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TRASTORNOS TERMORREGULADORES Fisiopatología I Dra. Ligia Berlioz Frixione Sección: 100… Grupo N° 1: Allan Manuel Cerrato Jacqueline Iscoa Berlioz Karen Edilia Leiva Roger Humberto
| Date post: | 24-Jul-2015 |
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Health & Medicine |
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TRASTORNOS TERMORREGULADORES
Fisiopatología IDra. Ligia Berlioz Frixione
Sección: 100…Grupo N° 1:Allan Manuel CerratoJacqueline Iscoa BerliozKaren Edilia Leiva Roger Humberto
A. Aumento de la Temperatura Corporal * Hipertermia- Calambres por Calor- Agotamiento por Calor- Golpe de Calor- Fiebre por Fármacos- Hipertermia Maligna- Síndrome Neuroléptico Maligno
B. Disminución de la Temperatura Corporal * Hipotermia- Manifestaciones- Diagnóstico y Tratamiento
TRASTORNOS TERMORREGULADORES
La hipertermia es un aumento patológico de la temperatura corporal central sin un cambio en el valor prefijado hipotalámico.
Los mecanismos termorreguladores son superados ya sea por la producción de calor en exceso, el deterioro en los mecanismos de pérdida de calor o el calor excesivo del ambiente.
HIPERTERMIA
El enfoque óptimo de los trastornos relacionados con el calor es su PREVECIÓN, sobre todo evitar la actividad física en ambientes calurosos, aumentar la ingestión de líquidos y utilizar ropa adecuada para el clima y la actividad a realizar.
La capacidad para tolerar un medio ambiente cálido, depende de la temperatura y la humedad.
HIPERTERMIA
El índice de calor es lo que
el cuerpo percibe cuando se combinan la temperatura y la humedad.
CALAMBRES POR CALORSon calambres y espasmos lentos, dolorosos del músculo esquelético, que habitualmente se producen en los músculos que más se usan y duran de 1 a 3 minutos.
Los calambres se producen por depleción de sal que se observa cuando la pérdida de líquido producida por la sudoración intensa se reemplazan sólo con agua.
HIPERTERMIA
CALAMBRES POR CALOR- Los músculos están sensibles al tacto y la piel suele estar húmeda.
- La temperatura corporal puede ser normal o estar algo elevada.
- Casi siempre hay antecedentes de actividad vigorosa que precede al inicio de los síntomas.
HIPERTERMIA
CALAMBRES POR CALOR
- El tratamiento consiste en beber una solución salina (1 cda. de sal en 500 ml de agua), el estiramiento de los músculos afectados y el reposo en un ambiente freso.
- No se recomiendan las pastillas de sal, debido a que su absorción es lenta y pueden ocasionas irritación gástrica, vómitos y edema cerebral.
- Debe evitarse la actividad física intensa durante varios días mientras se continúa la reposición de sodio en la dieta.
HIPERTERMIA
HIPERTERMIA FIEBRE POR FÁRMACOS
Coincide con la administración de un fármaco y desaparece después de suspenderlo.Los fármacos pueden inducir fiebre por varios mecanismos; es factible que interfieran con la disipación de calor, pueden alterar la regulación de la temperatura por los centros hipotalámicos, pueden actuar como pirógenos directos, dañar en forma directa los tejidos o inducir una respuesta inmune.
HIPERTERMIA FIEBRE POR FÁRMACOS- La hormona tiroidea exógena aumenta la
tasa metabólica y es factible que incremente la producción de calor y la temperatura corporal.
- La disipación periférica de calor puede alterarse por atropina, antihistamínicos, fenotiazina y antidepresivos tricíclicos que disminuyen la sudoración o por fármacos simpaticomimétricos que producen vasoconstricción periférica.
HIPERTERMIA FIEBRE POR FÁRMACOS- La cimetidina, una histamina bloqueante de
los receptores de histamina tipo 2, también bloquea los receptores H, del hipotálamo y se sabe que causa fiebre.
- La bleomicina (fármaco anticanceroso), la anfotericina B (fármaco antifúngico) y las vacuna que contienen productos bacterianos y virales pueden inducir la liberación de pirógenos.
HIPERTERMIA FIEBRE POR FÁRMACOS- Los fármacos administrados por vía
intravenosa pueden producir flebitis por infusión, con generación de pirógenos celulares que producen fiebre.
- El tratamiento con fármacos anticancerosos puede causar la liberación de pirógenos endógenos de las células cancerosas que se destruyen.
HIPERTERMIA FIEBRE POR FÁRMACOS- La causa más frecuente de fiebre por
fármacos es una reacción de hipersensibilidad.
- La fiebre por hipersensibilidad a fármacos aparece después de varias semanas de exposición, no puede explicarse por el efecto farmacológico, no se relaciona con la dosis, desaparece cuando el fármaco se suspende y reaparece si se administra de nuevo.
HIPERTERMIA FIEBRE POR FÁRMACOS- Las personas con fiebre por fármacos
experimentan otras reacciones de hipersensibilidad, como artralgias, urticaria, mialgias, trastornos gastrointestinales y erupción cutánea.
- Las temperaturas de 38.8°C a 40.0°C son frecuentes en la fiebre por fármacos.
HIPERTERMIA FIEBRE POR FÁRMACOS- Es importante el reconocimiento temprano
de fiebre por fármacos, ya que ésta a menudo precede otros efectos graves de reacción al fármaco.
- Se debe sospechar una fiebre por fármacos siempre que la elevación de temperatura sea inesperada y se produzca a pesar de la mejoría de la enfermedad para la que se prescribió el fármaco.
Es considerado una enfermedad moderadamente grave. Es el agotamiento que se produce como
consecuencia de la pérdida de agua y sales minerales cuando hay una sudoración excesiva, Consecuencia de exposición a un calor excesivo.
En caso de producirse es conveniente quitar al paciente del sol y llevarlo a la sombra a un lugar fresco. Mojar el cuerpo con una toalla,
EL AGOTAMIENTO POR CALOR
Tenemos los siguientes: sudor excesivo, - Piel fría y húmeda. Mareo, vomito, - Pulso superior a 100 por minuto temperatura elevada, - Inconsciencia, Dolor de cabeza, Visión borrosa, Debilidad, Postración, Confusión, Tensión arterial: si menos de 100 la sistólica puede dar síntomas de shock
Los síntomas principales del agotamiento por calor
El agotamiento por calor es un indicio del mal funcionamiento orgánico que puede anteceder, en caso de no tratarse, a un golpe de calor. el cual se considera de mayor gravedad ya que puede resultar fatal. Por ello, es importante actuar de inmediato ante la presencia de síntomas que indiquen un agotamiento por calor
Es el fracaso de la función de diferentes órganos internos secundario a una elevación extrema de la temperatura corporal como consecuencia de un fracaso de la termorregulación.
Según los mecanismos de producción existen dos formas de presentación:
- Clásico- Activo
Golpe de Calor
Clásico: propio de personas de edad avanzada con
patología previa. Se caracteriza por una ganancia pasiva de calor que se presenta en forma de epidemia, afectando a un número elevado y creciente de ancianos,
Activo: característico de personas jóvenes no
entrenadas que realizan un ejercicio físico intenso. La temperatura ambiental elevada favorece su desarrollo. No obstante, este tipo de golpe de calor, al estar más en relación con la producción propia de calor, puede presentarse con temperaturas ambientales no muy altas.
En la mayoría de los casos el comienzo del golpe de calor es súbito. Algunos enfermos, sin embargo, refieren síntomas de inicio poco específicos, como debilidad, somnolencia diurna, mareos, dolores de cabeza y calambres musculares que, en general, aparecen minutos, horas o más raramente, días antes de la disminución del nivel de consciencia. Estos síntomas iniciales son casi exclusivos de la forma clásica. Los síntomas se deben a las alteraciones hidroelectrolíticas.
Es una enfermedad hereditaria que ocasiona una rápida elevación de la temperatura corporal (fiebre) y contracciones musculares intensas cuando la persona afectada recibe anestesia general.
Esta afección no es lo mismo que hipertermia debido a emergencias médicas, tales como insolación o infección.
Hipertermia maligna
La hipertermia maligna es hereditaria. Sólo se requiere que uno de los padres sea el portador de la enfermedad para que el hijo la herede. Puede estar asociada con enfermedades musculares como miopatía de multi y minicuerpos centrales y miopatía de cuerpos centrales.
Causas
Aumento rápido de la temperatura a 105 grados F (40.5 º C) o mayor
Tensión y rigidez muscular Orina de color pardo oscuro Dolor muscular sin que se presente un
ejercicio obvio que explique los músculos adoloridos
Sangrado
Síntomas
el uso una manta refrescante puede ayudar a reducir la fiebre y el riesgo de complicaciones serias.
Los fármacos como dantroleno, lidocaína o un betabloqueador pueden ayudar con los problemas del ritmo cardíaco.
Los líquidos administrados por vía oral o intravenosa, (mantener la función renal)
Tratamiento
Síndrome neuroléptico malignoSe asocia con las neurolépticos (psicotrópicos ) y pueden presentarse hasta en 1% de las personas que los consumen. Algunos fármacos:-Haloperidol (esquizofrenia)-Clorpromacina (esquizofrenia aguda y crónica)-Tioridazina (esquizofrenia)-Tiotixeno (esquizofrenia)
Síndrome neuroléptico malignoEstos fármacos bloquean los receptores de dopamina, en los ganglios basales y el hipotálamo, causando alteraciones en la función del centro termorregulador hipotalámico y contracción muscular no controlada.
Síndrome neuroléptico malignoEl síndrome tiene un comienzo explosivo y se caracteriza por hipertermia, rigidez muscular, alteraciones de la conciencia y disfunción del sistema nervioso autónomo. Puede haber daño cerebral permanente con una tasa de mortalidad del 30%.
Síndrome neuroléptico malignoTratamiento:-Interacción inmediata del fármaco neuroléptico.-Medidas para disminuir la temperatura corporal.-Usar bromocriptina (agonista de dopamina).-Dantroleno ( miorrelajante).
HIPOTERMIA
la hipotermia se define como una temperatura central de menos de 35 grados C.
De 34-35 grados C: temperatura levemente hipotérmica. De 30-34 grados C: temperatura moderadamente hipotérmica. Menos de 30 grados C: temperatura gravemente hipotérmica.
El termino hipotermia por inmersión se usa cuando el enfriamiento sigue a una asfixia agua, como ocurre en el ahogamiento.
La hipotermia controlada puede ser utilizada durante ciertos tipos de operaciones para disminuir el metabolismo cerebral.
Una persona con la homeostasis alterada debido a la debilidad o enfermedades, la hipotermia puede ser el resultado de exposición a disminuciones relativamente pequeñas de la temperatura atmosférica. Muchas enfermedades pueden contribuir al desarrollo de hipotermia. Los lactantes tienen riesgos debido a su alta relación entre superficie y masa corporal. Las personas ancianas en inactivas también, la desnutrición , algunos fármacos y el alcohol, las personas con enfermedades cardiovasculares afecciones cerebrovasculares, lesión de medula espinal e hipotiroidismo también están predispuestas a la hipotermia.
Los S/S de la hipotermia son: mala coordinación, marcha a tropezones, habla tartajeante, irracionalidad y poco juicio, amnesia, alucinaciones, color azulado e inflamación de la piel, dilatación de las pupilas, frecuencia respiratoria disminuida, pulso débil e irregular y estupor.
La vasoconstricción puede ser intensa , la frecuencia cardiaca se acelera y el volumen de eyección aumenta, la tensión arterial se aumenta ligeramente y la hiperventilación es frecuente, la exposición al frio aumenta el flujo urinario (diuresis) antes del descenso de la temperatura. Puede haber deshidratación y aumento del hematocrito en un lapso de unas pocas horas, incluso con hipotermia leve, aumentadas por un desplazamiento de agua del espacio extracelular al intracelular.
En la hipotermia moderada los estremecimientos cesan en forma gradual y los músculos se ponen rígidos, por lo general cesan a los 27 grados.
Las respiraciones disminuyen a medida que la temperatura desciende por debajo de 32.2 grados C. la conciencia suele perderse a los 30 grados C.
MANIFESTACIONES
La tensión arterial primero sube y luego desciende en forma gradual. Aumenta el riesgo de desarrollar disritmias, quizá por la hipoxia del miocardio y el desequilibrio del sistema nervioso autónomo. La fibrilación ventricular es la causa principal de muerte por hipotermia.
El metabolismo de los hidratos de carbono y la actividad de la insulina disminuyen, lo que produce una hiperglucemia proporcional al nivel del enfriamiento.
las temperaturas orales son notablemente inexactas durante la hipotermia debido a la vasoconstricción intensa y el flujo sanguíneo lentificado. Hay termómetros electrónicos con sondas flexibles para medir temperatura rectal, de la vejiga y esofágica. Sin embargo estas temperaturas varían después de que se producen las variaciones en la temperatura central. se necesita un termómetro especial que registre temperaturas bajas, de 25 grados C o una sonda con termistor eléctrico para monitorizar la temperatura de las personas con hipotermia.
El Tx de la hipotermia implica calentar al Px, apoyar las funciones vitales, la profilaxis y atender las complicaciones.
Hay tres métodos para calentar al Px: calentamiento pasivo, calentamiento total activo y calentamiento central activo.
Las personas con hipotermia leve en general responden bien al calentamiento pasivo en una cama térmica. Las que presentan hipotermias moderada o grave carecen del mecanismo termorregulador del estremecimiento y requieren calentamiento activo.
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
