中国美术学院研究生境外学习项目申请表

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第一部分：个人信息

第二部分：申请意向

姓名

在读年级 专业方向

所在二级教学单位

家庭地址

健康状况

外语水平(须有证明材料复印件)

大学期间（国）境外交流/实习经历

护照号码（若无，请尽快办理）

是否参加过学院外事实践活动

是否为中国美术学院在编在职教师

性别 学号 学制

有无病史

否是

(非常重要面试后务必保持关注)

否是

手机

申请项目1

申请项目2

紧急情况联系人是否服从调剂

学习时间

学习时间

联系人手机 联系人座机

年 月至 年 月

年 月至 年 月

需另附页申请资料

个人简历（300—500字）申请理由（说明申请原因、写明学习计划包括学习方向、学习目的和预期成果等约1000字；需由导师签字“同意并纳入培养计划”）外语水平证明复印件学生证复印件一份上学期成绩单一份（①、所在院系出具；②、具有标准格式；③、加盖公章）护照带照片页复印件一份（若无,请至杭州市公安局出入境管理处办理；地址：杭州市华光路35号；咨询电话(周一至五): 87280185）

12

3456

第三部分：家庭意见

第四部分：院（系）意见

第五部分：评审结果

家长（兼担保人）

家长联系方式

导师意见

二级教学单位意见

研究生处/研工部意见

评审小组意见

外事处/港澳台办意见

同意子女 的申请，并会履行担保人的职责。

家长（兼担保人）签名： 年 月 日

同意作为该生的指导教师 ，愿意指导、协助该生做好学生国（境）外学习及培养计划的相关工作。

指导教师签名：联系电话： 年 月 日

分管院长签签名：

签名：

年 月 日

(请注明同意或不同意)

(请注明同意或不同意)

盖章

年 月 日

盖章

签名： 年 月 日

盖章

最终推荐院校名称：

境外学习时间：

注：1、请不要改变此表格式 2、此表需双面打印