UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADORFACULTAD DE CIENCIAS MDICASCTEDRA DE FARMACOLOGAHEE-2

NEUMONA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDADIntegrantes: Parrales Jenniffer Perez Juan Piedra Santiago Ramirez Peter Reascos Jessica Silva Fausto Teran Juan

Nombre: JuanitoEdad: 51 aosSexo: masculinoRaza: mestizoEstado civil: casadoOcupacin: IngenieroLugar de nacimiento: CuencaDireccin: TumbacoInstruccin: Superior Ingeniero civilLateralidad: diestroReligin: catlico

DATOS DE FILIACIN

MOTIVO DE CONSULTA

Enfermedad ActualPaciente refiere que desde hace 5 das y sin causa aparente presenta tos que no moviliza secreciones, dolor torcico de tipo opresivo 5/10, que se acompaa de disnea a medianos esfuerzos, escalofros, alza trmica no cuantificada y malestar general por lo que acude a un Subcentro de Salud el da 10 de julio donde se le prescribe medicacin que no recuerda con lo que los sntomas ceden parcialmente. El dolor torcico se incrementa a 8/10 que se irradia hacia base pulmonar derecha y empeora al toser, disnea a leves esfuerzos, y persiste la fiebre, con esta sintomatologa acude a emergencia del Hospital de los Valles da 10 de octubre de 2014.

ANTECEDENTES NO PATOLGICOS Y HBITOSAlimentario: 2 a 3 veces/da predominante en CarbohidratosMiccional: 6 a 7 veces al da (1 vez en la noche)Deposiciones: 2 veces al daTabaco: Desde los 20 aos durante 20 aos 1 cajetilla a la semana. Niega actualmente consumoAlcohol: Desde los 20 aos durante 20 aos cada 15 das hasta llegar a la embriaguez, actualmente niega consumo.Drogas: no refiereAlergias: no refiereViajes: no refiere

REVISIN DE APARATOS Y SISTEMAS

EXAMEN FSICOSIGNOS VITALES:

EXMEN FSICO

Paciente orientado en sus 3 esferas, tiempo, espacio y persona. Glasgow 15/15TORAX:INSPECCION: Torax simtrico.PALPACION: expansibilidad disminuida, doloroso en base pulmonar derecho.PERCUSIN: matidez en base pulmonar derecha.AUSCULTACION: murmullo vesicular disminuido en campo izquierdo, abolido en derecho, crepitantes en campo derecho e izquierdo.

ABDOMEN:INSPECCION: cicatriz de apendicetoma.PALPACION: distendido suave depresible y doloroso a la palpacin profunda en flanco derecho.PERCUSION: hallazgos normales.AUSCULTACION: Ruidos hidroaereos presentes.

Listado de ProblemasSndrome CardiovascularSndrome RespiratorioSndrome MetablicoSndrome NeurolgicoTos++++-+Disnea++++++Dolor Torcico+++++++-FR: 33 rpm+++++-FC: 95xmin+++++++-TA: 125/80++--T: 38++++-++Sat02: 89%+++++--

Listado de ProblemasSndrome CondensatorioSndrome CavitarioSndrome BronquticoSndrome TumoralSndrome VascularTos++++++++++-Disnea++++++++++++Dolor Torcico++++++++++++Fiebre+++++++++-FR: 33 rpm+++---++FC: 95xmin+++++--++TA: 125/80+++---+T: 38+++++++++-Sat02: 87%+++++-+++

Listado de ProblemasSndrome por relleno alveolarSndrome por colapso alveolarSndrome de derrame pleuralTos+++--Disnea+++++-Dolor Torcico++++++++Fiebre+++-+FR: 33 rpm++++-FC: 95xmin+++-++TA: 125/80+++-+T: 38+++-++Sat02: 89%++++++

Listado de ProblemasNeumona Adquirida en la comunidadNeumona NosocomialNeumona asociada a uso de ventiladorNeumona por AspiracinExtremos de edad negativo+++-------Inmunosupresin negativo+++-----Tto anterior negativo+++Hospitalizacin 90 das antes negativo+++------Ventilacin mecnicanegativo+++-------

Exmenes confirmatoriosBacterianaViralFngicaParasitaria (S. Loeffer)Rx Torax+++-++-Leucocitos 11540 +++-+-Eosinfilos 100--++++UREA EN SUERO 27 mg/dL3+++-++SATO2 87 %+++++++

ESCALA DE CURB 65Resultado: 2 (FR: 33; Urea:27 mg/dL3)

CARACTERISTICASPUNTUACIN CConfusin 0 - 1 UUrea > 20mg/dl30 - 1 RFrecuencia Respiratoria 30 rpm0 - 1 BPresin arterial sistlica < 90 mm Hg y/o diastlica 60 mm Hg0 - 1 65Edad 65 aos0 - 1

ndice CURB-65Mortalidad(%)Recomendacin00.6Bajo riesgo; considerar tratamiento ambulatorio12.726.8Corta hospitalizacin o tratamiento ambulatorio estrechamente supervisado314.0Neumona severa; hospitalizar y considerar la admisin a cuidados intensivos4 o527.8

NEUMONA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

CIE 10: J18 (Neumona no especificada, no clasificada en otra parte)

EPIDEMIOLOGASe producen aprox. 156 millones de episodios nuevos cada ao en todo el mundo.Incidencia anual de NAC entre el 5 y el 11% de poblacin adulta.Ms frecuente en varones, etnia negra, extremos de la vida, invierno y en presencia de factores de riesgo: consumo de alcohol y tabaco, malnutricin, uremia, EPOC.La mortalidad oscila del 1 al 5% en pacientes ambulatorios, 5,7 y 14% en los pacientes hospitalizados y del 34 al 50% en UCI, especialmente en los pacientes que necesitan ventilacin asistida. La mortalidad a medio y largo plazo es del 8% a los 90 das, 21% al ao y 36% a los 5 aos.

La neumona ha estado presente entre las diez principales causas de morbilidad general en el pas. Adquiriendo importancia; llegando en el 2011 a ser la primera causa de morbilidad.

ETIOLOGA: Causas ms comunesAdaptada de American Thoracic Society: Guidelines for management of adults with community-adquired pneumonia: Diagnosis, assessment of severity, initial antimicrobial therapy, and prevention. Clinical Infectious Diseases. 2007; 44 (2). S27-72

Pacientes AmbulatoriosPacientes Hospitalizados fuera de UCIPacientes Hospitalizados en UCIStreptococcus pneumoniaeMycoplasma PneumoniaeHaemophilus influenzaeChlamydophila pneumoniaeVirus respiratorios (Virus de la Influenza A y B, adenovirus, virus sincitial respiratorio y virus de parainfluenza)Streptococcus pneumoniaeMycoplasma PneumoniaeChlamydophila pneumoniaeHaemophilus influenzaeEspecies de LegionellaAspiracinVirus respiratoriosStreptococcus pneumoniaeStaphylococcus aureusEspecies de LegionellaBacilos Gram negativosHaemophilus influenzae

FISIOPATOLOGA

PatologaFase de Resolucin

Macrfagos abundantes, eliminados los neutrfilos bacterias y fibrina

OBJETIVO TERAPETICOELIMINAR EL MICROORGANISMO PATGENO INFECTANTE.

TRATAMIENTO P

Medidas generales: en todos los pacientes se debe garantizar (evidencia IIA):

Dieta blanda.Control de signos vitales c/6h.Posicin SemifowlerDextrosa al 5% en 1LTerapia respiratoriaO2 por cnula nasal mantener sat02 sobre 92 %

Asociacin Colombiana de Infectologa. (2013). Recomendaciones para el diagnstico, tratamiento y prevencin de la neumona adquirida en la comunidad en adultos inmunocompetentes. Infectio. 17(Sup. 1): 1-38

MEDICAMENTO P

Beta LactmicosMacrlidosFluoroquinolonasInventario de los grupos farmacolgicos entre grupos efectivos contra Gram positivos (S. neumoniae)Elegir Grupo segn criterios preestablecidos:

GRUPO FARMACOLGICOEFICACIASEGURIDADCONVENIENCIAPENICILINAS + INHIBIDORES DE BETALACTAMASAS 87%Activas contra bacilos gramnegativos y algunos grampostitivos.

Resistentes a betalactamasas Reacciones alrgicasHepatoxicidad Mioclonas Convulsiones Administracin: Comprimidos recubiertos, inyectables.

Contraindicaciones : ninguna

(Amoxi/Clav: 875/125 mg c/8h VO)MACRLIDOS (SEGUNDA GENERACION)81%Activas contra gramnegativosEfecto postantibitico prolongadoRAM gastrointestinal Reacciones alrgicasSuperinfeccionesAdministracin: Inyectables y VO

Contraindicaciones : Ninguna

(Claritro: 500 mg c/12h VO)FLUORQUINOLONAS 88.6 %Alta concentracin en tejido pulmonar hasta 24h. Amplia actividad contra gramnegativos y grampostitivos (Incluyen Legionella)RAM gastrointestinales, alergia.Rara Rotura de tendn de Aquiles.Administracin: Frascos, Comprimidos, Cpsulas, Suspensin oral , IV

Contraindicaciones : ninguna

FLUORQUINOLONAS RESPIRATORIASEFICACIASEGURIDADCONVENIENCIACOSTELevofloxacina78.0%Nuseas, vmitos, diarrea, dolor gastrointestinal y abdominal, sobreinfeccin por bacterias resistentes u hongos (candidiasis oral y vaginal), cefalea, mareo OralI.VLEVOFLOXACINA TAB, Ampx500MGx7 MK$ 4,90Moxifloxacina82.8%Nuseas, vmitos, diarrea, dolor gastrointestinal y abdominal, sobreinfeccin por bacterias resistentes u hongos (candidiasis oral y vaginal), cefalea, mareo, OralI.VMOXIFLOXACINO TAB,Ampx400MGx7 MK$25,20

Moxifloxacino 400 mgAmpollas # 7 (siete)Indicaciones: 10/10/14Fernando Gomez Lombeida

Hospital de los Valles Cumbaya Quito Dr. Diego Freire 0992640603/022654658Perfus. IV (60 min). Ads.: 400 mg, 1 vez/da..Dieta blanda.Control de signos vitales c/6h.Posicin SemifowlerDextrosa al 5% en 1LTerapia respiratoriaO2 por cnula nasal mantener sat02 sobre 92%

EVIDENCIA 1:

Moxi vs BetaLact

EVIDENCIA 2:

Moxi vs Macrolidos

EVIDENCIA 3: Moxi vs Levo

EVIDENCIA 4:

Moxi vs BetaLact, Macrolidos y Levo

ANEXOS

La inmaculada??*****Tetras??*