The Functional Gastrointestinal Disorders and the Rome III Process

DOUGLAS A. DROSSMAN, Division of Gastroenterology and Hepatology, UNC Center for Functional GI and Motility Disorders, University of North Carolina at Chapel Hill,

Chapel Hill, North CarolinaGASTROENTEROLOGY 2006;130:1377–1390

Trastornos funcionales Gastrointestinales ROMAIII

Alfredo Caramutti PascoHSEB Junio 2007

Mas enigmaticasdificiles de explicar

no simpre responden al tto

Dolor

Nauseas

Vomitos

Distension

Diarrea

Constipacion

Dificultades en defecacion

Plenitud

Enfermedades del tracto gastrointestinal

Origen estructural

Origen no estructural

Identificados por patologosresponden mejor a tto

Parece haber una epidemia mundial de SII.

30 % de la población lo padecería en algún momento de su vida.

Incidencia de 9% de la población por año

Poca gente podrá librarse de esta enfermedad en algún momento de

su vida

¿Es una respuesta frente a los cambios acelerados en nuestra

sociedad ?

EPIDEMIOLOGIA

Trastornos gastrointestinales funcionales

Fisiologicos

Intrasiquicos

Socioculturales

Se amplifican la percepcion de sintomasSeveros, problematicos, amenazantes

Interfieren con las labores diarias

Infeccioso

Busca un diagnostico y tratamiento especifico

Inflamatorio

Neoplasia Otras anormalidades estructurales

Al no encuentrar alteracion estructural se siente mal por

que esta preparado para encontrar una etiologia

Ausencia de Enfermedad orgánica.

No existe Enfermedad funcional.

Actitud desdeñosa hacia el paciente.

Exigir estudios innecesarios.

Lo perciben como:

Una entidad sin anormalidad estructural conocidaAsociado con stress

Trastorno de motilidad Trastorno psicologico

Modelo reduccionista

Modelo Integrado

biosicosocial

MIGRACION

Hace 3 decadas

Origen en descartes

Separacion de cuerpo y alma

Se diseca y se aprenden muchas enfermedades

Ante una enfermedad debe buscarse una sola etiologia

La enfermedad es el producto de interaccion entre factores

Biologicos

Psiquicos

sociales

Modelo conceptual de Trastorno funcional gastrointestinal

HACE 20 AÑOS….

Investigación.

Exámenes Auxiliares

Instrumentos Psicológicos standarizados

HACE 10 AÑOS

Nuevos fármacos.

ROMA.

En 1849 Cummings : “Aquel que ha visto muchos casos de estos puede diagnosticar esta enfermedad con certeza tolerable sin recurrir a otros tipos de exámenes”

Siglo XIX : asociación entre dolor abdominal y alteración en el habito intestinal

En los 100 años siguientes se puso énfasis en la presencia del moco como parte de la enfermedad.

El termino “Colon irritable” apareció en 1930.

HISTORIA

En 1962 Chaudhary y Truelove: descripción sistemática , “Colon espástico” y “Diarrea indolora”.

En 1978 Manning de 15 síntomas encontrae 6 de ellos eran mas comunes en SII

En 1982 Kruis enfatiza ausencia de fiebre, perdida sanguínea, anemia y baja ponderal

Holmes, Svendsen y Harvey confirman la seguridad del diagnostico clínico del SII

En Roma en 1987 y 1988 se desarrollan lineamientos para el diagnostico del SII .

Bristol en 1980 reporto que el SII era muy común en la comunidad

HISTORIA

1. Trastornos funcionales del esofago

2. Trastornos funcionales gastroduodenales

3. Trastornos funcionales intestino delgado

4. Sindrome doloroso abdominal funcional

5. Trastornos funcionales vesiculares y del esfinter

de Oddi

6. Trastornos funcionales anorectales

7. Trastornos funcionales : neonatos y lactantes

8. Trastornos funcionales : niños y adolescentes

Trastornos funcionales gastrointestinales Roma III

Pirosis funcional

Dolor toraxico funcional de presunto origen

esofagico

Disfagia funcional

Globus

Trastornos funcionales del esofago

Dispepsia funcionalSindrome de distress postprandial Sindrome doloroso epigastrico

Trastornos de eructos AerofagiaEructos inespecificos excesivos

Trastornos con nauseas y vomitosNauseas idiopatica crónica Vomitos funcionales Sindrome de vomitos ciclicos

Sindrome de rumiacion del adulto

Trastornos funcionales gastroduodenales

Sindrome de intestino irritableDistension funcionalEstreñimiento funcionalDiarrea funcionalTrastornos funcionales inespecificos de intestino delgado

Trastornos funcionales de intestino delgado

Trastornos funcionales de vesicula biliar

Trastornos funcionales del esfinter de Oddi

Trastornos funcionales pancreaticos

Sindrome doloroso abdominal funcional

Trastornos funcionales de vesicula y esfinter de Oddi

Incontinencia fecal funcional

Dolor anorectal funcional

Proctalgia cronicaSindrome del elevador del ano

Dolor anorectal funcional inespecifico

Proctalgia fugaz

Trastornos funcionales de la defecación

Defecación dissinergica

Propulsion defecatoria inadecuada

Trastornos funcionales anorectales

Regurgitacion del infante

Sindrome de rumiacion del infante

Sindrome de vomito ciclico

Colico infantil

Diarrea funcional

Disquezia del infante

Constipacion infantil

Trastornos funcionales en neonatos y lactantes

Vomitos aerofagiaSindrome de rumiacion del adolescenteSindrome de vomitos ciclicosAerofagia

Trastornos gastrointestinales funcionales con dolor abdominal

Dispepsia funcionalSindorme de intestino irritableMigraña abdominalDolor addominal funcional del niño

Sindrome doloroso abdominal funcional del niñoEstreñimiento e incontinencia

Estreñimiento funcionalIncontinencia fecal sin retencion

Trastornos funcionales en niños y adolescentes

Reactividad motriz.

Ultrasensibilidad incrementada.

Función Inmune de la mucosa alterada.

Cambios en la flora bacteriana.

SNC entérico alterado.

Influencia de factores Psicosociales y

socioculturales.

Factores Conocidos

Predisposición genética

Factores ambientales

TFGI

Predisposición genética

Bajos niveles de IL-10 (cytokine antiinflamatoria) con mayor sensibilidadPolimorfismo en recaptadores de serotonina afectando nivels de neurotrasmisores 5-HT o respuesta a bloqueadores 5-HTPolimorfismo proteico afectando acciones en SNC y en intestinoPolimorfismo en 2-adrenoreceptor afewctando motilidadAnormalidades de SNCalterando hormonas hipotalamoicas, pituitaria y adrenales

Ambiente de familia

Factores Psicosociales

Ni definen ni son indispensables para el diagnostico de TFGI

Pero son importantes para modular la percepción, las conductas y la evolucion de la enfermedad en estos pacientes

Observaciones

El stress sicologico puede provocar alteraciones en funcion gastrointestinal y sintomas digestivos de personas normales, pero esto es mayor en pacientes con TFGI

Los factores psicosociales puede modificar la percepcion de los sintomas y la busqueda de ayuda medica, no en todos los pacientes habra alteraciones psicologicas, pero en un grupo si es mas frecuente. Aca juega papel importante las imitaciones de conductas, apoyo social y familiar, y factoresd culturales.

Los TFGI tienen consecuencias psicosociales, afectando calidad de vida

Receptores.

Serotonina.

Respuesta Central.

Inflamación

Distorsion en sensibilidad Visceral

Alteraciones en la motilidad

cerebro

intestino

Interacciones Cerebro Intestino

Flora Bacteriana.

Stress.

Post Infección.

Imágenes Cerebrales.

Péptidos.

OTROS FACTORES

Enfoque del Paciente

•Relación terapéutica.

•Considerar: muerte reciente, stresor

ambiental, comorbilidad, deterioro de la

actividad diaria, uso de medicamentos.

•Categorizar.

Categoria de Sintomatología Mínima

Los más frecuentes.

Atención primaria.

Actividad diaria normal.

No es visitador frecuente.

Sintomáticos, tranquilidad.

Terapéutica efectiva.

Dieta, medicamentos.

Categoria Sintomatología Moderada

Poco frecuente.

Interrupciones permanentes de sus actividades.

Relación: causa efecto.

Depresivos.

Táctica de manejo.

Conseguir participación del paciente.

Tratamiento Psicológico.

Terapia conductista.

Promover conductas saludables.

Categoria Sintomatología Severa

Infrecuente

Asociado a trastorno psicosocial.

Abuso, perdida.

Cambian de Médico.

Niegan factor psicosocial.

Insensible a tratamiento psicológico.

Relación Progresiva.

Antidepresivos.

Para catalogar como TGIF?

Es necesario excluir otras enfermedades antes

de catalogarla comoTGIF.

Es decir cuando no hay evidencia de una

causa anatómica, metabólica, infeciosa, ni

proceso de neoplásico que explique los

síntomas de paciente

Algunas observaciones

Es común la coexistencia de tipos.

Tiene condiciones jerárquicas.

Síntomas deben haber empezado 6 meses antes del

diagnóstico y activos por 3 meses.

No están incluidos criterios psicosociales.

Los criterios son determinados por el consenso clínico y la

evidencia existente.

Tiempo menos restrictivo.

Categorías de clasificación.

Creación de Categoría pediátrica.

Criterios mas restrictivos para patología biliar.

Se revisaron los subtipos de IBS.

Cambios en el ROMA III

Un abordaje que toma en cuenta una disfuncion cerebro enterica tiende a influir en los neuropeptidos y sus receptores presentes en el cerebro y en intestino

Se esta trabajando con farmacos que incluye5-HT y sus congeneresEncefalinasAgonistas de opioidesSustancia PPolipeptido relacionado al gen de la calcitoninaColecistoquininaReceptorees de neurokininaAntagonistas de hormona liberadora de corticotrofinaOtros

Peptidos cerebro - intestinales