Tehnik Anestesi

General AnestesiRegional AnestesiLokal Anestesi (infiltrasi)

General Anestesi

Anestesi Inhalasi (ether, halothan, enfluran, isofluran, sevofluran, desfluran)Parenteral (IV, IM, drip thiopental, etomidat, propofol, ketamin, midazolam, diazepam)Per-rectal (thiopental)

Regional Anestesi

Sub Arachnoid Block (SAB)Peridural BlockBlok Plexus BrachialisBlock AxillerCaudal BlockBiers Block (IVR = Intra Vena Regional Anestesia)Nerve Block / Ganglion BlockField Block (Infiltrasi)Topical

Pemilihan tehnik Anestesi

Umur : bayi, anak, dewasa muda, geriatriPhysical StatusMacam / jenis operasiKetrampilan ahli bedahKetrampilan ahli anestesiBahaya ledakan/kebakaranPendidikan

Istilah Pernapasan pada Sistem Anestesi Inhalasi

Volume Tidal (VT):volume udara yang dihisap/dikeluarkan dalam 1x napas biasa. Besarnya 8-10ml/kgBBMinute Volume (MV) : VT dalam 1 menitDead Space (VD) : bagian saluran napas atau VT yang tidak ikut dalam pertukaran udara. Normal 1/3 VT

lanjutan

Ventilasi Alveoli (VA) : udara di alveoli yang terlibat dalam pertukaran udara, selama 1 menit. VA = (VD VT) x F (frekuensi selama 1 menit)Rebreathing : udara ekshalasi yang terhirup kembali

Sistem Anestesi Inhalasi

Sistem openSistem semi openSistem semi closedSistem closed

Sistem Open

Rebreathing (-)CO2 absorber (-)Terutama untuk anak-anakContoh: - open drop,

- Ayres T-tube dan Jackson Rees
(bila aliran O2 sama dengan 2x
volume semenit)

Sistem Semi Open

Partial Rebreathing CO2 absorber (-)Aliran Oksigen > Minute VolumeContoh: T-Piece, Jackson Reys, open drop dengan sungkup yang dilapisi plastik, alat untuk ether (E.M.O atau Losco)

Sistem Semi Closed

Partial RebreathingCO2 absorber (+)

Sistem Closed

Total RebreathingCO2 absorber (+)

CO2 Absorber

Berfungsi mengikat CO2 dari udara ekshalasiCampuran Ca(OH)2 atau Ba(OH)2 dengan NaOHDisebut juga sodalime atau BaralimeBerfungsi baik bila: berubah warna, hangat dan berembun

Tahapan Anestesi

Tahap Induksi : tahapan sejak anestesi dimulai sampai tahap pembedahanTahap Pembedahan : tahap dimana pembedahan dapat dilakukan dengan baikTahap keracunan (anestesi terlalu dalam) : biasanya sudah terjadi gagal napas dan atau gagal sirkulasiJadi pada dasarnya anestesi : titrasi

Tahapan kedalaman anestesi dengan Ether

Stadium 1 (tahap analgesi) : mulai anestesi diberikan sampai hilangnya kesadaranStadium 2 (tahap eksitasi /delirium) : mulai hilangnya kesadaran sampai permulaan tahap pembedahan. Bisa terjadi laryngospasme atau muntah (bahaya aspirasi)Stadium 1 dan 2, bersama-sama disebut stadium (tahap) induksi

Stadium 3 (Tahap pembedahan)

Pembedahan sudah dapat dilaksanakanAkhir stadium 2 sampai berhentinya napas spontan (arrest napas)Terbagi menjadi 4 bidang (plane)Stadium 3 plane 2: ideal untuk pembedahan dan relaksasi

Stadium 4

Disebut juga Paralytic stageArrest napasArrest jantung

Urutan Anestesi Inhalasi

Pemeriksaan PerioperatifPremedikasi Preoksigenasi (Denitrogenasi)InduksiIntubasi (bila pakai endotracheal tube)MaintenanceEmergence

Preoksigenasi

Meningkatkan safety of margin selama apnea (8 10 menit)Meningkatkan FRC sekitar 2500mlBeri oksigen 8-10lt/menit selama 2-3menit atau 4 kali pernapasan yang setara Vital Capacity

Induksi

Tahap dari penderita sadar sampai tidak sadar dan siap untuk dilakukan intubasi atau pembedahanDapat dilakukan secara

- intravena (thiopental, propofol, ketamin,
midazolam, diazepam, ethomidat)

- insuflasi / inhalasi (ether, halothan, sevofluran,
desfluran)

- open drop (chloroform, chlor-ethyl dilanjutkan
ether)

Maintenance

Tahapan anestesi yang paling ringan, dimana pembedahan sudah dapat dilaksanakan dengan baik

Emergence

Akhir anestesi, dimana penderita segera kembali sadarBahaya laryngospasme dan muntah (aspirasi)

Anestesi Parenteral

Cara pemberian : IV, IM, drip (Infusion pump, syringe pumpContoh: Propofol, Ketamin

Ketamin

Dissociative AnesthesiaDapat digunakan pada anak yang tidak kooperatifDosis 8-10 mg/kgBB IM (Ulangan 4-5mg/kgBB)Dosis 1-2 mg/kgBB IV (Ulangan 1mg/kgBB)Drip 2-4 mg/kgBBBisa terjadi gerakan-gerakan ekstrimitas, mulut, bola mata, bicara sendiri, mata terbuka

Keuntungan Ketamin

Mudah digunakan dan disimpanDigunakan untuk induksi dan rumatanAnalgesiknya kuatOnset cepat (IV < 1 mnt, IM 2-5 menit)Sedikit merangsang sistem kardiovaskuler (cocok untuk pendeita shock)Reflex batuk dan reflex muntah relatif masih baik (bahaya aspirasi, obstruksi jalan napas tetap ada)Batas keselamatannya lebar

Kerugian Ketamin

Meningkatkan TIKMeningkatkan tekanan darahMenyebabkan NystagmusHipersalivasi (dicegah dgn Sulfas Atropin)Relaksasi (-) bahkan tonus otot cenderung meningkatDapat menimbulkan halusinasi / emergence delirium (dicegah dgn diazepam atau midazolam)

Regional Anestesi

Sub Arachnoid Block (SAB)Peridural BlockBlok Plexus BrachialisBlock AxillerCaudal BlockBiers Block (IVR = Intra Vena Regional Anestesia)Nerve Block / Ganglion BlockField Block (Infiltrasi)Topical

Keuntungan Regional Anestesi

Px tetap sadar (bahaya aspirasi minimal)Jalan napas tetap terjagaBisa berkomunikasiRelaksasi optimalPerawatan pasca bedah minimalDapat untuk pengelolaan nyeri pasca bedahBeberapa ideal untuk rawat jalan

Kerugian Regional Anestesi

Penderita cemasPersiapan relatif lebih lamaDurasinya terbatasTidak selalu efektif 100%Tidak praktis untuk beberapa bagian tubuhBisa terjadi intoksikasi

Obat Lokal Anestesi

Memblock konduksi saraf perifer secara reversibleTidak menyebabkan iritasi lokalPotensinya tinggiToksisitas sistemik minimalMudah dimetabolismeStabil dalam penyimpanan

Mekanisme kerja LA

Difusi LA melewati sheath dan membran saraf ke axoplasmaTerjadi keseimbangan dengan cation axoplasmaCation akan mengadakan penetrasi ke sodium channel dan berikatan ke reseptornyaBlock sodium channel

lanjutan

Menghambat konduksi sodiumKecepatan dan derajat fase depolarisasi potensial aksi menurunNilai ambang potensial aksi tidak tercapaiPotensial aksi tidak bisa berkembangKonduksi dihambat

Golongan Obat Anestesi LOkal

Amino-Ester

- dimetabolisme di plasma o/
pseudocholinesterase

- PABA sebagai metabolitnya, sering
menimbulkan alergi

- tidak stabil dalam bentuk larutan

- contoh : cocaine, procaine, chloroprocaine,
tetracaine

Amino-Amida

- dimetabolisme hepar

- jarang alergi

- sangat stabil dalam bentuk larutan

- contoh : lidocaine, bupivacaine,
ropivacaine, mepivacaine, dibucaine

Amino-Amida

- dimetabolisme hepar

- jarang alergi

- sangat stabil dalam bentuk larutan

- contoh : lidocaine, bupivacaine,
ropivacaine, mepivacaine, etibucaine

Procaine

Bentuk sintetik LA yang pertamaPotensinya lemahOnset lambat dan durasinya singkatCepat dihidrolisaToksisitas sistemiknya minimalPada pemakaian ulang dapat menyebabkan alergiSering untuk infiltrasi

Lidocaine

Potensi bagusOnsetnya cepatDurasinya moderateSering digunakan untuk infiltrasi, topical, SAB, peridural blockSediaan: solution, jelly, ointment, aerosolDapat dipakai untuk antiaritmia, antiepileptic

Bupivacaine

Onset : intermediateDurasi : panjang (3-10 jam)Block sensoriknya bagus tetapi block motoriknya kurang baikSering digunakan pada painless labor, post-op peridural analgesia, chronic pain

Ropivacaine

Isomer bupivacaine Onset : sama seperti bupivacaineDurasi dan potensi blok motoriknya sedikit lebih rendah dibanding bupivacaineEfek pada miokard lebih besar dibanding lidocaine ttp lebih kecil dibanding bupivacaine

Toksisitas LA

Terjadi karena masuk intravaskulerMasuk subarachnoid dalam jumlah banyakCNS ToxicityCardiovascular Toxicity

CNS Toxicity

- tinitus

- pandangan kabur/silau

- confusion

- rasa tebal disekitar mulut/lidah

- tonic-clonic convulsions

- unconsciousness

- CNS depression

- respiratory arrest

Cardiovascular Toxicity

- fase awal : hipertensi dan takhikardi

- fase intermediate : depresi miokard,
cardiac output , sedikit hipotensi

- fase terminal : vasodilatasi perifer,
hipotensi berat, bradikardi, aritmia
ventrikuler, sirkulasi kollaps

Sub Arachnoid Block (SAB)

Dilakukan antara Vert. L3-4 atau L4-5Indikasi : operasi perut bagian bawah dan ekstrimitas bawah.Obat : lidocain 5%, bupivacaine, ropivacainEfek obat dapat diperpanjang menggunakan adrenalin, klonidine (catapres)

Keuntungan SAB

Penderita masih sadarPerawatan pasca bedah relatif mudahRelaksasi dan analgesinya bagusJalan napas tetap terjagaRefleks batuk dan refleks muntah (+)

Kerugian SAB

Obat yang diberikan oneway traffictDurasinya terbatasPost op, px harus bed-rest beberapa lama

Luas daerah yang teranestesi

DosisVolumeKecepatan pemberianPosisi penderitaTempat penyuntikanPanjang columna vertebralis

Kontra Indikasi

Syock, hipovolemi, dehidrasiAnemia beratHipoksia beratGangguan neurologisSering sakit kepalaGgn pembekuan darahInfeksi daerah penyuntikanPx menolakRiwayat nyeri punggung atau op. daerah punggung

Komplikasi

Total SpinalNausea vomitingHiccup Post Spinal HeadacheMeningitis Gangguan neurologisRetensio urine (reversible)HipotensiBradikardi Sakit punggung

Peridural Block

Tidak menembus duramaterKetinggian block dapat diaturBisa dilakukan di lumbal atau thorakalEfek pada motorik tidak sebaik SABSering untuk pengelolaan nyeri post-opBaik untuk painless-labourObat : lidocaine 1-1,5% + AdrenalineVolume obat yang diberikan cukup banyakDapat untuk operasi yang lama

Test Dose

Untuk memastikan obat tidak masuk CSF atau sirkulasiObat yang diberikan cukup banyakOne-way traffictDiberikan sejumlah kecil obat anestesi lokal (+adrenalin atau obat untuk SAB)Bila terjadi parestesi atau tungkai tidak bisa digerakkan masuk Sub Arachnoid

IVR (Intra Venous Regional)

Efektif untuk ekstrimitas superiorPerlu 2 buah manset, wing nedleLengan dielevasi 10 menit kemudian manset I dikembangkan dilengan atas dengan tekanan 100 torr di atas tekanan sistoleLengan diturunkan dan lidocaine 0,5% (maksimal 3mg/kgBB) tanpa adrenalin dimasukkanBila pada manset I timbul rasa sakit, manset II dikembangkan persis diproksimalnyaBila selesai, manset dikempiskan pelan-pelan