temok anestesi

8/18/2019 temok anestesi

1/55

MUSCLE RELAXAN

Oleh :

Afandi Zulkarnain (1010070100..

Rah!i Nai! (1110070100701

M."adhli A#dullah ( 10100701001$$ %h&anul Ri'al ( 10100701000)


2/55

Latar Belakang

Obat-obat yang mempengaruhi otot skeletalberfungsi sebagai 2 kelompok obat yangsangat berbeda. Pertama, kelompok yangdigunakan selama prosedur pembedahandan unit perawatan intensif untukmenghasilkan efek paralisis pada pasienyang membutuhkan bantuan ventilatorpelumpuh otot! dan kelompok lain yang

digunakan untuk mengurangi spastisitaspada se"umlah kelainan neurologisspasmolitik!.


3/55

#ransmisi $araf - Otot

• Neur*!u&+ular ,un+-i*n (NM adalah rei*n di &eki-ar neur*n!*-*rik dan &el *-*-. Me!#ran &el neur*n dan &era#u- *-*-di/i&ahkan *leh +elah &e!/i- (0 n! ai-u +elah &ina/-ik.2ada *ran de3a&a4 re&e/-*r NM -erdiri dari /e/-ida: /e/-ida al5a4 1 #e-a4 1 a!!a4 dan 1 /e/-ida del-a. %ka-an dua

!*lekul a&e-ilk*lin /ada re&e/-*r &u#uni- 68 dan 96!ene#a#kan /e!#ukaan+hannel an !eni!#ulkan/*-en&ial !*-*r end/la-e. Mani-ud* /*-en&ialend/la-e#erhu#unan &e+ara lan&un denan ,u!lah a&e-ilk*lin andile/a&kan. ika /*-en&ialna ke+il /er!ea#ili-a& dan

/*-en&ialend /la-e ke!#ali n*r!al -an/a /ena!/aiani!/ul& dari u,unend /la-e ke &eluruh !e!#ran &el &era#u-*-*-. ika /*-en&ialend /la-e #e&ar4 !e!#ran &el *-*- an#erdeka-an akan -er/*lari&a&i4 dan /*-en&ial ak&i akandi-eru&kan ke &eluruh &era#u- *-*-.


4/55

%.&armakologi 'asar Obat-obat Pelumpuh Otot.%.% Pembagian Obat-obat Pelumpuh Otot.

O#a- /elu!/uh *-*- n*nde/*lari&a&idi#ai !en,adi ) ru/ lai ai-u *#a-ker,a la!a4 &edan4 dan &inka-.

O#a-*#a- /elu!/uh *-*- da/a-#eru/a &ena3a #en'ili&*kuin*lina-au a!in*&-er*id. O#a- *#a-/elu!/uh *-*- !e!#en-uk #l*kade&ara5*-*- 5a&e % de/*lari&a&i4 #l*kade&ara5*-*- 5a&e %% de/*lari&a&i a-aun*nde/*lari&a&i.


5/55

• %.%.2 $truktur (imia

Se!ua *#a- /elu!/uh *-*- !e!iliki ke!iri/an&-ruk-ur denan a&e-ilk*lin. Se#aai +*n-*h4

&uk&inilk*lin adalah dua !*lekul a&e-ilk*lin an#erika-an /ada kedua u,unna. Se#alikna4*#a-*#a- n*nde/*lari&a&i (!i&al /an+ur*niu!!e!/unai &-ruk-ur anda a&e-ilk*lin dala! &a-u

dari dua -i/e &i&-e! +in+in #e&ar dan &e!ikaku.Ciri ki!ia3i lain an di!iliki *leh &e!ua/elu!/uh *-*- adalah ke#eradaan &a-u a-au duaa-*! a!*niu! kuar-ener an !e!#eri !ua-an

/*&i-i5 /ada ni-r*en un-uk #erika-an /adare&e/-*r nik*-inik !e!#ua- *#a-*#a- ini &uli-laru- dala! le!ak dan !enha!#a- en-rina ke&i&-e! &ara5 /u&a-


6/55

• %.%.) *ekanisme (er"a

• Se/er-i an -elah di&e#u- &e#elu!na4 *#a-

/elu!/uh *-*- de/*lari&a&i &ana- !iri/ denana&e-ilk*lin dan da/a- &eera #erika-an /adare&e/-*r a&e-ilk*lin dan !e!#en-uk /*-en&ialak&i *-*-. ;e/*lari&a&eend/la-e &e+ara k*n-inu!eni!#ulkan relak&a&i *-*- karena /e!#ukaanl*3er a-e di &eki-ar /er&i!/anan+hannelna-riu! &ana- &inka-. Se-elah ek&i-a&i a3aldan /e!#ukaan4+hannel na-riu! akan !enu-u/dan -idak da/a- !e!#uka ke!#ali &a!/ai

re/*lari&a&iend/la-e.End /la-e -idak da/a-#ere/*lari&a&i &e/an,an /elu!/uh *-*-de/*lari&a&i -eru& !enika-kan diri /adare&e/-*r a&e-ilk*lin< di&e#u- #l*k 5a&e %.


7/55

Se-elah #e#era/a 3ak-u4 /e!an,anande/*lari&a&iend /la-e da/a-

!ene#a#kan /eru#ahan i*nik dank*n5*r!a&i*nal di dala! re&e/-*ra&e-ilk*lin4 ini&ia&i de/*lari&a&i end/la-eakan !enurun dan !e!#ran !enala!i

re/*lari&a&i. Mekani&!e 5a&e de&en&i-i&a&i-idak dike-ahui4 na!un #e#era/a #uk-i!enindika&ikan #ah3a #l*k+hannel!unkin le#ih /en-in dari /ada ak&i

a*ni& /ada re&e/-*r dala! 5a&e %% ak&i#l*k &uk&inilk*lin. =l*k 5a&e %% &e+ara klini&!eneru/ai #l*k *#a- /elu!/uh *-*-

n*nde/*lari&a&i.


8/55

• %.%.+ *ekanisme onklasik Blokade$araf-Otot

=e#era/a *#a- !unkin da/a- !enanu 5un&ire&e/-*r a&e-ilk*lin -an/a #er-indak &e#aai a*ni&a-au/un an-a*ni&. O#a-*#a- ini !enanu 5un&in*r!al -e!/a- ika-an /ada re&e/-*r a&e-ilk*lin a-au/ada /e!#ukaan dan /enu-u/an re&e/-*r +hannel.

O#a-*#a- ini -er!a&uk aen ane&-e-ik inhala&i4ane&-e-ik l*kal4 dan ke-a!in. Me!#ran li/id re&e/-*ra&e-ilk*lin adalah -e!/a- ker,a aen an /en-in.O#a-*#a- -er-en-u ,ua da/a- !ene#a#kan/enu-u/an a-au/un /e!#ukaan #l*kade+hannel.Sela!a #l*kade+hannel an -er-u-u/4 *#a-*#a- ini&e+ara >&ik !enu!#a-+hannel4 !en+eah ka-i*nle3a- #aik &aa- a&e-ilk*lin &udah !enak-i?a&ire&e/-*r a-au/un #elu!.


9/55

Rele?an&i klini& dari #l*kade+hanneladalah #ah3a /eninka-an

k*n&en-ra&i a&e-ilk*lin denaninhi#i-*r k*line&-era&e -idak da/a-!ena-a&i #l*kade &ara5*-*-. O#a-

*#a- an da/a- !eni!#ulkan#l*kade+hannel -er!a&ukne*&-i!in4 an-i#i*-ik -er-en-u4k*kain4 dan kuinidin.


10/55

%.%. &armakodinamik Obat-ObatPelumpuh Otot

"ar!ak*dina!ik *#a-*#a-/elu!/uh *-*- di-en-ukan denan!enukur ke+e/a-an *n&e- dan

dura&i #l*kade &ara5*-*-. 2alin&erin di/akai un-uk !enen-ukane5ek *#a- /elu!/uh *-*- adalahk*n-rak&i !.addu+-*r /*lli+i&(re&/*n& kedu-an -unal &a!/ai 1@' &e-elah &-i!ula&i n.ulnari&.


11/55

2*-en&i &e-ia/ *#a- da/a- di-en-ukan denan!en*n&-ruk&i kur?a d*&i&re&/*n& an!ende&kri/&ikan hu#unan an-ara de/re&ikedu-an dan d*&i& . ;*&i& e5ek-i5 0 (E;0 adalahd*&i& !edian &e-ara 0 de/re&i kedu-an an-elah di+a/ai. Nilai an le#ih rele?an &e+ara klini&dan le#ih &erin di/akai adalah E;B &e-ara #l*k

B. Se#aai +*n-*h4 E;B ?e+ur*niu! adalah040 !k== an #erar-i &e-enah dari /a&ienakan !en+a/ai !ini!al B #l*k kedu-an-unal (di#andinkan denan &e#elu!

/e!#erian ?e+ur*niu! denan d*&i& -er&e#u-4dan &e-enah dari /a&ien akan !en+a/ai kurandari B #l*k. E;B r*+ur*niu! adalah 04)!D==.


12/55

Oleh karena i-u4 /*-en&i r*+ur*niu!adalah &e/erena! dari /*-en&i

?e+ur*niu! karena di#u-uhkan ena!kali li/a- d*&i& r*+ur*niu! un-uk!enha&ilkan e5ek an &a!a. ika

-idak di&e#u-kan lain4 E;B diana/!e3akili /*-en&i *#a-*#a-/elu!/uh *-*- #er&a!aan denan/e!#erian ane&-e-ik NO#ar#i-ura-

*/i*id. =ila di&er-ai denan ane&-e-ik?*la-il4 E;B !enurun ,auhdi#andinkan denan keadaan -an/a

*#a-*#a- ane&-e-ik ini.


13/55

1.1.$ &armakokinetik Obat Pelumpuh Otot

"ar!ak*kine-ik *#a- /elu!/uh *-*-n*nde/*lari&a&i dihi-un &e-elah /e!#erian +e/a-in-ra?ena. Rera-a *#a- /elu!/uh *-*- an hilandari /la&!a di+irikan denan /enurunan ini&ial+e/a- (di&-ri#u&i ke ,arinan diiku-i /enurunanan le#ih la!#a- (kliren&. Me&ki/un -erda/a-

/eru#ahan di&-ri#u&i dala! aliran darah4 ane&-e&iinhala&i !e!iliki &ediki- e5ek a-au -idak &a!a&ekali /ada 5ar!ak*kine-ik *#a- /elu!/uh *-*-.2eninka-an #l*k &ara5*-*- *leh ane&-e&i ?*la-il

!en+er!inkan ak&i 5ar!ak*dina!ik4 &e/er-idi!ani5e&-a&ikan *leh /enurunan k*n&en-ra&i/la&!a *#a- /elu!/uh *-*- an di#u-uhkanun-uk !enha&ilkan -inka- #l*kade &ara5-er-en-u denan adana ane&-e&i ?*la-il.


14/55

2.2 Obat Pelumpuh Otot 'epolarisasi

Sa-u&a-una *#a- /elu!/uh *-*- de/*lari&a&i

an di/akai adalah &uk&inilk*lin. Suk&inilk*lin!e!iliki +iri unik dan /en-in4 ai-u!ene#a#kan /arali&i& an in-en& denan +e/a-dan e5ekna akan #erkuran &e#elu! /a&ien andi/re*k&iena&i !en,adi hi/*k&ia. Suk&inilk*lin 04

1 !k== %F4 !e!iliki *n&e- ker,a +e/a- ()0 $0 de-ik dan dura&i ker,a &inka- () !eni-.Ciri ini !e!#ua- &uk&inilk*lin *#a- an

#er!an5aa- un-uk relak&a&i *-*- un-uk

!e!5a&ili-a&i in-u#a&i -rakea. Suk&inilk*lin!e!iliki #e#era/a e5ek &a!/in an da/a-!e!#a-a&i #ahkan k*n-raindika&i /ada keadaan-er-en-u.


15/55

2.).% 'osis

;*&i& &uk&inilk*lin un-uk 5a&ili-a&i in-u#a&i -rakeaadalah 1 !k== %F. ;*&i& -er&e#u- &e-ara un-uk

)4 G kali E;B. Se+ara k*n&e/4 /e!#erian d*&i&1!k== /ada /a&ien an -er/re*k&iena&iakan dihu#unkan denan na5a& &/*n-an &e#elu!hi/*k&e!ia ar-eri &ini>kan. 2erna5a&an &/*n-an

-er,adi dala! !eni- &e-elah /arali&i& aki#a-/e!#erian &uk&inilk*lin. ;ura&i ra-ara-a &e#elu!!en+a/ai B0 -inka- kedu-an &e-elah /e!#erian1 !k== adalah le#ih #e&ar dari 10 !eni-.;enan de!ikian4 di/erkirakan *ran de3a&aan &udah di/re*k&iena&i da/a- !enala!i H!eni- a/nea &e#elu! &a-ura&i *k&ien ar-eri!enurun ke B0.


16/55

;*&i& da/a- #er?aria&i an-ara 04 14 !k==4d*&i& kuran dari 1 !k== -idak !e!/er&inka-3ak-u -er,adi /ererakan dia5ra!a a-au/erna5a&an &/*n-an. Selain i-u4 /ada keadaan di!ana #l*kade &ara5*-*- /enuh &ana- di/erlukan4d*&i& 14 !k== !a&ih -e/a-.

;ura&i ker,a &uk&inilk*lin an &inka- ()

!eni- di&e#a#kan hidr*li&i& *leh k*line&-era&e/la&!a (/&eud*k*line&-era&e. D*line&-era&e/la&!a di&in-e&i& di ha-i dan !eru/akanlik*/r*-ein -e-ra!e-rik !enandun G &u#uni-

iden-ik denan !a&in!a&in &a-u -e!/a-ka-ali-ik ak-i5. Me-a#*li- &uk&inilk*lin adalah&uk&inil!*n*k*lin denan /*-en&i 10 1H0&uk&inilk*lin.


17/55

• 2.).2 fek samping

E5ek &a!/in an da/a- -i!#ul

denan /e!#erian &uk&inilk*linan-ara lain: 1 ari-!ia ,an-un4 hi/erkale!ia4 ) !ialia4 G

!i*l*#inuria4 /eninka-an-ekanan in-raa&-rik4 $ /eninka-an-ekanan in-ra*kuler4 7 /eninka-an

-ekanan in-rakranial4 dan H k*n-rak&i*-*- -eru& !eneru&. E5ek &a!/in inida/a- !e!#a-a&i #ahkan !eru/akank*n-raindika&i /e!#erian

&uk&inilk*lin.


18/55

2.+ Obat Pelumpuh Otot on 'epolarisasi

O#a- /elu!/uh *-*- &e+ara klini& di#ai!en,adi kel*!/*k ker,a la!a4 ker,a &edan4dan ker,a &inka-. 2er#edaan *n&e-4 dura&i

ker,a4 3ak-u /ulih4 !e-a#*li&!e4 dan kliren&di/enaruhi *leh ke/u-u&an klini& un-uk!e!ilih &a-u *#a- di#andin *#a- an lain.=er#aai ?aria&i re&/*n& an di+e-u& *leh

*#a- /elu!/uh *-*- n*nde/*lari&a&i -er,adikarena /er#edaan 5ar!ak*kine-ik.


19/55

2.+.% /iri Blokade $araf-Ototondepolarisasi

Re&/*n& *-*- &kele-al &aa- -er,adi #l*kade&ara5*-*- n*nde/*lari&a&i &e/er-i andi+e-u&kan *leh &-i!ula&i elek-rik dari&-i!ula-*r &ara5 /eri5er4 an-ara lain: a/enurunan re&/*n& kedu-an -erhada/ &-i!ulu&-unal4 # re&/*n& -idak #er-ahan (le!ah&ela!a &-i!ula&i #erkelan,u-an4 + ra&i* IO" J0474 d /*-en&ia&i /*&--e-anik4 e /*-en&ia&i*#a- /elu!/uh *-*- n*nde/*lari&a&i an lain45 an-a*ni&!e un-uk *#a- an-ik*line&-era&e4 -idak -er,adi 5a&ikula&i &aa- *n&e- #l*kade&ara5*-*- n*nde/*lari&a&i.


20/55

2.+.2 0ntubasi

Iidak &a-u /un dari *#a- /elu!/uh *-*-an -er&edia &aa- ini !ena!ai *n&e-

+e/a- a-au dura&i ker,a &inka-&uk&inilk*lin. Na!un4 *n&e- *#a- /elu!/uh*-*- da/a- di/er+e/a- denan!enunakan d*&i& an le#ih #e&ar a-aud*&i& a3al. E;B adalah d*&i& e5ek-i5 *#a-/ada B indi?idu. Sa-u &a!/ai dua kalid*&i& E;B #ia&a di/akai un-uk in-u#a&i.

Me&ki/un denan d*&i& in-u#a&i an le#ih#e&ar !e!/er+e/a- *n&e-4 na!un da/a-!enek&a&er#a&i e5ek &a!/in dan!e!/er/an,an dura&i #l*kade.


21/55

Se#aai +*n-*h d*&i& 041 !k== /an+ur*niu!da/a- !e!#eri k*ndi&i in-u#a&i dala! B0 de-ik4-a/i akan -i!#ul hi/er-en&i dan -akikardia an

le#ih na-a dan #l*k an ire?er&i#el &ela!ale#ih dari $0 !eni-. D*n&ekuen&i dari dura&i ker,aan /an,an adalah ke&uli-an an -er,adi dala!!e!#alikkan #l*kade &e+ara ke&eluruhan4khu&u&na /ada /a&ien u&ia -ua dan !ereka an!en,alani /e!#edahan a#d*!en. Menuru- a-uranu!u!4 &e!akin /*-en *#a- /elu!/uh *-*-n*nde/*lari&a&ina4 &e!akin /an,an ke+e/a-an*n&e-na4 na!un /*-en&i an le#ih #e&ar

!e!#u-uhkan d*&i& an le#ih ke+il4 anke!udian akan !enurunkan /enan-aran *#a- keNM.


22/55

• 2.+.) *en1egah &asikulasi

Un-uk !en+eah 5a&ikula&i da/a-di#erikan 101 d*&i& in-u#a&i *#a-/elu!/uh *-*- n*nde/*lari&a&i !eni-&e#elu! /e!#erian &uk&inilk*lin. Me&ki/un&e#aian #e&ar *#a- n*nde/*lari&a&i da/a-

diunakan un-uk -u,uan ini4 -u#*+urarinedan r*+ur*niu! adalah an /alin #aike>ka&ina. Darena -erda/a- an-a*ni&!ean-ara &e#aian #e&ar *#a-

n*nde/*lari&a&i denan 5a&e % #l*k4 d*&i&&uk&inilk*lin an #eriku-na haru&dinaikkan !en,adi 14 !k==.


23/55

2.+.+ umatan elaksasi Otot

Se-elah in-u#a&i4 /arali&i& *-*- di/erlukan un-uk!e!#an-u /r*&e& /e!#edahan4 !i&alna /ada

*/era&i a#d*!en4 a-au dala! !ana,e!enane&-e&i !i&al dala! !enendalikan ?en-ila&i.Faria#ili-a& an-ara /a&ien dala! re&/*n& -erhada/d*&i& *#a- /elu!/uh *-*- -idak da/a- di-ekankan

&e+ara #erle#ihan. M*ni-*rin 5un&i &ara5*-*-denan &-i!ula-*r &ara5 !e!#an-u !en+eahd*&i& an #erle#ihan a-au d*&i& an kuran dan

,ua !en+eah /arali&i& *-*- an &eriu& dala!ruan /e!ulihan. ;*&i& ru!a-an denan #*lu&

in-er!i-en a-au in5u& k*n-inu haru& di/andudenan &-i!ula-*r &ara5 dan -anda-anda klini&(u&aha /erna/a&an &/*n-an a-au /ererakan.


24/55

2.+. Potensiasi oleh 3nestesi0nhalasi

Aenaen ?*la-il !enurunkanke#u-uhan d*&i& *#a-n*nde/*lari&a&i &a!/ai &eki-ar 1.

Iinka- au!en-a&i /*&-&ina/-ik#eran-un /ada ane&-e&i inhala&i(de&Kuran &e?*Kuran i&*Kuran

dan enKuran hal*-an NOOnark*-ik dan *#a- /elu!/uh*-*- an di/akai (/an+ur*niu!

?e+ur*niu! dan a-ra+uriu!.


25/55

2.+.4 Potensiasi oleh Obatondepolarisasi yang Lain

D*!#ina&i #e#era/a *#a-n*nde/*lari&a&i (!i&al !i?a+uriu!dan /an+ur*niu! !enha&ilkan

#l*kade &ara5*-*- an le#ih #e&ardari /ada e5ek adi-i5. Au!en-a&ian kuran /ada &ena3a an

!e!iliki hu#unan deka-(?e+ur*niu! dan /an+ur*niu!!e!un+ulkan -e*ri #ah3a /*-en&ia&iadalah ha&il dari &ediki- /er#edaan

!ekani&!e ker,a.


26/55

• 2.+.5 fek $amping Otonom

2ada d*&i& klini&4 *#a- n*nde/*lari&a&i !unkin!e!/unai /er#edaan e5ek an &ini>kan /ada

re&e/-*r k*linerik !u&karinik dan nik*-inik. =e#era/aaen an le#ih -ua (-u#*+urarine dan /ada +aku/anan le#ih &e!/i-4 !e-*+urine !e!#l*k anlia*-*n*!4 !enha!#a- ke!a!/uan &i&-e! &ara5&i!/a-i& un-uk !eninka-kan k*n-rak-ili-a& dan denu-

,an-un &e#aai re&/*n& -erhada/ hi/*-en&i dan &-re&in-ra*/era-i5 an lain. Se#alikna4 /an+ur*niu! (danalla!ine !e!#l*k re&e/-*r ?aal !u&karinik din*du& &in*a-rial4 #eraki#a- /ada -akikardi. Se!ua *#a-/elu!/uh *-*- n*nde/*lari&a&i an #aru -er!a&uk

a-ra+uriu!4 +i&a-ra+uriu!4 !i?a+uriu!4 d*a+uriu!4?e+ur*niu!4 dan /i/e+ur*niu! adalah *#a-*#a- -an/ae5ek *-*n*! dala! /enunaan d*&i& andirek*!enda&ikan.


27/55

2.+.6 Pelepasan 7istamin

2ele/a&an hi&-a!in dari &el !a&-

da/a- #eraki#a- #r*nk*&/a&!e4Ku&hin kuli-4 dan hi/*-en&i aki#a-?a&*dila-a&i /eri5er. =aik a-ra+uriu!

!au/un !i?a+uriu! adalah duaaen an da/a- !en+e-u&/ele/a&an hi&-a!in4 khu&u&na /adad*&i& an le#ih -ini. 2enun-ikanla!#a- dan /re!edika&i an-ihi&-a!in@1 dan @ !enurani e5ek &a!/inini.


28/55

2.+.8 *etabolisme di 7ati

@ana /an+ur*niu! dan ?e+ur*niu! andi!e-a#*li&!e &e+ara &ini>kan *leh ha-i. Me-a#*li-

an ak-i5 #erk*n-ri#u&i dala! e5ek klini& kedua aen-er&e#u-. Fe+ur*niu! dan r*+ur*niu! &ana-#eran-un /ada ek&re&i e!/edu. Se+ara klini&4aal ha-i !e!/er/an,an #l*kade /an+ur*niu! danr*+ur*niu!4 denan e5ek an le#ih &ediki- /ada

?e+ur*niu! dan -an/a e5ek /ada /i/e+ur*niu!.A-ra+uriu!4+i&a-ra+uriu !4 dan !i?a+uriu! adalahaen an di!e-a#*li&!e &e+ara ek&-en&i54 na!un#eran-un /ada !ekani&!e ek&-rahe/a-ik. 2enaki-

ha-i #era- -idak !e!/enaruhi kliren& a-ra+uriu!a-au/un +i&a-ra+uriu!4 na!un /enurunan kadar/&eud*k*line&-era&e !unkin da/a- !e!/erla!#a-!e-a#*li&!e !i?a+uriu!.


29/55

2.+.%9 kskresi enal

;*a+uriu!4 /an+ur*niu!4

?e+ur*niu!4 dan /i/e+ur*niu!&e#aian diek&kre&i *leh in,al danker,ana le#ih /an,an /ada /a&ien

denan aal in,al. Eli!ina&ia-ra+uriu!4 +i&a-ra+uriu!4!i?a+uriu!4 dan r*+ur*niu! -idak#eran-un /ada 5un&i in,al.


30/55

Darak-eri&-ik "ar!ak*l*i& U!u!

=e#era/a ?aria#el !e!/enaruhi *#a-/elu!/uh *-*- n*nde/*lari&a&i:

1.Suhu

.De&ei!#anan A&a!=a&a

).A#n*r!ali-a& Elek-r*li-

G. U&ia

. %n-erak&i O#a-

$. 2enaki- an ;ideri-a

7. Del*!/*k O-*-


31/55

2. *a1am-ma1am Obat Pelumpuh Otot on'epolarisasi

%. 3tra1urium

A-ra+uriu! adalah kel*!/*k kuar-ener4 &-ruk-ur#en'li&*uin*line !e!#ua- +ara derada&i &ena3a ini!en,adi unik. O#a- ini !eru/akan a#unan dari 10&-ere*i&*!er.

Me-a#*li&!e dan Ek&kre&i

A-ra+uriu! di!e-a#*li&!e &e+ara ek&-en&i5 &ehina5ara!k*kine-ikna -idak #eran-un /ada 5un&i in,al danha-i. Seki-ar 10 dari *#a- ini diek&kre&i -an/adi!e-a#*li&!e !elalui in,al dan e!/edu. ;ua /r*&e&-er/i&ah #er/eran dala! !e-a#*li&!e. 2er-a!a4 hidr*li&i&

e&-er an dika-ali&i& *leh e&-era&e n*n&/e&i>k4 #ukan *leha&e-ilk*line&-era&e a-au /&eud*k*line&-era&e. Dedua4!elalui eli!ina&i @*f!ann di !ana /enhan+uran ki!ian*nen'i!a-ik &/*n-an -er,adi /ada /@ dan &uhu >&i*l*i&.


32/55

• ;*&i&

;*&i& 04 !k== di#erikan !elalui

in-ra?ena dala! )0 $0 de-ik un-ukin-u#a&i. Relak&a&i in-ra*/era-i5di+a/ai denan d*&i& a3al 04

!k==4 ke!udian d*&i&inkre!en-al 041 !k== &e-ia/ 10 0 !eni-. %n5u& 10 k!eni-

da/a- !enan-ikan #*lu&in-er!i-en &e+ara e5ek-i5. De#u-uhand*&i& -idak #er?aria&i &e&uai u&ia4na!un a-ra+uriu! da/a- #eker,ale#ih &in ka- ada anakanak dan


33/55

A-ra+uriu! -er&edia dala! &*lu-i* 10!!L4 a &e#aikna di&i!/an

/ada &uhu HPC karena /*-en&inaakan #erkuran 10 -ia/ #ulan#ila -erek&/*& &uhu ruanan. 2ada

&uhu ruanan *#a- ini haru&diunakan dala! 3ak-u 1G hariun-uk !en,aa /*-en&i.

E5ek Sa!/in dan 2er-i!#ananDlini& :

1.@i/*-en&i dan Iakikardia

.=r*nk*&/a&!e


34/55

2. /isatra1urium

Ci&a-ra+uriu! adalah &-ere*i&*!era-ra+uriu! an e!/a- kali le#ih /*-en.A-ra+uriu! !enandun &eki-ar 1+i&a-ra+uriu!.


Se/er-i a-ra+uriu!4 +i&a-ra+uriu! !enala!iderada&i dala! /la&!a /ada /@ dan &uhu>&i*l*i& !elalui eli!ina&i @*f!an an -idak-eran-un *ran. Me-a#*li-na (a+rla-e

!*n*kuar-ener dan laudan*&ine -idak!e!iliki e5ek #l*kade &ara5*-*- in-rin&ik.


35/55

;*&i&

;*&i& in-u#a&i adalah 041 041 !k==

dala! !eni- dan !enha&ilkan#l*kade *-*- denan dura&i ker,a &edan.Ra-a ke+e/a-an in5u& adalah an-ara 140 40 k!eni-. 2*-en&i +i&a-ra+uriu!

&a!a denan ?e+ur*niu! dan le#ih/*-en di#andin a-ra+uriu!.

Ci&a-ra+uriu! haru& di&i!/an dala!

/endinin (HPC dan haru& diunakandala! 3ak-u 1 hari #ila di&i!/an /ada&uhu ruanan.


36/55

• E5ek Sa!/in dan 2er-i!#anan Dlini&

Iidak &e/er-i a-ra+uriu!4 +i&a-ra+uriu!-idak !ene#a#kan /eninka-an kadarhi&-a!in /la&!a. Ci&a-ra+uriu! -idak!e!/enaruhi denu- ,an-un a-au-ekanan darah4 ,ua -idak !eni!#ulkan

e5ek *-*n*!4 #ahkan /ada d*&i& &e-ini Hkali E;B.

E5ek &a!/in +i&a-ra+uriu! an#erkai-an denan -*k&i&i-a& laudan*&ine

(denan -inka- an le#ih rendah karena/*-en&ina an le#ih #e&ar4 &en&i-i?i-a&/@ dan &uhu4 dan ink*!/a-i#ili-a& ki!ia.


37/55

• ). *iva1urium

Mi?a+uriu! adalah deri?a- #en'li&*uin*line.


Mi?a+uriu!4 &e/er-i &uk&inilk*lin4di!e-a#*li&!e *leh /&eud*k*line&-era&e danhana di!e-a#*li&!e &e+ara !ini!al *lehk*line&-era&e a&li. @al ini !e!unkinkan dura&iker,a an di/er/an,an /ada /a&ien denankadar /&eud*k*line&-era&e rendah a-au ?ariandari en /&eud*k*line&-era&e. Dena-aanna4

/a&ien an he-er*'i*- un-uk en a-i/ikalakan !enala!i #l*k kali le#ih la!a daridura&i n*r!al4 di !ana h*!*'i*- a-i/ikal akan-e-a/ -er/arali&i& &ela!a #er,a!,a!.


38/55

• ;*&i&

;*&i& in-u#a&i !i?a+uriu! adalah 041

04 !k. %n5u& !ene-a/ un-ukrelak&a&i in-ra*/era-i5 #er?aria&i &e&uaikadar /&eud*k*line&-era&e -a/i da/a-diini&ia&i G 10 k!in. Anakanak

!e!#u-uhkan d*&i& an le#ih -inidari /ada *ran de3a&a ,ika d*&i&dihi-un #erda&arkan #era- #adan4

na!un -idak de!ikian #ila #erda&arkanlua& /er!ukaan -u#uh. Mi?a+uriu!da/a- #er-ahan &ela!a 1H #ulan #iladi&i!/an /ada &uhu ruanan.


39/55


Mi?a+uriu! !ele/a& hi&-a!in dala! ,u!lahan &a!a #anak denan a-ra+uriu!. E5ek

&a!/in kardi*?a&kuler da/a- di!ini!alkandenan in,ek&i la!#a- &ela!a 1 !eni-. Na!un4/a&ien denan /enaki- ,an-un da/a-!enala!i /enurunan -ekanan darah &ini>kan

an !e&ki/un ,aran da/a- -er,adi &e-elah/e!#erian d*&i& le#ih #e&ar dari 041 !kdenan &un-ikan la!#a-. Qak-u *n&e-!i?a+uriu! &a!a denan a-ra+uriu! ()

!eni-. Deun-unan u-a!ana adalah dura&iker,ana an &inka- (0 )0 !eni-4 an!a&ih hina ) kali le#ih la!a di#andin #l*k5a&e % &uk&inilk*lin4 na!un &e-enah dari dura&ia-ra+uriu!4 ?e+ur*niu!4 a-au r*+ur*niu!.


40/55

• 2ada anakanak *n&e- le#ih +e/a-dan dura&i ker,a le#ih &inka-.Me&ki/un /e!ulihanna +e/a-4

dala! /e!#erian !i?a+uriu! &e!ua/a&ien haru& di!*ni-*r un-uk!enen-ukan a/akah /e!#alikan

5ar!ak*l*i& di/erlukan. ;ura&i ker,a!i?a+uriu! an /endek +uku/na-a !e!an,an denan

/e!#erian /an+ur*niu!.


41/55

• +. 'o:a1urium

;*a+uriu! adalah &ena3a

#en'li&*uin*line an era- #erhu#unandenan !i?a+uriu! dan a-ra+uriu!.


Relak&an& ker,a la!a dan /*-en ini!enala!i -inka- hidr*li&i& an rendah*leh k*line&-era&e /la&!a. Se/er-i *#a-/elu!/uh *-*- ker,a la!a an lain4 ru-eu-a!a eli!ina&ina adalah !elalui ek&kre&iin,al. Ek&kre&i he/a-*#iliari& hana &ediki-#er/eran dala! kliren& d*a+uriu!.


42/55

• ;*&i&

D*ndi&i in-u#a&i -rakea an adekua-

dala! !eni- !e!#u-uhkan d*&i&d*a+uriu! 040 !k. Relak&a&iin-ra*/era-i5 di+a/ai denan d*&i&

ini&ial 040 !k diiku-i d*&i& 0400!k. ;*a+uriu! da/a- di#erikandala! d*&i& an di&e&uaikandenan u&ia /ada /a&ien !uda dan*ran -ua4 !e&ki/un /ada *ran -uada/a- di,u!/ai dura&i ker,a an!e!an,an.


43/55

E5ek Sa!/in dan 2er-i!#anan Dlini&

;*a+uriu! -idak !e!iliki e5ek&a!/in kardi*?a&kuler dan/ele/a&an hi&-a!in. Darena

/*-en&ina an le#ih #e&ar4d*a+uriu! !e!iliki *n&e- ker,aan &ediki- le#ih la!#a- dari /ada

/elu!/uh *-*- n*nde/*lari&a&i ker,ala!a an lain (G $ !eni-. ;ura&iker,ana &a!a denan /an+ur*niu!ai-u $0 B0 !eni-.


44/55

• . Pan1uronium

2an+ur*niu! !e!iliki +in+in &-er*id an di-e!/a-i dua!*lekul a&e-ilk*lin an -er!*di>ka&i (/elu!/uh *-*-

#i&kuar-ener.


2an+ur*niu! di!e-a#*li&!e (dea&e-ili&a&i *leh ha-idala! #a-a& -er-en-u. 2r*duk !e-a#*likna !e!iliki

ak-i?i-a& #l*kade &ara5*-*-. Ek&kre&i -eru-a!a !elaluiin,al (G04 !e&ki/un &e#aian dari *#a- di#er&ihkan*leh e!/edu (10. Eli!ina&i /an+ur*niu! la!#a- dane5ek #l*kade &ara5*-*- di/er/an,an *leh aal in,al.2a&ien denan &ir*&i& #u-uh d*&i& ini&ial an le#ih #e&ar

karena ada /eninka-an ?*lu!e di&-ri#u&i -a/i!e!#u-uhkan d*&i& ru!a-an an le#ih rendah karena/enurunan kliren& /la&!a.


45/55

• ;*&i&

;*&i& 040H 041 !k /an+ur*niu!

!e!#erikan relak&a&i an adekua- un-ukin-u#a&i dala! ) !eni-. Relak&a&iin-ra*/era-i5 di+a/ai denan !e!#erikan040G !k d*&i& ini&ial diiku-i denan d*&i&

0401 !k &e-ia/ 0 G0 !eni-.Anak anak /erlu d*&i& /an+ur*niu! an

le#ih -ini. 2an+ur*niu! -er&edia dala!laru-an 1 a-au !!L dan di&i!/an /ada

&uhu HPC -a/i &-a#il &a!/ai $ #ulan /ada&uhu ruanan.


46/55

E5ek Sa!/in dan 2er-i!#anan

Dlini& :1.@i/er-en&i dan -akikardia

.Ari-!ia

Reak&i Aleri2a&ien an hi/er&en&i-i5 /ada

#r*!ida !unkin !enala!i reak&i

aleri /an+ur*niu! (/an+ur*niu!#r*!ida.


47/55

4. Pipe1uronium

2i/e+ur*niu! !e!iliki &-ruk-ur &-er*id

an &ana- !iri/ denan /an+ur*niu!.


Me-a#*li&!e hana &ediki- #er/eran/ada /i/e+ur*niu!. Eli!ina&i#eran-un /ada ek&kre&i an /alinu-a!a in,al (70 dan #iliari& (0.

;ura&i ker,a !eninka- /ada /a&ienaal in,al4 -a/i -idak /ada in&u>&ien&ihe/a-ik.


48/55

• ;*&i&

2i/e+ur*niu! &ediki- le#ih /*-endi#andin /an+ur*niu! dan d*&i&in-u#a&i adalah an-ara 040$ 041!k. ;*&i& relak&a&i ru!a-an

da/a- dikurani &eki-ar 0 #iladi#andinkan denan /an+ur*niu!.=ai #u-uh le#ih &ediki-

/i/e+ur*niu! /ada da&ar d*&i& /erkil*ra! dari /ada anakanak a-aude3a&a. 2r*>le 5ar!ak*l*i/i/e+ur*niu! -idak #eru#ah &e+ara


49/55

• E5ek Sa!/in dan 2er-i!#ananDlini&

Deun-unan u-a!a /i/e+ur*niu!di#andin /an+ur*niu! adalah e5ek&a!/in kardi*?a&kulerna an

kuran karena /enurunan ika-an/ada re&e/-*r !u&karinik ,an-un.Se/er-i relak&an& &-er*id an lain4/i/e+ur*niu! -idak !ene#a#kan

/ele/a&an hi&-a!in. On&e- dandura&i ker,a !iri/ denan/an+ur*niu!.

5 ; i


50/55

• 5. ;e1uronium

• Fe+ur*niu! adalah /an+ur*niu! an kuran &a-uru/ !e-il kuar-ener (/elu!/uh *-*- !*n*kuar-ener.

Sediki- /eru#ahan &-ruk-ur !e!#eri e5ek &a!/in!enun-unkan -an/a !e!/enaruhi /*-en&i.


Fe+ur*niu! di!e-a#*li&!e dala! ,u!lah &ediki- *leh

ha-i. @al ini &ana- #eran-un /ada ek&kre&i e!/edudan &eki-ar *leh ek&kre&i in,al.

Fe+ur*niu! adalah *#a- an +uku/ a!an /ada/a&ien denan aal in,al4 dura&i ker,ana akan

!e!an,an denan &e#a# an -idak ,ela&. ;ura&iker,a ?e+ur*niu! an &inka- di&e#a#kan *leh 3ak-u/aruh eli!ina&ina an le#ih /endek dan kliren& anle#ih +e/a- di#andinkan /an+ur*niu!.

• ;*&i&


51/55

• ;*&i&

Fe+ur*niu! ekui/*-en denan /an+ur*niu!dan d*&i& in-u#a&ina adalah 040H 041

!k. ;*&i& ini&ial 040G !k diiku-i denand*&i& -a!#ahan 0401 !k &e-ia/ 1 0!eni- !e!#an-u relak&a&i in-ra*/era-i5.Se#aai al-erna-i54 in5u& 1 !eni-

!enha&ilkan ru!a-an relak&a&i an #aik.Fe+ur*niu! dike!a& dala! #en-uk #u#uk 10! an direk*n&-i-u&i denan a-au 10 !Lair #e#a& -an/a /ena3e- &e&aa- &e#elu!

diunakan. Fe+ur*niu! dan -i*/en-al da/a-!e!#en-uk /re&i/i-a- an da/a-!en*#&-ruk&i aliran dala! kanul ?ena danda/a- !ene#a#kan e!#*li /aru.


52/55

E5ek Sa!/in dan 2er-i!#anan Dlini&

1.Dardi*?a&kuler

.aal @a-i

6. o1uronium

R*+ur*niu! adalah &-er*id !*n*kuar-ener anal*?e+ur*niu!4 na!un diran+an un-uk !e!#erikan *n&e-ker,a an +e/a-.

Me-a#*li&!e dan Ek&kre&i R*+ur*niu! -idak !enala!i !e-a#*li&!e dan dieli!ina&i

-eru-a!a *leh ha-i dan &ediki- *leh in,al. ;ura&i ker,ana-idak -erlalu di/enaruhi *leh /enaki- in,al4 -a/i +uku/!e!an,an *leh aal ha-i #era- dan keha!ilan.

R*+ur*niu! -idak !e!iliki !e-a#*li- ak-i54 dan !unkin!eru/akan /ilihan an le#ih #aik dari /ada ?e+ur*niu!un-uk in5u& an la!a (!i&al /ada uni- /era3a-an in-en&i5.2a&ien u&ia lan,u- da/a- !enala!i dura&i ker,a an!e!an,an karena !a&&a ha-i an !enurun.


53/55

• ;*&i&

R*+ur*niu! kuran /*-endi#andin

/elu!/uh *-*- &-er*id lain. ;*&i& un-ukin-u#a&i 04G 04B !k i.? dan 041 !k#*lu& un-uk ru!a-an. ;*&i& an le#ih rendahdari 04G !k da/a- !e!unkinkan/e!#alikan !eni- &e-elah in-u#a&i.R*+ur*niu! in-ra!u&kuler (1 !k un-uk#ai4 !k un-uk anakanak !ene#a#kan/arali&i& /i-a &uara dan dia5ra!a un-ukin-u#a&i4 na!un #elu! akan -er,adi ) $ !eni-ke!udian (in,ek&i del-*ideu& *n&e-na le#ih+e/a- dari /ada uadri+e/ dan da/a-di#alikkan &e-elah 1 ,a!.



54/55


R*+ur*niu! /ada d*&i& 04B 14 !k !e!iliki*n&e- ker,a an !endeka-i &uk&inilk*lin ($0 B0

de-ik &ehina +*+*k &e#aai al-erna-i5 un-ukinduk&i uru-an +e/a-4 -a/i denan dura&i ker,aan ,auh le#ih /an,an. ;ura&i ker,a &edanna&e#andin denan ?e+ur*niu! a-au a-ra+uriu!.

R*+ur*niu! (041 !k adalah *#a- an +e/a-(B0 de-ik dan e5ek-i5 (!enurun 5a&ikula&i dan!alia /*&-*/era-i?e un-uk /re+urari&a&i

-eru-a!a /ada /e!#erian &uk&inilk*lin.R*+ur*niu! ,ua !e!iliki ke+enderunan?a*li-ik.


55/55

IER%MA DAS%@

Date post:	06-Jul-2018
Category:	Documents
Upload:	ihsanurrizal
View:	218 times
Download:	0 times

temok anestesi

Documents