caso clinico distociaa.pptx

7/23/2019 caso clinico distociaa.pptx

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GRM

Octubre de 2011

Trabajo de parto normal yanormal


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Caso clnico 1Paciente de 15 aos, primigestante Natural yresidente en Zona rural del municipio de Necocl,con embarao de !" semanas por ecografa de lasemana 28 , FUM no conable, in controles

prenatales, sin otros paraclnicos di#erentes a laeco$ra#a realiada% Consulta por cuadro clnico de &'oras de e(oluci)n de presentar inicio de acti(idaduterina apro*imadamente 2 contracciones cada 10minutos de &+ se$undos de duraci)n, de moderada

intensidad, asociado a salida de tap)n mucososan$uinolento por (a$ina , con mo(imientos #etalespresentes, sin otras perdidas (a$inales%


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Caso clnico 1P- patol)$icos, .uir/r$icos, alr$icos ne$ati(os

GO- M- 1! G-1 -0 P-0 sin planicaci)n, ciclosirre$ulares%

3- Paciente en buenas condiciones $enerales,

a#ebrl no disnea 3C- 4& 3R- 15 P- 110640

Cardiopulmonar sin cambios

bdomen- /tero $r7(ido 8- !!cm, conacti(idad uterina de 2 6106&0 se$undos debuena intensidad, #etocardia de 1!+6 min,mo(imientos #etales presentes, lon$itudinal,ce#7lico, dorso derec'o%


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Caso clnico 1

Genitales e*ternos sanos, T9- cr(i* anterior,semiblando, lon$itud de 1cm, dilataci)n de 2cm, ce#7lico, estaci)n de :1, membranasinte$ras, pel(is $inecoide%

*t- edema de miembros in#eriores $rado ;%

!iagn"sticos # $onducta


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Caso clnico 11% mbarao de !" semanas%

2% Trabajo de parto #ase latente%

!% RO por edad materna, ausencia de CPN,

(i(e en ona rural,


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3actores de ries$o paramortalidad materna


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Caso clnico 1


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3ases del trabajo de parto


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Caso clnico 1

$uando %ospitali&ar una materna en t de p'Trabajo de parto acti(o- 2 o mas contracciones 10min

l menos 2 de los si$uientes- >orramiento completo

?ilataci)n mayor !cm Ruptura de membranas%

No buena accesibilidad%

Cicatri uterina pre(ia%

Condici)n materna o #etal%


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Caso clnico 1

3ase latente del trabajo de parto%Contracciones uterinas re$ulares con cambioscer(icales iniciales @ lon$itud, consistencia ydilataci)nA%

?i#cil denir con e*actitud%

Terminaci)n- 50B &cm y 0B + cm de dilataci)n%

?uraci)n- nulparas- 5%& 's y multparas- &%" 's%

3ase latente prolon$ada- nulparas- D20 's ymultparas- D1& 's%

?E di#erencial- #also trabajo de parto%


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Caso clnico 1

Fa paciente es 'ospitaliada a las 10 am,inicialmente se toman los paraclinicospertinentes%

;n#ecciosos,


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Caso clnico 1

l da si$uiente persiste con acti(idad uterinamas re$ular !6106!+ se$undos de duraci)n,#etocardia normal

T9- cr(i* anterior, lon$itud 1cm, dilataci)n2:! cm, ce#7lico, estaci)n de 0, membranas

inte$ras%

Fase latente +rolongada'

ue %acer-----------


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Caso clnico 1

.cciones en pacientes con fase latenteprolongada%

Ree(aluar el caso identicando anormalidades*eposo terap/utico

nal$sicos parenteral - morna 1+ a 20 m$ H%C o 10m$ ;M%

"+B despiertan en #ase acti(a del T d P, 10B #alsotrabajo de parto y +B persiste con parto dis#uncional%

0itocina en !%& 's pasa a #ase acti(a.mniotoma No acorta la #ase latente prolon$ada%

$es3reaHolo por indicaci)n Obsttrica


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Caso clnico 1

$onsecuencias de fase latenteprolongada';ncrementa el ries$o de ces7rea

nomalas de trabajo de parto posteriores*posici)n a meconio

;ncremento en depresi)n neonatal ein$reso a 8C;%


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Caso clnico 1

n la paciente se decide re#orar cono*itocina a &mu6min, lue$o de ! 'oras lapaciente se encuentra con acti(idad uterinaintensa &6106&+ se$ de duraci)n, #etocardia

de 1!+ min%T9- cr(i* anterior, dilataci)n de + cm,lon$itud de 0%+ cm, blando, ce#7lico, estaci)nde mas uno, membranas nte$ras%

4rabao de parto fase acti)a'


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ue debo ()aluar en esta paciente--


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Caso clnico 1

()aluar las 6 ++oder @ contracciones uterinasA

Generado por el musculo uterino%

;nspecci)n, palpaci)n, tocodinamometra,! a + contracciones en 10 minutos de buenaintensidad y mas de &+ se$ de duraci)n%

200 a !00 unidades monte(ideo

3uera m7*ima en mm'$ * n/mero decontracciones en 10 min%


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Caso clnico 1

()aluar las 6 ++asajero @ #etoA

1% TamaIo #etal- clnicamente ) co$ra#a

Macrosoma peso estimado mayor de &%+00$r%

2% Hituaci)n- je lon$itudinal del #eto con eleje lon$itudinal del /tero

Fon$itudinal, trans(erso u oblicuo%!% Presentaci)n


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Caso clnico 1

& %ctitud- posici)n de la cabea con respecto a lacolumna%

3le*i)n #a(orece encajamiento%

+% 9ariedad de posici)n- occipucio es la re#erencia%

5% staci)n- menos ! a mas !, se toma condi7metro biparietal, el paso en la pel(is es de 1+

cm4% Numero de #etos

"% Mal#ormaciones #etales


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9ariedades de posici)n


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Caso clnico 1

()aluar las 6 ++aso @pel(isA- #alsa y (erdadera @ estrec'aA%

?i7metro trans(erso D 12 cm%

?iametro interespinoso D 10 cm


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Caso clnico 1

Mo)imientos cardinales en la pel)is'

ncajamiento- Paso de la parte #etal de mayor

lon$itud por el estrec'o superior, no se 'aencajado completamente, corresponde aestaci)n de 0%

?escenso- Paso de la presentaci)n por lapel(is (erdadera


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Caso clnico 13le*i)n- cabea se acomoda a los cambios

)seos y los tejidos blandos del piso pl(ico, estaJe*i)n presenta el di7metrosuboccipitobre$matico di7metro menor @%+cmA

Rotaci)n interna- (ariedad de posici)n occipitoanteriores%

*tensi)n- Ni(el del introito cur(a de carusRotaci)n e*terna- restituci)n

*pulsi)n% Resto de partes #etales%


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Caso clnico 1

$uidados en la madreControl de si$nos (itales cada 'ora

Realiar parto$rama

?ieta ==


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Caso clnico 1

compaIante @ dulaA @ disminuye anal$esia,o*itocina y ces7rea, disminuci)n en tiempo delt de pA%

Maneo agresi)o o espectante------

No es conclu#ente la e)idencia


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Caso clnico 1

Maneo agresi)o- Parto$rama de una sola lnea,tacto (a$inal cada 2 'oras y uso de o*itocina si cruala lnea de acci)n ) si no lo$ra dilatar por lo menos 1cm 6'ora% He incrementa o*itocina 5 mu6min cada 1+minutos

@&0mu6minA y ruptura de membranas en trabajo departo acti(o%

Menor tasa de ces7reas y nacimiento "B a las 12 's%

Maneo epectante- parto$rama con Fnea de

alerta y acci)n & 's a la derec'a% Tacto (a$inal cada& 'oras, si crua lnea de alerta o*itocina y re(isi)ncada 2 'oras


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Caso clnico 1

n la paciente se decidi) manejo a$resi(o deltrabajo de parto acti(o%

2 'oras despus

3- Paciente en mejores condiciones $enerales con

acti(idad uterina de &6106!+se$ buena intensidadT9- Cr(i* anterior ,dilataci)n de 5 cm, lon$itud de0%+ cm membranas inte$ras, estaci)n de mas 1%

He realia RM F claro, se incrementa el $oteo de

o*itocina a 10mu6minue otras medidas se pueden tomar----

on (fecti)as----


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Caso clnico 1

.mniotoma para acortar el trabao departo

corta el trabajo de parto 50 y 120 minutos

Tendencia al aumento en el n/mero deces7reas

PGR K 4 a los + min mejor en amniotomiatemprana

mniotomia disminuye el uso de o*itocina

*eser)ar para pacientes con progresoanormal del trabao de parto


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Caso clnico 1

e benecia de analgesia--Puede ser ;9 o espinal

spinal y peridural (s epidural

;ncrementa el tiempo de trabajo de parto;ncrementa tasa de ces7rea

Mejora sensaci)n de dolor%

He utilia a necesidad%


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Caso clnico 1

$omo se %ace la )igilancia fetaladecuada en el 4 de +

Monitoreo lectr)nico 3etal Continuo @ C3MA

uscultaci)n intermitente estructurada

?epende de los recursos y condici)n de lapaciente%


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Caso clnico 1

;ndicaciones para C3M

Materna Fetal 4 de +


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Caso clnico 1

.uscultaci"n intermitente estructurada

>ajo ries$o ltories$o

3ase acti(a 1+ a !0 min1+ min

He$undo estado + a 1+ min+min


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Caso clnico 1

Paciente en dilataci)n completa, estaci)n demas 2, #etocardia normal, se pasa a sala departos%

Huspender episiotoma de rutina

No realiar presi)n #/ndica de rutina

Fa paciente presenta retenci)n de 'ombros

ue %acer----


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Caso clnico 1

?enici)n- impacto del 'ombro anterior contra lasnsis pubiana materna, lue$o de .ue la cabea #etal'a salido, se toma un tiempo de 50 se$undos para lasalida de los 'ombros%

;ncidencia- 2%+00 $r a &%000 $r 1B y &%000 a &%+00 $r+ :4B

No pueden pre(erse%

3R- antecedente de distocia, ?M, posmaduro,macrosomia, talla baja materna, parto instrumentado%


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Caso clnico 1

Complicaciones #etales- Par7lisis del ple*obra.uial, #ractura cla(icular y 'umeral,'ipo*ia #etal%

Manejo-


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Caso clnico 1

7 yuda- e.uipo 'umano y medicamentos( (aluar episiotoma

Fe$s @ maniobra de Mc RobertsAmuslosmaternos al abdomen, posici)n de rana

+ Presi)n suprap/bica

( enter- maniobras internas9rubin o LoodsA

* remo(er 'ombro posterior

* Rodar la paciente a dec/bito supino


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Caso clnico 1

Ultimo recurso3ractura de la cla(cula

Maniobra de a(anelli- ces7rea

CE abdominal @'isterectomaAHinsiotoma

Fa paciente con posici)n de Mc Robert s

lo$ra e*pulsi)n completa del #eto%


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Caso clnico 1

He realia alumbramiento acti(o, se obtu(oplacenta completa y en la re(isi)n el canaldel parto present) des$arro $rado ;;;, el cualse corri$e sin complicaciones%

He da de alta a las 2& 's sin complicaciones


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Caso clnico 2

Paciente de 2+ aIos, secundi$estante conembarao de ! semanas por 38M y poreco$ra#a de ; trimestre, reali) 4 CPN, todos losparaclnicos normales, consulta por cuadro clnico

.ue inici) 'ace & 'oras dolor tipo contracci)n.ue se 'a incrementado de intensidad, sinperdidas (a$inales, sin cambios en el estado$eneral, con mo(imientos #etales presentes%

P- ne$ati(os

GO- G2 P1 9rtice- 1 - 0 C- 0 Hin mtodo deplanicaci)n% mbarao deseado%


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Caso clnico 2

3- buenas condiciones $enerales, a#ebril nodisnea 3C- 4" 3R- 15 P- 110640

Cardiopulmonar sin cambios

bdomen- /tero $r7(ido con 8- !+ cm #etocardia

de 1&0min, con acti(idad uterina de !6106 !+ se$de duraci)n de buena intensidad, lon$itudinal,ce#7lico, dorso derec'o%

Genitales e*ternos sanos, cr(i* anterior,dilataci)n de 5 cm, lon$itud de 1 cm estaci)n de:2, membranas inte$ras, pel(is $inecoide, occipitotrans(ersa derec'a%

*t no edema


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Caso clnico 2

?ia$n)stico

mbarao de ! semanas

Trabajo de parto acti(o

He 'ospitalia para atenci)n del parto


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Caso clnico 2

Paciente lue$o de ! 'oras se encuentra conbuena acti(idad uterina &6106!+ se$undos,#etocardia normal, sin perdidas (a$inales

T9- cr(i* dilataci)n de 5 cm, lon$itud de

0%+cm, membranas inte$ras, ce#7lico,estaci)n de :2, (ariedad de posici)n occipitotrans(ersa derec'a%

Trabajo de parto normal===

ue acciones debo realiar%


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Caso clnico 2

?istocia din7micaducaci)n a la paciente

pidural anal$sica==

(acuaci)n (esical

mniotoma y acentuaci)n con o*itocina

?osis bajas- 1 a 2 mu6min cada 1+ a &0 min dosism7*ima de 20 a &0 mu6min

?osis altas- 5mu6min e incrementar 5 mu6min

cada 1+ a 20 min sin pasar de &2 mu6min

Tener en cuenta las 6 +


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Caso clnico 2

Paciente lue$o de un manejo a$resi(o, seencuentra en aceptables condiciones$enerales, mas tran.uila, con acti(idaduterina de muy buena intensidad, &6106!+

se$, #etocardia normal, T9- dilataci)n de cm, lon$itud de 0, estaci)n de 0, occipitoposterior derec'a%

Como debe ser el manejo


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Caso clnico 2

Posibilidades1- Parto espontaneo @&+B de los casosA

2% Rotaci)n manual

!% Parto con (acuum

&% Parto con #orceps

+- Rotaci)n con #orceps de ielland


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Caso clnico 2

Fa paciente se encuentra en e*pulsi(o, lue$ode !0 minutos presenta parto (rticeespontaneo sin complicaciones, se realiaalumbramiento acti(o, se corri$e des$arro

$rado ;; y se traslada recuperaci)n%

He da de alta sin complicaciones en 2& 's


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