mm/g "#o>

&"## "5%?"55 $H"?$H5!& "%'?"5# 33?3H% $3#?$H#

Bau Manis ,rganik +ter +ter +ter +ter

*urunan eter Bukan Bukan 1a 1a 1a 1a

enga4et ? erlu ? ? ? ?

Koe7. artisi

darahStabil *idak Stabil Stabil Stabil *idak

MA> %Ho>

usia %#?&&

tahun 8tekanan

$#5?$#& #!H& $!3%?$!H# $!$&?$!"# 3!#?3!3 $!'#?"!#

1-


17/19



REFLEKSI KASUS

H3# mm/g

Ta&el !. Per&an)n,an s*a( *s+ )an +ma anes(e(+ nhalas

1


18/19



REFLEKSI KASUS

*abel %. (armakologi klinik dan anestetik inhalasi

D. Pem&ahasan

ada pasien diberikan pemeliharaan jalan na7as menggunakan ,"! -",!

dan se=o7luran! dimana pertimbangan pemberian anestesi inhalan tersebut semi

men6apai trias anestesi yang diharapkan! pemberian -"# yang bersi7at anestesi

lemah namun analgesik kuat merupakan obat inhalasi dasar yang biasa digunakan

bersama dengan ,". -", biasanya diberikan dengan tambahan anestesi inhalasilainya dengan memperhatikan e7ek terhadap sistem kardio=askuler! terhadap sistem

sara7 pusat! serta sistem terhadap organ lainnya. Se=o7luran dikemas dalam bentuk

6airan! tidak ber4arna! tidak eksplosi7! tidak berbau! stabil di tempat biasa 8tidak

perlu tempat gelap! dan tidak terlihat adanya degradasi se=o7luran dengan asam kuat

atau panas. ,bat ini tidak bersi7at iritati7 terhadap jalan na7as sehingga baik untuk

induksi inhalasi. roses induksi dan pemulihannya paling 6epat dibandingkan dengan

obat?obat anestesi inhalasi yang ada pada saat ini. *idak dapat dipungkiri kombinasi

antara -", dengan se=o7luran merupakan pemilihan anestesi inhalan yang sering

1/


19/19



REFLEKSI KASUS

digunakan saat ini mengingat reaksi 6epat yang diberikan tanpa disertai e7ek samping

yang membahayakan.

E. Da*(ar Pus(a+a

Barash! aul 2. >ullen! Bru6e (. Stoelting! Robert K.>lini6al Anesthesia &th edition.

)ippin6ott Cilliams Cilkins. "##3

Mangku! 2de. Senapathi! *jokorda 2de Agung Senaphati. lmu Anestesi dan

Reanimasi. Jakarta : ndeks Jakarta. "#$#

Cargahadibrata! /imendra A. Anestesiologi Untuk Mahasis4a Kedokteran.Bandung :

Saga ,lah6itra."#$$)atie7! Said A. Suryadi! Kartini A! Da6hlan! M. Rus4an. etunjuk raktis

Anestesiologi +disi %. Jakarta : (akultas Kedokteran ndonesia. "##H

Soenarjo Jatmiko! /eru D4i. Anestesiologi. Semarang : katan Dokter Spesialis

Anestesi dan Reanimasi. "#$#.

2una4an! Sulistia 2an. (armakologi dan *erapi +disi &. Jakarta : 2aya Baru. "##H

Katung! Bertram 2. Basi6 and >lini6al harma6ology $# th edition. Singapore : M6

2ra4 /ill )ange. "##H

*jay *an /. Rahardja Kirana. ,bat E ,bat enting : Kasiat! enggunaan dan +7ek E

+7ek Sampingnya +disi 3. Jakarta : * +le; Media Komputindo 2ramedia.

"#$#

"3 Maret "#$3

er6eptor

dr. Ardi ramono! Sp. An

10

Date post:	06-Jul-2018
Category:	Documents
Upload:	radityapriambodo
View:	237 times
Download:	0 times

Resus Anestesi Hipnotik Inhalan

Documents