TRAINING capd kalbe farma.ppt

7/25/2019 TRAINING capd kalbe farma.ppt

1/129


2/129

PERITONEAL

DIALYSISHEMODIALYSIS

TRANSPLANTASI


3/129

Peritonealdialysis (PD)dilakukan didalam tuu! danmemakai "lteralamia! yaitumemran

#eritoneum #adaka$umadominal%


4/129

&airan dialisismen'alir ke dalam

ka$um adomenmelalui kateteryan' keil lemut (so*t #lasti tue )yan' dimasukkanke dalam adomen#ada saat o#erasi%


5/129

Tem#at dimana

kateter keluar+masuk dari tuu!diseut Exit Site%,ateter akanmuda!

disemunyikan didalam #akaian%


6/129

Peritoneal Dialisis da#at dilakukan searamanual atau den'an mesin%

&APD

&ontinuous Amulatory PeritonealDialysis yan' dilakukan seara manual%

APD

Automated Peritoneal Dialysis yan'

dilakukan den'an men''unakan mesin.


7/129

Produk sisa akan diersi!kan terus+

menerus dari dara! - kimia dara! stail

Tidak memutu!kan mesin

Dialisis da#at diker.akan di ruma!

#asien akan nyaman - da#at terus akti*

dan eas dari #ematasan

Pasien da#at men'ontrol diri sendiri

Diet lei! eas


8/129

Tidak #erlu datan' ke RS / - 0 kalisemin''u%

1aktu untuk melakukan dialisis2e3iel%

Dialisis da#at dilakukan di ruma! atau

di tem#at ker.a%Tidak ada tusukan .arum

Sedikit #ematasan diet%


9/129

Source: Claudia R, Piero C, Francesco A, Juan PB, Susy QL and Giuseppel :TheConcept of Adeuency of P! : P!" #$, Suppl %, #&&$


10/129

Saldanho LF, et al' A( J )idney !is, #&&%* +#:#$-#


11/129

E*ek Dialisis Dalam Mem#erta!anka

Residual Renal 4untion5


12/129

Beberapa

penelitian

melaporkan

pasien denganperitoneal dialisis

akan lebih baik

dalam bekerja

daripada pasien

denganhemodialisis.

.er/us .P, et al' A( )idney !is #&&0* $:1$-1&+ Po2e 3, Renal Physician

Associtation .eetin4, #&&0 Julius ., et al' Arch "ntern .ed, #&&* #+&:%&-$+


13/129

Perlu / .am se!ari untuk melakukan

#ertukaran

&APD%

6ika tidak !ati/ dan #atu! resiko #eritonitis

7erat adan menin'kat


14/129


15/129


16/129

&ook untuk semua #asien ESRD

Indikasi kuat untuk #asien

Medialunstable CV disease

difcult to establish vascular access

transusion problem(Jehovah Witness)


17/129

Diaetes Mellitus

Penyakit

ardio$asularAngina

Prothestic valvulardisease

Arrythimias

Penyakit kronik

Anemia

H! positive

"no#n bleeding disorder

Hepatitis

Psikososial

$aya hidup a%ti

Jad#al bervariasi&a%ut 'arum

emerlu%an diet bebas

Keinginan pasien

Butuhkemandirian,ketidaktergantungan


18/129

edicaleverein*ammatory bo#el disease

acute active diverticulitis

active ischemic bo#el disease

abdominal abcess

Psi%ososial"elainan psi%oti% berat atau mani% depresi

"etida%mampuan intele%tual+ tida% ada yang membantu


19/129

Suatu memran serosa

Mematasi ka$um#eritoneum

Luas #ermukaan 8 5+/ m/

Dia'i / a'ian9

, Peritoneum viseralis+membatasi usus dan organ

dalam lain

, Peritoneum parietalis+membatasi dinding ronggaabdomen


20/129

- .APA/ 012A/ P02&3/04


21/129


22/129


23/129

1. High Transporters

2. Low Transporters3. High Average

4. Low Average

Penilaian klinis dari transport peritonealPenilaian klinis dari transport peritoneal

PET Test


24/129

Ti'a #roses er.alan erkesinamun'an9

5% Di*usi

/% :ltra"ltrasi0% Asor#si airan

Fisiologi dari transport PeritonealFisiologi dari transport Peritoneal


25/129

DI4:SI OSMOSIS


26/129

DIALISISMemuan' airy' erlei!an

Memuan'E3ess ;aste

4rea"reatininAsam urat5osat

Di*usi Osmosis

,LIRENS :LTRA4ILT


27/129

1entu%nya %ecil+ lembut+ dileta%%andalam %avum peritoneal6

.ebar tube se%itar 7 inci6

1eberapa inci dari %ateter ada di luar

tubuh6.eta% %ateter se%itar -,8 inci dari

pusar dan mudah disembunyi%an dalampa%aian6


28/129


29/129

Tenk!o< &at!eter


30/129


31/129

,om#osisi dari larutan PD

6umla! #ertukaran

=olume dari #ertukaran

1aktu #ertukaran

Deli$ery system

Peritoneal memrane #ermeaility>


32/129


33/129


34/129

,onsentrasi 9 5%?@ /%?@ %/?@ B? @

,onsentrasi er$ariasi untuk mena#ai

keseiman'an airan dan untukmemaksimalkan klirens

Ditentukan den'an 9

Status airan #asien

,eutu!an #emuan'an airan


35/129


36/129

DextroseConcentration

Duration UF (Output)

1.5% 4-5 rs 1!!-"!! #ls

$.5% rs (da& ti#e)

-1! rs (nigt ti#e)

4!!-!! #ls

4.$5% -1$ rs !!-'!! #ls


37/129


38/129

5%? /%C /%? 0%C L

?L di#akai untuk APD

Pemakaian /%C /%? L menin'kat


39/129


40/129


41/129

T!e T;in 7a'T!e T;in 7a'

E3!an'eE3!an'eProedureProedure


42/129

Pre#are ;ork area *or a'Pre#are ;ork area *or a'

e3!an'ee3!an'e


43/129

&lean en$ironment&lean en$ironment


44/129

Pre#are su##liesPre#are su##lies


45/129

Mask and ;as! !andsMask and ;as! !ands


46/129

Ins#et a'Ins#et a'


47/129

Remo$e trans*er set *rom lot!in' -Remo$e trans*er set *rom lot!in' -

make sure it is losedmake sure it is losed

l l l "ll


48/129

Plae lue lam# on "llPlae lue lam# on "ll

lineline


49/129

7reak 'reen *ran'ile7reak 'reen *ran'ile


50/129

Ri'!t !and !old #atient onnetion end #ik u#Ri'!t !and !old #atient onnetion end #ik u#

#ull+rin' ;it! le*t !and#ull+rin' ;it! le*t !and

ll i < l iR ll i < l ti


51/129

Remo$e #ull+rin' o< solutionRemo$e #ull+rin' o< solution

a'a'

Pi k t * t it! l *t ! dPik u# trans*er set ;it! le*t !and


52/129

Pik u# trans*er set ;it! le*t !andPik u# trans*er set ;it! le*t !and

remo$e mini+a# *rom trans*er set ;it!remo$e mini+a# *rom trans*er set ;it!

ri'!t !andri'!t !and


53/129

&onnet trans*er set to t;in&onnet trans*er set to t;in

a'a'

55 HAN NE1 7A SOL:TIONHAN NE1 7A SOL:TION


54/129

5%5% HAN NE1 7A SOL:TIONHAN NE1 7A SOL:TION

/%/% PLA&E DRAIN 7A 7ELO1 LE=EL O4 A7DOMENPLA&E DRAIN 7A 7ELO1 LE=EL O4 A7DOMEN

0%0% OPEN T1IST &LAMPOPEN T1IST &LAMP


55/129

*+ D,+ / CO0P*2*

3 CO/* 2/2 C0P

4l ! P! l "ll


56/129

4lus!4lus!P!aseP!ase - remo$e lam# on "ll- remo$e lam# on "ll

lineline

&ount ?&ount ?

slo;lyslo;ly


57/129

&lose &lam# on drain line&lose &lam# on drain line


58/129

4ill4ill P!aseP!ase - o#en t;ist- o#en t;ist

lam#lam#


59/129

1!en in*usion om#lete - &LOSE T1IST &LAMP 1!en in*usion om#lete - &LOSE T1IST &LAMP

&LAMP 4ILL LINE&LAMP 4ILL LINE

di k ! k


60/129

O#en disonnet a# #aka'e -O#en disonnet a# #aka'e - !ek!ek

s#on'e in a# *or ;etnesss#on'e in a# *or ;etness


61/129

Disonnet t;in+a' *rom trans*erDisonnet t;in+a' *rom trans*er

setset

&a# o


62/129

&a# o


63/129

Ins#et 2uid drainedIns#et 2uid drained


64/129

Measure - reord + disardMeasure - reord + disard


65/129


66/129


67/129


68/129

4ASE PENISIAN

9airan dialisis a%an mengalir %e dalam %avum peritodengan gaya gra:tasi melalui sistem manual6

/ormal memerlu%an #a%tu ;< menit untu% = liter lar

4aktor/ yan' mem#en'aru!i kee#atan aliran 9;6 &ingginya leta% cairan

=6 >iameter dari %ateter-6 Pan'ang %ateter86 1entu%?%on:gurasi dari %ateter@6 &e%anan intra,abdomen


69/129

4ASE PENEL:ARAN

9airan a%an di%eluar%an dari %avum peritoneumdengan

gaya gra:tasi6/ormal memerlu%an #a%tu =< menit untu% = liter

larutan6

4aktor/ yan' mem#en'aru!i kee#atanaliran 9;6 1entu%?%on:gurasi %ateter+ posisi %ateter6=6 umbatan pada %ateter-6 &e%anan intra,abdominal

86 >iameter dan pan'ang %ateter


70/129


71/129

1. Persiapan alat2 2. Lepaskan dressing lama dan

amati exit site and tunnel

3. Bersihkan exit site dengan

povidone iodine swabstick

dari dalam keluar

4. lang 3 kali


72/129


73/129

!."eringkan exit site dengankasa

#. Letakkan kasa keringmenutupi exit site dan

rekatkan. $mmobili%e

catheter


74/129


75/129

&empertahankan pasien uremia pada

kondisi 'isik sebaik mungkin

&encegah komplikasi karena toksin uremia


76/129

4un'si in.al Normal dan :remia

(omeostasis "eseimbangan asam basa &etabolisme tulang

)ungsi *ndokrin

+istem ,enin-ngiotensin-

ldosterone *r/thropoietin kti'asi 0itamin

)ungsi *kskresi

ir dan %at-%at nitrogen lainn/a

&etabolisme protein dankarbohidrat

*xcretion o' in'lammator/markers c/tokines and *s

(omeostasis sidosis remik

,enal osteod/stroph/

*ndokrin

Hipertensi

Anemia

0t de'icienc/

)ungsi ekskresi

"elebihan cairan dan uremia

Lainn/a

$ntoleransi lucose

&alnutrisi protein

Peningkatan respon inflamasi


77/129

Perandin'an air dan elektrolit yan'dikeluarkan antara 'in.al se!at dan &APD

selama se!ari

)hanna et al' The 5ssentials of Peritoneal !ialysis

Ginjal sehatGinjal sehat CAPDCAPD

ir L 2 2

+odium m* 155-1!5 155-1!5

Potassium m* !5 356'ecal loss

Phosphate mg 755-1555 355


78/129

Perandin'an status asam asa antaraindi$idu normal dan #asien &APD

)hanna et al' The 5ssentials of Peritoneal !ialysis

Individu normalIndividu normal Pasien CAPDPasien CAPD

p( 8.4 8.3!-8.4

(9:36m*;L 24 22-24

P9:26mm(g 45 38-45

A#a itu FadeGuateF treatment


79/129

A#a itu adeGuate treatment

&encegah 'luid overload

"ontrol tekanan darah

&empertahankan 'ungsi ginjal sisa

i%i /ang baik

"ontrol 'os'at

"eseimbangan asam basa

"oreksi anemia

Pembuangan toksin uremia /ang cukup < hilangn/a tanda2

uremia

=aktu berobat per pasien


80/129

7a'aimana menilai to3in

remo$al Petanda pasti uremia

"reatinin

rea

&enilai jumlah pembuangan toksin uremia >

Pembuangan urea dan kreatinin

?ormali%ing 'actor> Bod/ si%e @otalAPeritoneal 6 ,enal

:rea kineti modelin'9 ,t=urea Urea kinetic modeling Perhitungan dari peritoneal "t;0urea


81/129

@otal "lirens urea /ang

melalui dialisis peritoneal

dan urin asar perhitungan > Bod/ is

a urea containing pool.

"t;0urea

"> klirens urea cairanC t> waktu dialisis > drain

volumeCsehari 24 jam

weekl/ dail/ x 8

0> total kandungan ureatubuh nitrogen darahC

g p

Pasien laki2 umur 4! tahun

Berat badan A8#kg

24 hr rain 0olumeA12L "adar urea pd cairan dialisat A #8

mg;dl

"adar urea nitrogendarahA85mg;dl

24-hour urea clearance

=eekl/ urea clearance

#8;85D12A11.47L;da/D8

da/sA75.4L;week

"andungan urea tubuh

8#kgD.# A 4!.#L

"@;0urea A 75.4;4!.# A 1.8#

,lirens kreatinin


82/129

Klirens kreatinin

@otal klirens kreatinin /angmelalui dialisis peritoneal

dan urin

Basic assumption> bod/ is a

creatinine containing pool

=eekl/ creatinine clearance

9learance o' creatinine

=eekl/

Bod/ sur'ace area

Perhitungan dari peritoneal CrCl

Pasien laki2 4! tahun Berat badanA8#kg @inggiA185 cm

24 hr rain 0olumeA12L

"reatinin pada dialisat A 11.2 mg;dl

+erum creatinine A 12.! mg;dl 24-hr 9r9l

11.2;12.!D12LA15.8L

=eekl/ 9r9l

15.8L;da/D8 da/sA84.EL;wk B+ A 1.7E

9r9l;L;wkF1.83m; B+

84.EL;wk x 1.83;1.7EA#7.!!


83/129

Dose o* dialysis9 Reent reommendation

:ptimum dial/sis

=eekl/ "t;0ureaA2.5

=eekl/ 9reatinine 9learanceA#5 L;1.83 m2

&inimum reuirement

=eekl/ "t;0ureaA 1.8

=eekl/ 9reatinine 9learanceA!5 L;1.83 m2

Bake !" Kidne# $nt 2%%3

Cu#ulatie surial rate in $!$ CPD patient


84/129

Chu 6S et al, P!" #&&

/ur. ,ate

(%)


85/129

Residual Renal 4untion (RR4)

"omponen penting dari "lirens total

225 menurun dengan ber'alannya

#a%tu

Perlu penyesuaian dosis dengan

menurunnya 225


86/129

?on prescription 'actors ,esidual renal 'unction

Bod/ si%e "arakteristik transport peritoneal

Prescription )actors < 9P

)rekuensi pertukaran dialisat well volume

@onisitas dari cairan dialisat > ltra'iltration volume

4aktor/ yan' menentukan klirens#eritoneal dari solut


87/129

4aktor/ yan' mem#en'aru!i klirens solut

Pengumpulan urin 0olume bervariasi dari

hari ke hari

Perhitungan waktupengumpulan /ang salah

Pengumpulan /ang salah

Pen/impanan /ang salah

G Pengumpulandialisat

< Bocor atau jatuh

< Pencampuran /ang salah

< Pastikan drainase

komplit

< *nsure correct dial/sis

time


88/129

PERITONEAL EJ:ILI7RATION TEST

Langkah awal dalam peresepan

dialisis peritoneal

(arus dilakukan 1 bulan setelah

awal dari dialisis peritoneal

&elakukan P*@ lebih awal harus

dipertimbangkan sebelumn/a

T2ardo2s/i et al, Perit !ial Bull, #&0

, t d i PET


89/129

,euntun'an dari PET

$denti&ikasi karakteristik dari mem'ran

peritonea

(eniai utra&itrasi #ang tidak adekuat(em'edakan antara diaisis #ang tidak

adekuat dengan pasien #ang tidak patuh

)iniai *ika peritonitis 'eruang akan

mempengaruhi permea'iitas mem'ran T2ardo2s/i#,+

Apa #ang diniai dengan !+T


90/129

Apa #ang diniai dengan !+T

!ersentase keseim'angan dari

'erma-am2 sout antara -airan

diaisat dan pasma

ata2 a'sorpsi gukosa dari

kavum peritoneum

/+T 0LTA$LTAT$/ pada

4 *amT2ardo2s/i et al#,+


91/129

AN !!N"IA# "$$# %$& PD

P&!C&IP"I$N "AI#$&ING

/2+D,D P*,2O+*


92/129

/2+D,D P*,2O+*

*U6,2O+ 2*/2

(aam hari se'eum diakukan

!+T, pasien harus siap dengan

meakukan standart pertukaran

A!).

!ertukaran harus dengan dwe

time antara 512 *am

/2+D,D P*,2O+*


93/129

/2+D,D P*,2O+**U6,2O+ 2*/2

Langkah2 !rosedur tes +iapkan 2 liter 2.!H

kantong cairan dial/sate

dan hangatkan padatemperatur tubuh.

engan posisi pasien

duduk alirkan dwell pada

malam hari sebelum/a

lebih dari 25 menit dan

catat volume drainasen/a

STANDARD PERITONEAL


94/129

&asukkan 2 liter 2.!H cairan /g

sudah disiapkan ke pasien

dengan rata2 455ml per 2 menitdengan posisi pasien supine

9atat waktu setelah semua

cairan masuk komplit

$ni adalah Iero (our dwell time

STANDARD PERITONEAL

EQUILIBRATION TEST


95/129

/2+D,D P*,2O+**U6,2O+ 2*/2 Pada jam 5 and 2 dwell timeambil dan kumpulkan contohcairan dial/sate seperti cara dibawah ini >

lirkan 255 ml dial/sate ke dalam drain bag and campurdengan cara menbolak-balik kantong 2-3 kali.

engan tehnik aseptikbuka medication port dengan

betadin dan alirkan 15 ml contoh dial/sate dan masukkandalam red top tube

&asukkan kembali sisa 1E5 ml ke pasien


96/129

/2+D,D P*,2O+*

*U6,2O+ 2*/2

Pada = 'am d#ell time+ ambil

contoh darah untu%pemeri%saan creatinine dan

glucose

'(Hour serum sample


97/129

/2+D,D P*,2O+*

*U6,2O+ 2*/2Pada jam ke-4 dengan posisi pasien duduk alirkan

semua cairan dialisat selama minimal 25 menit

9ampur sample> invert bag 2-3 times

mbil 15 ml dial/sate sample dan masukkan dalam

a red top tube

@imbang drain bag and catat volume drainase


98/129


99/129


100/129

CO,,*C2O+ FC2O,

@$?$?J ":?+*?@,+$ L":+ P 9$,?

$L$+@ P@ &*&P*?,($ (+$L P*?$L$?

LB:,@:,$& ,$ ",*@$?$?

P@ &*?(+$L"? ?$L$ ",*@$?$? @$?$

J? PL+

P*,L )"@:, ":,*"+$

P*+*2P+ F72O, 7O,*7/


101/129

P*+*2P+ F72O, 7O,*7/

"$,$& 9:?@:( ,$ 9$,? J? B, ,$ 2.!H

$?*L "* LB:,@:,$& ?@" L9:+* ?

9,*@$?$?*

B$ ?$L$ ",*@$?$? *?? ?$L$ L":+

?@" &*?($@? )"@:, ":,*"+$ ",*@$?$?

CO,,*C2*D C,*2++*


102/129

CO,,*C2*D C,*2++*

",*@$?$? @*,":,*"+$ mg;dl A ",*@$?$? mg;dl -L":+ F 9:,,*9@$:? )9@:,C

Contoh ) !&U* kreatinin +,'

G#UK$!A + -.

C$&&C"I$N %AC"$& %&$* %&!H ')./ DIANA#

+ )000',0.'1

C$&&C"D !&U* C&A"ININ + ,' ( 2-. 3 )000',0.'14

,'()0,---5.+ ,,)-

PET CALCULATIONS


103/129

G ;o A ":?+*?@,+$

L":+ 9$,? $L$+@

P K& 2 ? 4 $B$

":?+*?@,+$ L":+

9$,? $L$+@ P

K& 5


104/129

!+T AL0LAT$/6


105/129

;P A ":?+*?@,+$

$L$+@ ,$ ",*@$?$?

@*,":,*"+$ P 5 2

? 4 K& $B$

*?? ":?+*?@,+$

+*,& ,$ ",*@$?$?

@*,":,*"+$


106/129


107/129


108/129


109/129


110/129


111/129

IN4E,SI PADA EKIT SITE

"emerahan

/yeri bila disentuh

1eng%a% pada eit site

"eluar nanah dari eit site


112/129

E3it site ins#etion


113/129

P0/A/$A/A/

Huun'i #era;at &APD untuk memuat

.an.i

Pera;at &APD akan menilai e3it site

Amil s#eimen dari e3it site kirim

untuk #emeriksaan laoratorium

Pemakaian antiioti sesuai an.urandokter


114/129

PERITONITIS

/50" PA>A 012A/P02&3/04

P3&0/A. 0/JA> "0A>AA/BA/$ 0/$A/9A


115/129


116/129

De"nisi dan dia'nosis klinis #eritonitis #ada PDDe"nisi dan dia'nosis klinis #eritonitis #ada PD

De"nisi #raktis #erlu adanya / dari kriteria di

a;a! ini 9 Adanya organisme pada pe#arnaan $ram atau

%ultur dari dari cairan P>

9airan %eruh (hitung C ;


117/129


118/129


119/129

Normal ka$um #eritoneal men'andun' 9

"rino'en

"rinolysin

Ini akan di#ea! men.adi "rin danmem#erta!ankan #ermukaan #eritoneumteta# liin

Selama #eradan'an + "rinolysis menyeakan

9 Pementukan "lamen/ "rin

Pementukan ekuan "rin


120/129

ndikasi #elepas kateter sela#a peritonitisndikasi #elepas kateter sela#a peritonitis

Indikasi Asolut ering berulang peritonitis

"ambuh dengan organisme yang sama Peritonitis menetap setelah @,E hari dengan terapi

yang ade%uat&unnel inection #ith peritonitis ntraperitoneal abscess

5aecal peritonitis Indikasi Relati*

5ungal peritonitis&uberculous peritonitis

>ialysisolution

9loudy 0Fuent 9lear0Fuent


121/129

olution 0Fuent

P0/A/$A/A/ P02&3/&


122/129

Se'era !uun'i #usat &APD

Sim#an airan keluar yan' keru!

7ilas den'an 0 kali #ertukaranerturut/ den'an 5%?@ De3t solution

7a;a loudy a' airan yan' aru ke#usat &APDMinum antiiotik sam#ai selesai sesuai

an.uran dokter


123/129

Dietary Needs o* PD

Patients

DO 8uidelines -Proteins


124/129

1.2 g o& protein 7 kg BB 7 hari

8%9 harus #ang mengadung niai 'ioogitinggi atau protein engkap " 'erma-am2

protein ini akan digunakan untuk

meningkatkan ke'utuhan tu'uh dan sedikit

produk sisa #ang ditinggakan

Ener'y


125/129

'y

ekomendasi dari ):$)i'awah ;% tahun < 38 k-a7kg7da#

)iatas ;% tahun < 3% to 38 k-a7kg7da#

Lemak


126/129

!asien diaisis harus mengikuti Ameri-anHeart 6tep 1 diet " Tidak e'ih dari 3%9 dari tota kaori diperoeh

dari emak = 1%9 dari saturated &at

atio o& pousaturated &ats > 2 " 1

$ni akan mem'antu mengurangi peningkatan Tg

dan konsentrasi koestero

,alori dalam airan dialisis


127/129

/trengt 9olu#e Calories

1.89 2 Liters 1%8

2.89 2 Liters 1?%

4.248 2 iters 2@


128/129


129/129

Date post:	28-Feb-2018
Category:	Documents
Upload:	aris-budiono
View:	264 times
Download:	17 times

TRAINING capd kalbe farma.ppt

Documents