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Vrtigo Cervical.Mito o Realidad?

Santiago del Estero Abril 2005

Dr. Guillermo VidelaSeccin de Trastornos de Marcha y Equilibrio

Servicio de Neurologa - Hospital Italiano

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Conceptos Generales

Informacin propioceptiva del cuello: Participa en la coordinacin visual, ceflica

y postural

Orientacin espacial

Movimientos cervicales asociados amovimientos ceflicos

Mecanismo hipottico:

Mismatch entre la informacin vestibular ypropioceptiva cervical

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Estimulacin vestibular y visual provocanclara ilusin de movimiento

En condiciones especiales con fijacin

ceflica y en oscuridad: la estimulacinpropioceptiva puede generar una sensacinde movimiento ceflico

Patologas: ausencia de funcin vestibularbilateral esto aumenta

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Estructuras Cervicales

Mecanismos involucrados:

control de la estabilidad:aferencias cervicales(musc cortos intervert)

control cardiovascular:cuerpos carotdeos

irrigacin cerebral:arterias vertebrales ycartidas

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Vrtigo Asociado a Movimientos Cervicales

Puede alterar la funcin/es

Vestibular

Visual

Vascular

Neurovascular

Cervicopropioceptiva (vrtigo cervical)

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Relevancia Funcional de lasAferencias Cervicales

Funciones Perceptivas

Conjugada con la informacin vestibular brinda lainformacin posicional verdadera

Respuestas Reflejas Reflejo cervicopostural

Ipsilateral: flexin

Contralateral: extensin y rotacin ceflica

Reflejo cervicoocular Nistagmus desencadenado por rotacin del

tronco:

dbil en normales

Aumentado en patologa vestibular

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Diagnstico de Vrtigo CervicalCriterios de Brandt (1996)

1. Excluir otras causas de vrtigo

Vestibulares: VPPB, neuronitis vestibular, Mnir Centrales

Psicgena

Farmacolgicas

Especialmente postraumticas (diseccin,

concusin laberntica, etc)

2. Presencia de clara causa de injuria cervical

artrosis, latigazo.

3. Ausencia de sntomas auditivos (con audiometra)

4. Ausencia de nistagmus espontneo

5. Podra haber nistagmus posicional y otalgia

6. Favorece el desencadenamiento de sntomas antevibracin cervical o masajes

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Estudios Experimentales con anestesiasuboccipital profunda unilateral

Permitiran inferir que los sntomas del vrtigocervical seran:

Sensacin de cabeza vaca

Inestabilidad Leve ataxia esttica y dinmica

se incrementara ante los movimientos

cervicales Nunca vrtigo

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Diagnsticos DiferencialesCuadros que se agravan con los

movimientos cervicoceflicos

Vestibulares

Perifricas: VPPB, fistula perilinftica, neuronitisvestibular, Mnire, etc.

Centrales: concusin de tronco, migraa-vrtigo,compromiso cerebeloso.

Vasculares: sindrome del seno carotdeo, oclusinvertebral, etc.

Medicamentosas: alcohol, antiepilpticos. Psicgena

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Diseccin Vertebral postraumtica

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Manejo del dolor cervical

Kinesioterapia

AINES

Miorelajantes Carisoprodol

Baclofeno

Antidepresivos

amitriptilina

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Conclusiones de Brandt-Bronstein(2001)

1. Muchas clases de vrtigo se asocian a cervicalgia2. Todos los estudios clnicos presentan puntos dbiles:

Imposibilidad de confirmar el diagnostico

Ausencia de un mtodo de estudio especfico

Discrepancia entre pacientes:

cervicalgia severa sin vrtigo

leve dolor y vrtigo severo.

3. Finalmente, si el vrtigo cervical existe; el manejoapropiado es el mismo que para cualquier dolorcervical y puede realizarse sin problemas.

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Posturografa Dinmica Computarizada(PDC)