Universidad Andina Nstor Cceres VelzquezFacultad Ciencias de la SaludCarrera Profesional de Enfermera

Universidad AndinaNstor Cceres Velsquez

Facultad ADMINISTRACION Y MARKETINGCurso: TALLER DE ACTIVIDADESTema: PARTITURAS DE PIANO, VIOLINDocente: Lic. Wilberth, LOPEZ RAMIREZAlumna: Betty Yovana, FLORES COPA

FECHA:24/07/2014

PUNO-PERU

A Dios.

Por habernos permitido llegar hasta este punto y haberme dado salud para lograr nuestros objetivos, adems de su infinita bondad y amor.

Al Docente

Lic. Juana Magali Medina Mamani por su gran apoyo y motivacin para la realizacin del presente trabajo y por impulsar el desarrollo de nuestra formacin profesional.

A nuestra familia

Por habernos apoyado en todo momento, por sus consejos, sus valores, por la motivacin constante que me ha permitido ser una persona de bien, pero ms que nada, por su amor.

Al Docente

Lic. GILMA FREDES por su gran apoyo y motivacin para la realizacin del presente trabajo y por impulsar el desarrollo de nuestra formacin profesional.

Al Docente

Lic. GILMA FREDES por su gran apoyo y motivacin para la realizacin del presente trabajo y por impulsar el desarrollo de nuestra formacin profesional.

INTRODUCCION

Los trastornos metablicos del recin nacido se da en el paso de la vida intra a extrauterina conllevando una serie de importantes cambios a nivel metablica. Los trastornos metablicos son una adaptacin inadecuados al medio extrauterino esta condicionada por la madurez de los sistemas bioqumicas, el intercambio placentario provee sustratos metablicos (funciones orgnicas, crecimiento fetal) y elimina productos catablicos, debido a los problemas genticos, ambiente intrauterino, o factores postnatales y trastornos por exceso o dficit dndose en este caso: Hipoglicemia Neonatal es la Glicemia < 40 mg/dl en sangre, en recin nacidos a trmino o pre trmino, al menos en dos mediciones consecutivas. Segn su duracin, la hipoglicemia puede ser transitoria o persistente. Hipocalcemia: Nivel srico de calcio total menor de 7 mg/dl 3.5 mg/dl del nivel de calcio ionizado, hiponatremia, concentracin srica de sodio superior a 160 mEq/l, generalmente asociada a un aumento del cloro, de aproximadamente 110 mEq/l.

CAPITULO I

TRASTORNOS METABOLICOS EN RECIEN NACIDOSLos recin nacidos tiene una sobrecarga homeosttica, se presentar un trastorno metablico que puede ser sintomtico o inclusive letal, los problemas de adaptacin qumica ms frecuentemente encontrada son de la glucosa, calcio y sodio, tanto porexceso como por dficit, trastornos que en sus aspectos ms relevantes pasamos a describir.

ATENCIN DEL RECIN NACIDO CON HIPOGLICEMIA NEONATAL

DEFINICINGlicemia de < 40 mg/dl en neonatos a trmino o pre trmino, al menosen dos mediciones consecutivas.

ETIOLOGA

a) Disminucin de depsitos de glucgeno o de produccin de glucosa endgena, generalmente en neonatos con sndrome de distress respiratorio, PEG, hijos de madre diabtica en neonatos con retardo en el crecimiento intrauterino.b) Aumento de la utilizacin de glucosa.c) Aumento de la utilizacin y disminucin de la produccin de la glucosa u otras causas.

FISIOPATOLOGA

En la etapa fetal, hay un aporte permanente de glucosa a travs de la placenta. La glicemia fetal es aproximadamente 60% de la glicemia materna. Al nacer, se produce una brusca suspensin de este aporte de glucosa en el neonato.

El recin nacido a trmino normal, cuenta con los mecanismos para controlar la homeostasis de la glucosa, usando sus reservas de glucgeno y la gluconeognesis a partir de aminocidos.

Entre la 1 y 2 hora de vida, se produce una baja fisiolgica de la glicemia a niveles cercanos a 40 mg/dl. Cualquier alteracin de estos mecanismos produce hipoglicemia.

ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS

Se produce en el 8.1% de los recin nacidos grandes para la edad gestacionaly el 14.7% de los recin nacidos pequeos para la edad gestacional.

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS:NEONATALES Bajo peso al nacer. Prematuridad. Macrosoma. Recin nacido pequeo para su edad gestacional (PEG). Recin nacido grande para su edad gestacional (GEG). Post madurez. Retardo del crecimiento intrauterino. Policitemia. Asfixia o depresin. Sepsis. Hipotermia. Ayuno prolongado. Eritroblastosis fetal. Recambio sanguneo Sndrome de Beckwith Wiedemann. Trastornos endocrinos: Insulinoma, hipotiroidismo congnito. Errores innatos del metabolismo. Interrupcin sbita de perfusiones elevadas de glucosa.

MATERNOS

Diabetes. Hipertensin inducida por el embarazo. Hipoglicemia. Administracin de oxitocina, sobrecarga de dextrosa, tocolticos, salbutamol, isoxuprina, clorpropamida, clorotiazida, propranolol, misoprostol, durante el parto. Uso de cocana, anfetaminas.

CUADRO CLNICO

Clasificacin por tiempo de duracin:a) Hipoglicemias transitorias:Corresponden a una mala adaptacin metablica que se presenta entre el periodo fetal y neonatal, con falta de movilizacin y/o aumento del consumo de glucosa.b) Hipoglicemia persistente o recurrente:Hipoglicemia que dura ms de 7 das o que requiere de una Velocidad de Infusin de Glucosa (VIG) mayor de 12 mg/Kg/min por va endovenosa para mantener glicemia normal.Clasificacin Clnica:a. Hipoglicemia Asintomtica:Sin sntomas (50% de casos)b. Hipoglicemia Sintomtica:se acompaa de uno o ms de los siguientes signos y sntomas: Tremores. Letargia. Cianosis. Convulsiones. Apnea. Taquipnea. Llanto anormal (llanto agudo dbil). Hipotona, apata. Trmica, hipotermia. Succin disminuida. Rechazo de alimentacin. Disminucin de respuesta a estmulos. Hiporreflexia. Diaforesis. Palidez. Inestabilidad.

DIAGNSTICOCriterios de diagnstico Por factores de riesgo. Con glicemia de 72 horas de vida) Hipoparotidismo congnito: relativamente raro, puede ser transitoria (se resuelve dentro de las primeras semanas de vida) o permanente, est asociada a hipoplasia o agenesia de la paratiroides, ocurre espordicamente o en el contexto del Sndrome de Di George. Idioptica transitoria: de causa desconocida. Sndrome de DiGeorge: es muy poco frecuente, casi raro, y est asociado a alteracin de la glndula paratioidea. Seudohipoparotidismo: es causada por la falta de respuesta de la hormona paratiroidea ms que por una deficiencia de la hormona en s. Hiperparotidismo materno; enfermedad poco frecuente, hipercalcemia materna provoca hipercalcemia fetal con hipoparatiroidismo transitorio en el neonato. Dficit de magnesio; inhibe la secrecin de PTH y su accin en los rganos efectores, adems disminuye la produccin de calcitriol.c. Dficit de Vitamina D Disminucin de la vitamina D materna por mala absorcin, neuropata o hepatopata. Mala absorcin de la vitamina D en el neonato. Tratamiento Materno con Anticonvulsivantes: que incrementan el metabolismo de la Vitamina D. Insuficiencia renal: que produce disminucin de calcitriol. Enfermedades hepatobiliares, disminucin de 25(OH)D3 (metabolito activo que acta sobre la absorcin y metabolismo del calcio en el organismo).d. Otras Sndrome de huesos hambrientos: En los casos que presentan compromiso esqueltico severo, la hipocalcemia es consecuencia de una intensa remineralizacin sea. Hiperalbuminemia: por efecto de la disminucin del calcio inico Alcalosis: tratamiento con bicarbonato de sodio, esto aumenta la unin del calcio con las protenas, por lo tanto disminuye el calcio inico libre. Sangre citratada: disminucin del calcio inico libre como efecto de la unin del anin citrato con el calcio. Lpidos va parenteral: por el aumento de la capacidad de albmina para unir calcio. Administracin de furosemida: produce hipercalciuria, su uso prolongado puede producir hipocalcemia. Shock sepsis; por disfuncin heptica y renal que se genera. Albmina Endovenosa rpida, que produce disminucin el calcio inico. Fototerapia.

FISIOPATOLOGAEl calcio est regulado por la accin de las siguientes hormonas:1. Paratohormona; (PTH) Aumenta la concentracin de calcio srico movilizndolo a nivel del tejido seo, aumentando su reabsorcin tubular renal y estimulando la produccin de 1,25-dihidroxivitamina D. La paratohormona es estimulada por el descenso del calcio srico y por el descenso agudo del magnesio.2. Calcitonina: Disminuye los depsitos sricos de calcio y fsforo, inhibiendo la reabsorcin sea. El aumento de calcitonina se produce cuando se eleva la calcemia.3. Vitamina D; Acta aumentando la absorcin de calcio y fosfato en intestino y facilitando la movilizacin de stos inducida por la Paratohormona a nivel seo.FACTORES DE RIESGO ASOCIADOSa. Hipocalcemia Neonatal de origen precoz: Ayuno prolongado. Prematuridad. Asfixia Neonatal. Recin nacido pequeo para su edad gestacional. Hijos madre diabtica. Exanguinotransfusin con sangre citratada. Tratamiento con bicarbonato. Raquitismo congnito debido a dficit de vitamina D3 materna Hipertensin inducida por la gestacin.b. Hipocalcemia Neonatal de inicio tardo Nutricin parenteral total: uso de lpidos endovenosos. Exposicin intrauterina a anticonvulsivantes. Hipoparotidismo neonatal transitorio por: Hiperparotidismo materno (frecuente en madres diabticas). Tras ciruga mayor o infeccin grave. Ingesta elevada de fosfatos (leche vaca). Hipofuncin paratiroidea fisiolgica. Ingesta insuficiente de calcio. Hipoparatiroidismo persistente: Aplasia paratiroidea. Aplasia tmica. Sndrome de Di George. Malabsorcin de Calcio.CUADRO CLNICOLa hipocalcemia puede ser asintomtico o presentar signos y sntomasinespecficos que pueden incluir: Irritabilidad: tremor, mioclonas, temblores. Hipertona: espasmos musculares. Vmitos, rechazo a la alimentacin. Depresin del SNC (letargia, apnea). Convulsiones focales o generalizadas. Clonus espontneo o provocado. Insuficiencia cardiaca (muy rara vez). Espasmo carpopedal y estridor larngeo muy raros en neonatos.DIAGNSTICO Factores de riesgo. Cuadro clnico. Laboratorio: calcio srico menor de 7.5 mg/dL menor de 4 mg/dL del nivel de calcio ionizado. Electrocardiograma: prolongacin del intervalo Q T (mayor de 0.4 seg).DIAGNSTICO DIFERENCIAL Hipoglicemia. Hipomagnesemia, pueden coexistir. Sepsis. Convulsiones por alteraciones del Sistema Nervioso Central, hemorragias. Meningitis. Sndromes de deprivacin de narcticos.EXMENES AUXILIARES De laboratorio; dosaje de calcio srico, calcio inico, fsforo, magnesio, protenas totales y fraccionadas. ECG. En casos especiales estudio de imgenes: Rx. Ecografa, Tomografa Otros exmenes segn sospecha etiolgica.MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVAESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON CATEGORA I-1, I-2, I-3CUIDADOS PRIMARIOS Identificacin de los recin nacidos con factores de riesgo. Identificacin de los neonatos con sntomas compatibles con hipocalcemia. Prematuro > 1,500 gr e hijo de madre diabtica, que se encuentre saludable y asintomtico y que ha iniciado la alimentacin enteral con leche en el primer da no requieren monitorizacin del calcio srico. Asegurar lactancia materna precoz y frecuente directa o por sonda orogstrica. Referir al neonato a establecimientos de salud que brinden cuidados esenciales para su atencin con trasporte neonatal.ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON CATEGORA CATEGORA I-4CUIDADOS BSICOS Seguir procedimientos de cuidados primarios. Identificar recin nacidos de riesgo y evaluar su tolerancia a la alimentacin enteral: Si tolera va enteral, asegurar lactancia materna precoz y adecuada, por succin o por sonda orogstrica. Si no tolera va enteral, iniciar dextrosa al 10% intravenosa con una velocidad de infusin de glucosa (VIG) de 4 a 6 mg/Kg/min. Referir al neonato a establecimientos de salud que brinden cuidados esenciales para su atencin con trasporte neonatal.ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON CATEGORA II-1, II- 2, III- 1, III - 2CUIDADOS ESENCIALES E INTENSIVOSa. Dosaje de calcio srico en:

Prematuros >1,000 gr a las 24 y 48 horas de vida. Prematuros < 1,000 gr y recin nacidos enfermos a las 12, 24 y 48 horas de vida. Prematuros > 1,500 gr e hijos de madre diabtica saludables y asintomticos, que han iniciado la alimentacin enteral con leche en el primer da no requieren monitorizacin del calcio srico.b. ratamiento de hipocalcemia de inicio precoz.Debe prevenirse la hipocalcemia aplicando gluconato de calcio 10% a 100 mg/Kg/dosis cada 8 horas (300 400 mg/Kg/da) en neonatos que presenten compromiso cardiovascular (sndrome de dificultad respiratoria severo, asfixia, shock sptico).Monitorizar frecuencia cardiaca (suspender infusin si la frecuencia cardiaca desciende de 100 latidos/min).c. Manejo del recin nacido con CRISIS DE HIPOCALCEMIA con convulsiones, apnea o tetania, cuando el calcio srico generalmente est por debajo de 5 mg/dl.TERAPIAS DE EMERGENCIA. Infundir 200 mg/Kg de gluconato de calcio al 10% diluido en partes iguales con agua destilada o suero glucosado, administrar lentamente en 10 min. Monitorizar frecuencia cardiaca (suspender infusin si la frecuencia cardiaca desciende de 100 latidos/min). Cuidar que no haya extravasacin por la necrosis tisular que produce su administracin fuera del canal venoso Luego 200 mg/Kg de gluconato de calcio al 10% cada 6 hrs lento y diluido por 24 hrs, luego dosar calcio y si se consigue normocalcemia, reducir a 100 mg/Kg. Cuando hay una buena tolerancia a la alimentacin dar suplemento de calcio va oral a razn de 4 ml/Kg/da de gluconato clcico al 10% repartidos en las diferentes tomas que haga el nio, 40 mg de Calcio elemental por Kg/da, utilizando presentaciones comerciales de calcio oral.Criterios de Hospitalizacin Hipocalcemia sintomtica pasa a intermedios si pesa ms de 2 Kg Si es prematuro menor de 34 semanas o pesa menos de 2 Kg pasara UCI.CONTRARREFERENCIACuando el recin nacido alcance los siguientes criterios Condiciones clnicas estables. Buena tolerancia oral. Calcio srico normal.COMPLICACIONESDel tratamiento La extravasacin a travs de una vena perifrica produce necrosis en la zona. Si se aplica a travs de la vena umbilical y el catter se encuentra en una rama de la heptica puede causar necrosis heptica. Si la aplicacin se realiza a travs de la arteria umbilical puede producirse espasmo arterial. La infusin intravenosa rpida puede causar bradicardia y otras disritmias. La solucin de calcio intravenosa es incompatible con el bicarbonato de sodio.CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIAREFERENCIA Referir con historia clnica perinatal o informe con datos perinatales. De cuidados primarios hacia cuidados bsicos, si hay sospecha de hipocalcemia, si es posible canalizar la va endovenosa y tratar, de lo contrario referir urgentemente. De cuidados bsicos hacia cuidados esenciales si presenta hipocalcemia persistente o recurrente, hipocalcemia que no remite con tratamiento inicial dificultad para canalizar va perifrica endovenosa en recin nacido con hipocalcemia sintomtico. De cuidados esenciales hacia cuidados intensivos si presenta complicaciones.

CONTRARREFERENCIA De cuidados intensivos hacia cuidados Esenciales, si remiten complicaciones. De cuidados esenciales hacia cuidados bsicos, si no requiere hospitalizacin, las condiciones clnicas se muestran estables, hay buena tolerancia oral y el calcio srico es normal. De cuidados bsicos hacia cuidados primarios, si se descarta hipocalcemia.FLUXOGRAMA

ATENCIN DEL RECIN NACIDO CON HIPONATREMIA NEONATALDEFINICIN. Lahiponatremiaes eltrastorno hidroelectrolticodefinido como una concentracin de sodio ensangrepor debajo de 135mmol/L. Elsodio(Na) es unelectrolitoimportante cuya concentracin en elplasma sanguneoes regulada con precisin mediante diferentes mecanismos. Se considera un trastorno fisiolgicamente significativo cuando indica un estado de hipoosmolaridady una tendencia delaguaa ir desde elespacio intersticialal intracelular.ETIOLOGA Y CLNICA. Sus principales causasson el excesivo aporte de lquidos, por cualquier va, alteraciones endocrinas como el sndrome adrenogenital, la secrecin inadecuada de ADH o una prdida importante de sales por diarrea o ciruga intestinal, entre otras. Estas alteraciones electrolticas pueden dar lugar a convulsiones, irritabilidad y letargia fisiopatologa y diagnostico para el diagnostico de hiponatremia es suficiente con determinacio de NHP una vez confirmada la la hiponatremia , en la mayoria de los casos , ser sufieciente con una buena anamnesis , descartar frmacos que puedan tomar el paciente , una exploracin fsica completa valorando el volumen extracelular (signos de deshidratacin , edemas ) y con la determinacin de iones en la sagre y orina , osmolaridad en sangre y orina .ademas noa aportara informacin valiosa , como veremos porteriormente , pruebas de funcin renal , acido urico , hormonas tiroideas, cortisol, trigliseridosy protenas totales. Con estos datos tendremos suficiente infromacion para hacer un diagnostico correcto de hiponatremia ne muy poco tiempo. Los liquidos fisiolgicos , como el sudor o las perdidas digestivas , son isotnicos respecto al plasma . el problema en estos casos , es cuando se administran liquidos sin sodio o bajos en este , como , por ejemplo , los sueros glucosados frecuentemente utilizados en unidades quirrgicas . este aporte de agua va a ser un factor comn para casi todas las hiponatremias . EPIDEMIOLOGALa hiponatremia es el trastorno electroltico ms comn en el ser humano. Su frecuencia es mayor en las mujeres, los ancianos y en pacientes que estn hospitalizados. La incidencia de la hiponatremia depende en gran parte de la poblacin de pacientes. Una incidencia en pacientes hospitalizados del 15-20% es comn, mientras que slo el 3-5% de los pacientes que son hospitalizados tienen un nivel de sodio en suero de menos de 130 mEq / L. La hiponatremia se ha reportado hasta en un 30% de los pacientes ancianos en los hogares de reposo y tambin est presente en aproximadamente el 30% de los pacientes con depresin bajo tratamiento coninhibidores de la recaptacin selectiva de serotonina2Tipo Hipovolmica: hiponatremia por disminucin del volumen total de agua. Euvolmica: hiponatremia con volumen total de agua normal. Hipervolmica: hiponatremia con aumento del volumen total de agua y edema. Redistributiva: salida de agua al compartimiento extracelular, lo que resulta en mayor dilucin de sodio y por ende causa la muerte.Causas: Existe una gran cantidad de causas directas de hiponatremia: Sndrome de secrecin inapropiada de ADH Exceso en el consumo de agua Insuficiencia Cardiaca Insuficiencia Renal Insuficiencia Heptica Insuficiencia suprarrenal Prdidas va vmitos o diarrea Hipotiroidismo Uso excesivo de diurticos Consumo dextasisy otras drogas Consumo detabacoexcesivo (ms de 6 cigarrillos por da, o 3 habanos)

SntomasEntre los sntomas comunes se encuentran: Estado mental anormal confusin disminucin del estado de conciencia alucinaciones posible coma Convulsiones Fatiga Dolor de cabeza Irritabilidad Inapetencia Calambres oespasmos musculares Debilidad muscular Nuseas Inquietud VmitosPruebas y exmenesEl mdico llevar a cabo unexamen fsicocompleto para ayudar a determinar la causa de los sntomas. Igualmente, se realizarn exmenes de sangre y orina.Los siguientes exmenes de laboratorio pueden confirmar la hiponatremia: Grupo de pruebas metablicas completas(incluye sodio en la sangre) Examen deamoralidadde la sangre Amoralidad de la orina Sodio en orina

Factores de riesgo Prematuros Dieta Clima Situaciones de estrs y ejercicio extremo Comorbilidades que afecten la excrecin de volumen.

PrevencinEl tratamiento de la afeccin que est causando la hiponatremia puede ayudar. Si usted practica cualquier deporte, tome lquidos que contengan electrolitos (bebidas para deportistas), dado que beber slo agua mientras se toma parte en eventos atlticos de alta exigencia puede llevar a una hiponatremia aguda.

Valores de laboratorio[editareditar cdigo] Valor normal del sodio 135 - 145 mEq/l Hiponatremia leve 135-130 mEq/l Hiponatremia de mediana gravedad 130-120 mEql/l Hiponatremia grave < 120 mEq/l

TratamientoEl tratamiento depender del tipo de hiponatremia que se observe en el paciente, adems de indagar en la causa y el factor gatillante asociado.En el caso de tener una hiponatremia hipervolmica, basta con la restriccin de agua y sal ms el uso de diurticos, siempre y cuando el organismo tenga activados y funcionando los mecanismos homeostticos fisiolgicos. En situaciones de una hiponatremia euvolmica, la bsqueda de la causa subyacente (en general, hiperlipidemia) ms la restriccin de agua son las medidas a seguir. En el caso de una hiponatremia hipovolmica, el uso de soluciones de NaCl al 3% se indican siempre manteniendo la precaucin de mantener una baja velocidad de infusin y restauracin de la natremia ( a 0,5 mEq/Litro/hora, por posiblemielinolisis central pontina)

Trastorno metablico relacionado con hipoglicemia del recin nacido manifestado por signos frecuentes (hipoactividad, llanto dbil, reflejo se succin y deglucin dbil)Control de funciones vitales Observar signos de alarma Si se observan signos de hipoglicemia realizar hemo-glucotest con tira reactiva, de acuerdo al resultado comunicar al pediatra. Si la glicemia est menor 40 mg/dl, colaborar con la teraputica que indica el pediatra mientras se confirme el resultado inicial con el dosaje de glicemia por laboratorio. Continuar con el monitoreo de glicemia segn indicacin del pediatra, hasta mantener la glicemia dentro de los valores normales. Explicar a la madre las consecuencias de la hipoglicemia en el recin nacido. Evaluar la produccin de leche materna y el reflejo de succin y deglucin del bebe.

Los signos vitales comprenden el ritmo cardaco, la frecuencia respiratoria, la temperatura y la presin arterial. Estos signos se pueden observar, medir y vigilar para evaluar el nivel de funcionamiento fsico de un individuo. Los signos vitales normales cambian con la edad, el sexo, el peso, la tolerancia al ejercicio y la enfermedad En ayunas, los niveles normales de glucosa oscilan entre los 70 mg/dl y los 100 mg/dL. Cuando la glucemia es inferior a este umbral se habla de "hipoglucemia"; cuando se encuentra entre los 100 y 125 mg/dL se habla de "glucosa alterada en ayuno", y cuando supera los 126 mg/dL se alcanza la condicin de "hiperglucemia". Constituye una de las ms importantes variables que se regulan en el medio interno (homeostasis). La hiperglucemia es el indicador ms habitual de la diabetes, que se produce como resultado de una deficiencia de insulina

Diagnstico de Enfermera Alteracin del patrn nutricional por defecto relacionada con reflejo de...

Alteracin del equilibrio de electrolitos relacionado con la disminucin del nivel srico de calcio.Mantener un equilibrio normal de electrolitosMuestra niveles sricos normales de calcio y fsforo.Curso: Enfermera Peditrica Y Neonatologa Tema: Trastornos metablicos Semestre: octavo Pgina 1