UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR SEDE SANTO DOMINGO CARRERA ENFERMERIA

ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR

ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR

DEFINICIONEs una enfermedad vascular grave que ocurre cuando se reduce el aporte de sangre al cerebro provocado por el taponamiento o la rotura de una arteria.

TIPOS DE ACV • Ocurre cuando un vaso

sanguíneo que irriga sangre al cerebro resulta bloqueado por un coágulo de sangre

• Embòlico• Trombòtico

ACV Isquémico

• Se produce cuando un vaso sanguíneo de una parte del cerebro se debilita y se rompe.

ACV Hemorrágic

o

ACV ISQUEMICO TROMBÓTICO

Se produce cuando un coágulo sanguíneo obstruye el flujo de sangre a ciertas partes del cerebro

EMBÓLICO

Es causado por un coágulo sanguíneo que se origina en otro lugar del organismo generalmente el corazón, y viaja por la sangre hasta el cerebro.

Etiologia Trombosis

Hemorragia intracerebrales

Embolia

Aneurismas.

Tromboflebitis

Ateroesclerosis

FISIOPATOLGIA

Provocando edema celular irreversible

Estas alteraciones metabólicas lesionan la membrana celular permitiendo la brusca entrada de Na+ a la célula, seguido del ingreso de Ca++ y la salida en forma rápida del K+ al medio extracelular.

1.-hipoxia tisular debido a la obstrucción vascular 2,- alteraciones metabólicas de las neuronas debido a la abolición de los procesos enzimáticos

FSC cae por debajo de 10-12 ml/min/100 g

Si el FSC cae por debajo 25 ml/m/100 g de tejido cerebral y la circulación se establece a corto plazo, las funciones cerebrales se recupera

El FSC es aproximadamente de 65 ml/min/100 gr de tejido

Signos y Síntomas

HEMIPLEJIA HEMIPARESIA CEFALEA

VERTIGO ASTENIA

PERDIDA DE LA VISIÓN

DiagnosticoO B J E T I VO S D E E N F E R M E R Í A : •D e te c ta r l o s s i g n o s y s í n t o m a s d e l a i n e sta b i l i d a d fi s i o l ó g i c a .•Po n e r e n p rá c ti c a , d e fo r m a s e g u ra , l a s ó rd e n e s y p ro to c o l o s m é d i c o s .

La historia clínica se debe prestar una especial atención a los antecedentes vasculares

Detectar los signos y síntomas de las complicaciones médicas.

Valorar disfagia.

Evaluar: Los niveles de Na en plasma y orina.

Comprobar los signos / síntomas de diabetes insípida.

Controlar la temperatura corporal.

Control de la Tensión Arterial.

Labilidad emocional.

Estudios diagnósticos. Pruebas de laboratorio:

Hemograma completo.• GR,• GB,• HB,• HCT,• VCM,• HCM,• CHCM,• Conteo de Trombocitos.

Perfil bioquímico. • Urea • Acido Úrico• Glucosa • Perfil Hepático:TGO, TGP,

fosfatasas alcalinas, G-GT.• Perfil Lipídico: colesterol total,

colesterol LDL, colesterol HDL, triglicéridos.

*Microalbuminuria

• B12. • Ácido fólico.• Hormonas tiroideas (T4 libre,

TSH)• Proteinograma.• PCR.• Gasometría .• Estudio de coagulación. TP, TPT.• Estudio inmunológico. • Hemoglobina glicosilada sérica.

El estudio del líquido cefalorraquídeo (LCR)

Indicado.

1. La sospecha de arteritis o vasculitis, infecciosa o no.

2. La sospecha de una hemorragia subaracnoidea en pacientes con TC craneal normal.

En esta última indicación es aconsejable dejar pasar doce horas desde el inicio de la clínica.

Pruebas radiológicas Tomografía axial

computarizada (TAC) craneal

Informar al usuario acerca del procedimiento.

No en embarazadas.

Preguntarle al paciente si es alérgico al medio de contraste (yodo).

Procurar un ambiente limpio y de confianza .

Solicitar al paciente que se quite la joyas y objetos de metal.

Ofrecer al paciente una bata de hospital.

Mantener equipado el carro de reanimación cardiopulmonar por si se presentan reacciones anafilácticas.

Indicarle al paciente que debe permanecer inmóvil.

Informarle acerca de lo que puede sentir durante el estudio.

A) ACV isquémico y B) ACV hemorrágico

•Indicado en el diagnóstico inicial.•Siempre durante las primeras 24 horas.

TAC craneal perfusión.

• Evaluar ACV agudo.

• Ayudar a seleccionar pacientes para la terapia trombolitica después de un derrame cerebral..

• Obtener información cualitativa y cuantitativa del estado hemodinámico del parénquima con mapas de “tiempo de tránsito, flujo y volumen”.

Prendas cómodas y sueltas para el examen.Proporcionar una bata.Quitar objetos metálicos audífonos y piezas dentales extraíbles (sostén).Paciente no ingiera alimentos o bebidas durante unas pocas horas antes.Preguntar de los medicamentos que toma o algún tipo de alergia, enfermedades o sospecha de embarazo.

AngioTAC

AngioTAC cerebral nos confirma la obstrucción arterial y la localización de la obstrucción arterial.

• Permitirá valorar la circulación intra y extracraneal.

• Conocer la alteración vascular que origina el cuadro.

• Servir de guía para el tratamiento (trombólisis intraarterial o mecánica).

Resonancia magnética (RMC)Utiliza imagenes y ondas de radio potentes para crear imágenes del cerebro y de los tejidos

nerviosos circundantes.

Identificación precisa de la presencia, topografía y extensión de algunos infartos y en determinar su mecanismo causante.

La RM tiene al menos la misma sensibilidad que la TC

Es superior en la detección de hemorragias no recientes y antiguas

•Difusión en ictus isquémico muy precoz (< 1h de evolución)

Bata de hospitalQuitar objetos metálicos.

Preguntar por:Clips para aneurisma cerebral.Ciertos tipos de válvulas cardíacas artificiales.Desfibrilador o marcapasos cardíaco.Implantes en el oído interno (cocleares).Articulaciones artificiales recientemente puestas.

Doppler y Doppler de Troncos Supraaórticos (TSA) y Transcraneal (TCA).

• Diagnostica:

• Isquemias u oclusiones de arterias cerebrales.

• Hipoflujos o hiperflujos de arterias.

Se suele realizar de forma ambulatoria.Los fármacos que tomes no suelen influir en el resultado de la prueba. Se puede comer y beber antes de la prueba sin restricciones.Embarazo y la lactancia se puede realizar sin problemas ,y de hecho se realiza de manera rutinaria.No hay contraindicaciones para realizar la prueba. Tan sólo recordar que no es útil en partes del cuerpo que estén ocupadas por huesos o aire.

Ecocardiograma transtorácico o transesofágico

• Ofrece una imagen en movimiento del corazón.

• Indicado para la búsqueda de la etiología del Ictus y descartar origen cardioembólico.

Quitar dentadura postiza. Procurar que el paciente no ingiera

alimentos sólidos ni líquidos (ayuno completo) en las 4-6 horas previas a la prueba.

Tampoco se debe haber tomado ninguna medicación oral en ese periodo de tiempo.

Es preferible que el paciente acuda acompañado por un familiar o amigo.

La duración de la prueba es de 45-60 minutos.

Exámenes de Imagen:

Radiografía de tórax

Indicado en pacientes con sospecha de patología cardiaca, edema pulmonar o aspiración.

Informa sobre posibles complicaciones del ictus (neumonía aspirativa, edema pulmonar, etc)

Localizada en el lóbulo inferior izquierdo sugerente de fístula arteriovenosa pulmonar.

Brindar bata.Solicitar que se quite objetos metálicos (protesis).Contraindicado en el embarazo al menos que sea necesario se tomaran precauciones.

Tratamiento Se debe elevar la cabecera de la cama a 30 o 45

grados y en el caso de deterioro de la conciencia, colocar una sonda nasogástrica para prevenir la aspiración del contenido gástrico.

• Se recomienda la intubación y la asistencia respiratoria en los pacientes con compromiso de la vía respiratoria y administración de oxígeno a los pacientes con hipoxia (SaO2 < 95%).

• En la mayoría de los pacientes, la HTA no debe ser tratada. Se recomienda el uso cauteloso de antihipertensivos en HTA con PAS > 185 mmHg y PAD > 110 mmHg. Se deben evitar descensos de más del 20% en las primeras 24 horas.

• Se recomienda la utilización de fármacos como los betabloqueantes de vida media ultracorta o los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina, que han demostrado que reducen la PA sin modificar el flujo sanguíneo cerebral.

Tratamiento

Se recomienda el tratamiento de la hiperglucemia por encima de 150 mg/dl y de la hipoglucemia durante la fase aguda del ictus, procurando mantener al paciente normoglucémico. No se deben administrar soluciones glucosadas salvo que exista hipoglucemia.

•Se recomienda evitar la desnutrición y considerar la necesidad de alimentación enteral con sonda nasogástrica mejor que con gastrostomía.

•Debe evaluarse la presencia de disfagia para prevenir la posibilidad de broncoaspiración.

•Se recomienda la movilización precoz, junto con un adecuado cuidado de la piel, para prevenir complicaciones de la inmovilidad.

•Se recomienda el empleo precoz de técnicas de fisioterapia y rehabilitación.

Tratamiento Farmacológico.Tratamiento antitrombótico:

Antiagregantes plaquetarios.- Ácido acetilsalicílico , Clopridogel.

Anticoagulantes.- Heparina sódica y los dicumarínicos (warfarina).

Tratamiento quirúrgico. Endarterectomía carotidea.Stent carotideo o intracraneal.Angioplastia transluminal percutánea.Revascularización cerebral: bypass de la carótida externa a la

interna.