HISTORIA CLINICA

FICHA DE IDENTIFICACION

NOMBRE: C.V.A.EDAD: 59 AÑOSORIGEN: TANTOYUCA, VER.ESCOLARIDAD: PRIMARIARELIGION: CATOLICA

ANTECEDENTES HEREDITARIOS Y

FAMILIARES

PADRE FINADO POR DMMADRE VIVA CON HTA3 HERMANOS CON HTATIA CON HTA

ANTECEDENTES PERSONALES

PATOLOGICOS

QUIRURGICO POR HERNIA UMBILICALRESECCION QUIRURGICA DE INTESTINOHISTERECTOMIAOPERACIÓN QUIRURGICA POR CATARATAS EN OJO DERECHO3 EVC EN 1 AÑOALERGIA ABEJAS

DM DESDE HACE 20 AÑOS• METFORMINA 2 AL DIA 500 MG• INSULINA 35 U POR LA MAÑANA Y 15 POR LA NOCHE

HTA HACE 1 AÑO• LOSARTAN• ASPIRINA

DISLIPIDEMIA DESDE HACE 11 MESES• PRAVASTATINA

ANTECEDENTES PERSONALES NO

PATOLOGICOS

CASA DE MATERIAL, TECHO DE LAMINA, PISO DE CONCRETO, 4 HABITACIONES DONDE HABITAN 7 PERSONASESQUEMA DE VACUNACION COMPLETOTIPO DE SANGRE O POSITIVO

DIETA:DESAYUNO: CAFÉ, ENCHILADAS, HUEVO, PANCOMIDA: CALDO DE POLLO, RES, PESCADOCENA: BOCOLES, ENCHILADAS

COCINADO CON SAL, 2 TAZAS DE CAFÉ DIARIAS, 10 A 12 TORTILLAS AL DIA, VERDURAS 2 VECES A LA SEMANA

ANTECEDENTES

GINECO-OBSTETRICOS

GESTAS: 3PARTOS: 2CESAREAS: 1MENARCA: 12 AÑOS

PADECIMIENTO ACTUAL

INICIA DIA VIERNES A LAS 8 AM CON PARALISIS FACIAL DEL LADO IZQUIERDO, BRADILALIA, CONSCIENTE, PRESION ARTERIAL MEDIDA EN LA MAÑANA 130/80, 2:30 PM CON LETARGO, VOMITO EN UNA OCASIÓN (LIQUIDO CLARO), DESORIENTADA, ORINA CON OLOR A AMONIO.REFERIA ANTECEDENTES DE IVU, DESDE HACE 4 MESES BAJO TRATAMIENTO CON TMP/SFX.ACTUALMENTE CEFALEA DESDE HACE 2 DIAS

INTERROGATORIO POR APARATOS Y

SISTEMAS

NEUROLOGICO: CEFALEA, ADINAMIACARDIOVASCULAR: ARRITMIASOSTEOMUSCULAR: PREGUNTADOS Y NEGADOS:GENITOURINARIO: NICTURIAGASTROINTESTINAL: PREGUNTADOS Y NEGADOSRESPIRATORIO: PREGUNTADOS Y NEGADOSCIRCULATORIO: PREGUNTADOS Y NEGADOS

EXPLORACION FISICA

FIEBRE DE 2 DIAS DE EVOLUCION, CUANTIFICADA DE 38.5A NOTADO AUMENTO DE PESO, CREPITANTES APICALES EN PULMON DERECHO, DOLOR EN PLATA DE LOS PIES Y TALONES, CAMINABA CON BASTON, DOLOR EN LA PATORRILLA, VARICES EN AMBAS EXTREMIDADES

TA: 150/90 MMHG FC: 62’ FR: 19’ Peso 93 kg Talla 1.61 mts

ESTUDIOS DE LABORATORIO

PERFIL LIPIDICO Valores de referencia

AC. URICO: 6 mg/dL 2.4 – 7.0 COLESTEROL TOTAL: 142 mg/dL 0 - 200HDL: 31 mg/dL 35 – 85LDL: 82 mg/dL 0 - 150 VLDL: 29 mg/dLTRIGLICERIDOS: 144 mg/dL 0 - 200

QUIMICA SANGUINEA Valor de Referencia

Glucosa 265 mg/dLUrea Nitrógeno ureico 15.8 mg/dLUrea 33.8 mg/dLCreatinina 0.4 mg/dL 0.7 – 1.6

Cloro 100 mmol/LPotasio 3.7 mmol/LSodio 133 mmol/L 136 – 145

BIOMETRIA HEMATICA

Eritrocitos 4.87 10^6/microLHemoglobina 14.30 gr/dLHematocrito 43.3 %Plaquetas 240 10^3microLNeutrofilos 88.90 % 40.00 – 70.00Linfocitos 9.64 % 20.00 – 48.00Monocitos 1.02 % 4.00 – 9.00

¿Cuál es el diagnóstico y por que?

¿Cuál sería el manejo?

DIAGNOSTICOS

• DM TIPO 2 (20 AÑOS DE EVOLUCION)• HIPERTENSION ARTERIAL (1 AÑO DE EVOLUCION)• DISLIPIDEMIA (1 AÑO DE EVOLUCION)• SINDROME METABOLICO• INSUFICIENCIA VENOSA • EVC

LIPIDOS PLASMATICOS

En el torrente sanguíneo circulan 4 tipos principales de lípidos:

Colesterol Ésteres de colesterol Triglicéridos Fosfolípidos

Al ser Grasas Hidrofóbicas

El medio de transporte que utilizan para llegar a los órganos son las

Lipoproteínas.

Estructura de las lipoproteínas

Las apoproteínas desempeñan 2 funciones principales: Estructural Regulación metabólica

Clasificación de lipoproteínas

Funciones de los lípidos Colesterol Triglicéridos Fosfolípidos

Saturados

Omega 3

Omega 6

Omega 9

LDL

LDLTriglicerido

Colesterol

LDL

HDL

METABOLISMO DE LÍPIDOS

Transporte exógeno

Transporte endógeno

Transporte inverso

DISLIPIDEMIAS

DISLIPIDEMIAS

Hipercolesterolemia HipertrigliceridemiaHiperlipidemia

MixtaDescenso de

HDL

Niveles elevados de colesterol

LDL

Niveles elevados de trigliceridos

VLDLQuilomicrones

Niveles elevados de

trigliceridos y colesterol

LDLVLDL

Puede acompañarse

de aumento de trigliceridos

Medidas preventivasEl sobrepeso y la obesidad corporal o central contribuyen al desarrollo de dislipidemias.

La pérdida de peso basal del 5 al 10% mejora el perfil lipídico y disminuye el riesgo cardiovascular

El ejercicio aumenta los niveles de HDL entre 1.9 a 2.5 mg/dl

El ejercicio disminuye niveles de colesterol total, LDL y Triglicéridos en 3.9, 3.9 y 7.1 mg/dl

El ejercicio disminuye niveles de colesterol total, LDL y Triglicéridos en 3.9, 3.9 y 7.1 mg/dl

Los cambios en el estilo de vida son el elemento principal en la prevención primaria y secundaria

Dieta específica

Diagnóstico

Se recomienda en sujetos con factores de riesgo cardiovascular iniciar el escrutinio a partir de los 20 años de edad con una periodicidad anual o bianual.

-La periodicidad en personas sin factores de riesgo debe ser cada 5 años

Tratamiento farmacológico

Hipolipedimiantes

Inhibidores de laHMG-CoAreductasa

Fibratos

Acido Nicotínico

Secuestradores de ácidos biliares

Inhibidores de la absorción del

colesterol

Reducen niveles elevados de LDL

Es la más eficaz para aumentar niveles de HDL

Disminuye LDL Contrarresta disfunción

endotelial

Aumentan niveles de HDL

Reducen niveles elevados de LDL

Reducen niveles elevados de LDL y

Triglicéridos

¿El manejo fue el correcto?

BibliografíaTratado de fisiología médica; Guyton & Hall. 10ma Edición capítulo 68 metabolismo de lípidos.

Farmacología; Lippincott’s, 4ta edición. Capítulo 21 Hiperlipidemias.

Guía de práctica clínica, Diagnóstico y Tratamiento de las dislipidemias, IMSS-233-09.

Guía de buena práctica clínica en dislipidemias, Organización Médica Colegial de España, Dr. Isidro López Rodríguez.

Comportamiento del perfil lipídico y apoproteínas en pacientes con síndrome metabólico, Facultad de ciencias bacteriológicas de Bogotá, Dra. Luisa Fernanda Canal Martínez