HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN EL ADULTO MAYOR
HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN EL ADULTO MAYOR
DIANA A. CHAVEZ CABRERAPATRICIA TRESPALACIOS PRIETO
INTRODUCCIONINTRODUCCION
Fisiopatología y comorbilidades distintas en el adulto mayor.
SHEP & Syst-Euro desmintieron la idea Mayor edad mayor grado de HTA y que este aumento no es nocivo mientras se encuentren asintomáticos.
60- 70% de >65 años HTA.
• Mas frecuente es la elevación de TAS Hipertensión sistólica aislada del anciano.
DEFINICIÓN & CLASIFICACIÓNDEFINICIÓN & CLASIFICACIÓN
The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC 7)
Elevación permanente de la presión en el sistema arterial mas allá del limite establecido.
EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍAPrevalencia HAS del 65-75% > 65 años.
Mas frecuente mujeres.
• Supone el 70% de los hipertensos.Los mayores de 65 años
• + Mortalidad no llegan a esas edades.• Aumento de la rigidez de la pared de los grandes vasos.
HTD 15-25% de los > 65 años:
• + Riesgo 3 veces en comparación con los normotensos.• Principal causa de muerte en >75 años.• Segunda causa de morbilidad y deterioro funcional.• Importancia de un tratamiento adecuado.
HTA Principal factor de riesgo MODIFICABLE para Enfermedades cardiovasculares.
FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA
Niveles de renina disminuidos.
Sensibles a la pérdida o reposición de Na.
HSA + resistencia a la eyección sistólica:• Arterioesclerosis Disminución de la
distensibilidad de la pared grandes vasos:• El tejido elástico disminuye.• Aumenta la colágeno.
• Ateroesclerosis aumenta la rigidez de la pared.
Características hemodinámicasCaracterísticas hemodinámicas
< 40 AÑOS > 65 AÑOS
FC FC normal
FEVI FEVI
IC IC
RP normales o disminuidas RP aumentadas.
Vol. Plasmático normal Vol. Plasmático disminuido
Resistencias periféricas aumentadas:Disminución en la respuesta B adrenérgica vasodilatación.El efecto vasoconstrictor adrenérgico intacto.Lesión del endotelio HTA, Aterosclerosis o ruptura.
• Regula el tono muscular: – Vasodilatación: PGI, ON.– Vasoconstricción: Endotelina, ATII.
FACTOR DE RIESGO CARDIOVASCULARFACTOR DE RIESGO CARDIOVASCULAR
+ RVP Sobrecarga VI Falla ventricular aguda.
HVI Insuficiencia cardiaca congestiva.
HTA Daño endotelial ArterioesclerosisPredispone a
isquemia coronaria
CUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICO
Generalmente se encuentra asintomático.
10% debutan con un EVC, IAM o IC.
50% presenta cefalea (frontal u occipital) o mareos.
Disminución del reflejo barorreceptor Hipotensión postural o posprandial.
Obnubilación.
Fatiga o Disnea de esfuerzo.
Taquicardia.
Insuficiencia coronaria, vascular o renal.
Isqu
emia
cer
ebra
l tr
ansi
toria
Isqu
emia
cer
ebra
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toria
Déficit motor o sensitivo donde se afecta la A. basilar o carótida.
Debilidad o parestesias
Disfasia, disartria y diplopía.
Factor de riesgo para EVC
COMPLICACIONES HASCOMPLICACIONES HAS
RIESGO DE INFARTO CEREBRAL POSTERIOR A UN AIT
RIESGO DE INFARTO CEREBRAL POSTERIOR A UN AIT
4-8% en el 1er mes
• (la mitad de las isquemias en las siguientes 48 hrs)
11-13% en el 1er año.
24-29% en los siguientes
5 años.
EVC
Clasificación
85% de los casos son infarto cerebral
Del 15% que representa la forma
hemorrágica:
9% corresponde a HIC
6% a HSA
Etiología
40% trombosis arteriosclerosis
25% oclusión de pequeños vasos
(perforantes)
25% origen cardioembólico
Territorios arterialesTerritorios arteriales
Posterior cerebral
Vertebrobasilar
Base
HIPERTENSIÓN ARTERIAL SECUNDARIAHIPERTENSIÓN ARTERIAL SECUNDARIA
Nefrogena
Relacionada con lesiones glomerulares
Cursa con hematuria microscópica, edema,
nicturia y oliguria.
Vasculorrenal
Fibrodisplasia (varones jóvenes)
Aterosclerosis (hombres y mujeres
jóvenes)
Evitar IECAs y BRAII
FEOCROMOCITOMA• Crisis paroxísticas de HTA en el 75% con inicio súbito • Cefalea, diaforesis, palpitaciones, debilidad, poliuria• Exacerban tras: cambios posturales, compresión de
zonas vecinas, traumatismos, micción, intervenciones quirúrgicas, partos.
• Historia familiar en el 10% (autosómico dominante de alta penetrancia)
ALTERACIONES NEUROLÓGICAS• ansiedad, cefaleas, jaquecas, crisis convulsivas
ENDOCRINOLÓGICAS• Sintomas premenopáusicos, hipertiroidismo, DM,
hipoglucemia, y tumor carcinoide
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO 3-5 tomas de presión arterial en días distintos.
Evitar las variaciones: estrés, ejercicio, alimentación. MAPA: Monitorización ambulatoria de la presión arterial.
No invasivo, aparato pequeño y poco peso.Múltiples lecturas durante 24 hrs o varios días.Edema, petequias, hematomas, dolor.El paciente no altera sus actividades diarias. Cifras normales durante el día: < 130/80 y durante la noche
<120/80. Estudio de fondo de ojo, existencia de 3° o 4° ruido o soplos,
reforzamiento del 2° ruido en foco aórtico
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
La incidencia de demencia disminuyó en 50% con el uso de ca-antagónistas.
No B-bloq en asmáticos o con EPOC y en DM con cuidado.
Vigilar niveles de K Hipopotasemia: disritmias o exacerba las ya existentes.
DM con proteinuria IECA o BRA (No HT renovascular).
TERAPÉUTICATERAPÉUTICA
• trato del médico, brindar información suficiente
Promover el apego al tratamiento
• Evitar hiperreacción
Explicar el rol que juega el estado emocional del
paciente
• Primarios: adecuado mecanismo de acción y menos efectos secundarios
• Complementarios: acción moderada.Fármacos
Antihipertensivos primariosAntihipertensivos primarios
ARA II
• Conservan función renal• Neuroprotectores,
disminuyen actividad simpática
• Disminuyen hipertensión glomerular
• Aumentan flujo sanguíneo renal.
• Reducen microalbuminuria
IECAs
• Mejoran la microcirculación a nivel sistémico: retinoprotectores
• Evitan remodelación ventrículo izquierdo: cardioprotectores.
ARA IIARA II
CANDESARTAN 8 y 16 mg Atacand (8 mg/24 hrs) IRBERSARTÁN 150 y 300 mg Aprovel (150 mg/24 hrs) LOSARTÁN 50 mgs Cozaar (50 mg/24 hrs) TELMISARTÁN 150 mgs Micardis (150 mg/24 hrs) VALSARTAN 80 y160 mgs Diovan (80 mgs/24 hrs)
Otros antihipertensivosOtros antihipertensivos
Diuréticos tiazídicosUso solo: hipokalemiaCon IECAS: se compensaSuelen elevar niveles de ácido urico gota AINEs innecesarios
BetabloqueadoresCuidado en pacientes con EPOC, Asma, y diabéticos
CalcioantagonistasUsar los de liberación prolongadaTx de la Hipertensión sistólica aislada.Cefalea, vasodilatación y taquicardia secundaria.
HAS en la Edad MayorHAS en la Edad Mayor
La población entre 60 y 69 años sufre hipertensión sistólica y sistodiastólica de origen esencial.
LA HTA de bata blanca tiene menor frecuencia. Mas frecuente HTA secundaria a consumo de medicamentos
naturistas HTA es un Factor de riesgo para ICC, IRC Puede presentarse pseudohipertensión arterial por falsas lecturas
de la presión secundaria al endurecimiento de las arterias.