>> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >>

5

>> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >>

4

>> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >>

3

>> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >>

>> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >>

>> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >>

Caso clinico

>> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >>

18-02-13 22:30hrsMasc. 80 años enviado de UMF por HBP + IVU + deshidratacionEl cual trae dolor abdominal, vomitos y escalofrios, medicado con amikacina IM. Luego butilhisocina y ranitidina IV, dosis unicas.EF TA100/60, Fc 82xm, Fr 22xmconciente, orientado, palidez de tegumentos+, mucosas orales semihumedas, dolor a la palpacion en epigastrio e hipocondrio derecho, ruidos peristalticos presentes, sonda foley permeable, resto normal.

>> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >>

19-02-13 04:20hrs Val. C. gralMasc. 80 años, IC x SDA, 24 hrs evolucion, refiere dolor en epigastrio e hipocondrio derecho irradiado a espalda, vomitos abundantes de contenido gastrico.APP: henioplastia bilateral inguinal, HAS controlada.EF: conciente, tranquilo, cooperador, buena coloracion de tegumentos, aparente buena hidratacion, CR sin compromiso, abdomen blando depresible, murphy positivo, resist, musc voluntaria, no hay rebote, no datos de irritacion peritoneal, rs ps presentes.

>> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >>

Nota: no cuenta con laboratoriales ni estudios de rx ni usg

PlanRecabar labs, usg abdomen, higado y vias bilares.

APLICARON: metamizol, omeprazol, metoclopramida, enema fosfatado.

>> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >>

19-02-13 10:35hrs UrgenciasMasc. 80 años, IC x SDA, SDA. refiere dolor en epigastrio no ha remitido. EF: conciente, tranquilo, cooperador, palidez de tegumentos, mocosa oral seca, CR sin compromiso, abdomen blando distendido todo el marco colonico, depresible, resist, musc voluntaria, dolor en epigastrio, HI, jordano izq. dudoso, no hay rebote, no datos de irritacion peritoneal, rs ps presentes. Labs sin anormalidades, rx coprostasia En turno previo aplican ENEMA FOSFATADO, agrega ENOXAPARINA Y BUTILHISOCINA, ASA SOLUBLE

>> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >>

>> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >>

>> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >>

>> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >>

19-02-13 15:20hrs UrgenciasMasc. 80 años, IC x SDA, 20 hrs en el servicio, refiere dolor en epigastrio no ha remitido. EF: conciente, tranquilo, cooperador, palidez de tegumentos, mocosa oral seca, CR sin compromiso, abdomen blando depresible, resist, musc voluntaria, dolor en epigastrio, HI, jordano izq. dudoso, no hay rebote, no datos de irritacion peritoneal, rs ps presentes disminuidos. En turno previo aplican ENEMA FOSFATADO, ENOXAPARINA Y BUTILHISOCINA, ASA SOLUBLE

>> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >>

20-02-13 01:25hrs Val. C. gralMasc. 80 años, IC x SDA, en estudio. CCL agudizadaPaciente NO SEPTICO, multimanejadoEF: conciente, tranquilo, cooperador, buena coloracion de tegumentos, aparente buena hidratacion, CR sin compromiso, abdomen blando depresible, con resist, musc todo el abdomen.Solicita de nuevo USG higado y vias biliares, EGO patologico

>> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >>

>> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >>

20-02-13 09:00hrs Val. C. gralMasc. 80 años, IC x SDA, en estudio.TAC liquido libre en cavidad, datos de CCL, gas en vesicula biliar.EF: conciente, tranquilo, cooperador, buena coloracion de tegumentos, aparente buena hidratacion, CR sin compromiso, abdomen blando depresible, con resist, musc todo el abdomen, se programa para cirugia y se aplica vit K 20 mg DU.

>> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >>

>> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >>

>> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >>

>> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >>

>> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >>

>> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >>

>> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >>

>> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >>

>> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >>

>> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >>

>> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >>

Nota postquirugica:Perforacion de 1 cm en 2ª porcion de duodeno, liquido biliar en cavidad 3 lts aproxVesicula biliar no lesiones no litosVariante anatomica de ileon 30 cms acodado

Tecnica: subcostal chevron, perforacion duodeno, cierre primario, variante anatomica a 1 mt del treitz, gastroyeyuno anastomosis en Y roux

>> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >>

El dolor abdominal agudo es un síntoma frecuente en ancianos y representa 10% de las causas de consulta en los servicios médicos de urgencias. De los ancianos que consultan a estos servicios, 50% requieren hospitalización y entre 30 y 40% cirugía, en contraste con pacientes jóvenes, los cuales sólo aproximadamente 16% necesitarán intervención quirúrgica. Al ingreso hospitalario cerca de 40% se diagnostica de forma errónea, su mortalidad global es de 10%, la cual se eleva hasta 20% si el paciente requiere cirugía de urgencia. 

>> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >>

Los ancianos, por lo común no presentan fiebre o vómitos. Se presentan varias horas o días después de haber presentado el dolor abdominal. Existe una tasa del 70% de que el paciente presente una perforación intestinal. Así que al momento de presentase en el servicio de urgencias, ya pueden tener una ruptura del apéndice. Lo importante es tener un alto índice de sospecha de esta enfermedad. 

>> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >>

Si ellos tienen su apéndice, se tiene que pensar en el diagnóstico de apendicitis aguda. Se debe realizar un interrogatorio muy detallado, en lo posible, una adecuada exploración física, realizar estudios de laboratorio y gabinete (ultrasonido, TAC Abdominal (tomografía computarizada) para llegar al diagnóstico y establecer el tratamiento.

gracias