conciencia percepcion

8/19/2019 conciencia percepcion

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FUNCIONES MAYORES DEL CEREBRO:

CONCIENCIA

Desde un punto de vista neurológico, la conciencia se defne como lacapacidad de estar despierto en relación consigo mismo y con el medio

ambiente (Fustinoni, 2006, p.302). a conciencia es tambi!n una integracióncortical "ue permite al ser #umano darse cuenta de su medio interno y e$ternoy responder efcientemente a las necesidades derivadas de dic#a interacción.

a conciencia de s% mismo comprende de manera global &sentimientos,actitudes y emociones, impulsos, acciones voluntarias y aspectos activos y dees'uero de la conducta, es decir, la percepción de todo el 'uncionamientomental propio, en particular de los procesos cognoscitivos, y sus relaciones conlos recuerdos y la e$periencia. os m!dicos, "ue en su mayor%a son personaspr*cticas y ob+etivas, brindan m*s cr!dito a la conducta y las reacciones delindividuo y menos a lo "ue !ste verbalia. or tal motivo, suelen usar el

t!rmino conciencia en su signifcado operacional m*s 'recuente y sencillo, esdecir, el estado de percepción de la propia persona y del entorno y lareactividad a est%mulos e$ternos y necesidades internas. a defnición anteriortiene la venta+a de "ue el t!rmino inconsciencia tiene el signifcado contrario-estado de 'alta de percepción de la propia persona y del entorno, o unainterrupción de las actividades ps%"uicas por las cuales las personas sepercatan de s% mismas y de su entorno, acompaada siempre de menorreactividad a los est%mulos e$ternos. /n la medicina tambi!n se #ace unadi'erenciación precisa del nivel de conciencia, es decir, el estado de vigilia o elgrado de variación a partir del nivel normal de alerta, como podr%a apreciarse

por el aspecto de los msculos 'aciales, la f+ea de la mirada y la posturacorporal y tambi!n el contenido de la conciencia, es decir, la calidad yco#erencia de ideas y comportamiento. ara fnes cl%nicos, la p!rdida delestado normal de vigilia constituye el aspecto m*s importante e impresionantedel deterioro de la conciencia, y el "ue identifcan los legos y los m!dicos comoel signo principal del coma.

Componentes de la conciencia

• Contenido: 1epresenta la suma de 'unciones mentales superiorescognitivas y a'ectivas. /ste aspecto de la conciencia permite laadecuación de las respuestas del paciente ante los est%mulos delentorno. u localiación anatómica es b*sicamente corticosubcortical(Feldman, 2003).

• Nivel de conciencia: /st* dado por el grado de alerta o despertar "uepresenta el individuo y, por ende, su capacidad para reaccionar o serestimulado. u localiación anatómica es mesence'alopontina, conproyecciones al dienc!'alo y a la cortea cerebral (Feldman, 2003).


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Evaluacin del nivel de conciencia

/ste par*metro se refere al grado de alerta y orientación respecto al medio"ue lo rodea. 4uando el paciente impresiona algo comprometido de conciencia,es conveniente partir investigando lo siguiente.

• 5rientación en el tiempo- e pregunta- /n "u! 'ec#a estamos7 /n "u!mes7 /n "u! ao7 8u! d%a de la semana7

• 5rientación en el espacio- Dónde se encuentra usted7 /st* en un#ospital7 /n su casa7 8u! #ospital es7

• 1econocimiento de personas- 8ui!n soy yo7 8u! labor desarrollo7 iest* presente un 'amiliar- 8ui!n es esa persona7

9dem*s de las preguntas, para conocer el nivel de alerta de una persona sepuede recurrir a otros est%mulos- ruidos, mover al paciente, tocarlo, aplicar unpellico suave en la región in'raclavicular, presionar con un dedo el lec#oungueal o en la región retroauricular, sobre el proceso mastoides. e trata deevaluar el grado de respuesta "ue se obtiene con est%mulos de distintaintensidad, algunos de los cuales puede llegar a producir dolor, pero teniendoel cuidado de ser prudente, saber dosifcar el est%mulo y no in:igir un dao(Fustinoni, 2006, p.30;).

egn las respuestas obtenidas y los est%mulos aplicados se confgura lossiguientes niveles de conciencia.


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• 5bnubilación. /l paciente se encuentra desorientado en el tiempo (nosabe la 'ec#a) o en el espacio (no reconoce el lugar donde seencuentra)= indi'erente al medio ambiente (reacciona escasamente'rente a ruidos intensos o situaciones inesperadas y est* indi'erente a suen'ermedad). /s capa de responder preguntas simples.

• opor. /l paciente impresiona estar durmiendo. i al estimularlo,despierta, pero no llegar a la lucide, y acta como si estuvieraobnubilado, respondiendo escasamente preguntas simples, se trata deun sopor superfcial= al de+arlo tran"uilo, el paciente vuelve a dormirse.i es necesario aplicar est%mulos dolorosos para lograr "ue abra los o+oso mueva las e$tremidades (respuesta de de'ensa), se trata de un soporpro'undo.

• 4oma- no #ay ninguna reacción a est%mulos e$ternos, incluso, a"uelloscapaces de producir dolor. ueden presentarse reacciones no voluntarias

"ue son m*s bien re:e+os.

FUNCIONES COR!ICALES Y ANA!OMIA DE LA CONCIENICA

Est"uctu"as anatmicas involuc"adas: ara mantener un nivel deconciencia normal, es necesario la integridad de dos estructuras.

• a cortea cerebral• /l sistema reticular activador (en tronco del enc!'alo)

a 'ormación reticular es responsable del estado de vigilia. a cortea cerebral

es necesaria para el estado de conciencia, es decir el estado en el "ue elindividuo puede responder a los est%mulos e interactuar con el ambiente. aapertura ocular es una 'unción del tronco del enc!'alo= el lengua+e es una'unción de la cortea cerebral. os '*rmacos "ue producen inconsciencia, comolos anest!sicos deprimen selectivamente el mecanismo de alerta reticular,mientras "ue los "ue producen vigila tienen un e'ecto estimulante sobre estemecanismo. /s importante "ue el medico sea capa de reconocer los di'erentessignos y s%ntomas asociados con los distintos estadios de conciencia, es decirsomnolencia, estupor y coma (inconsciencia). /n un individuo #ipersomne el#abla es lenta y el movimiento voluntario esta disminuido y tambi!n es lento.

/l movimiento de los o+os es lento. >n individuo estuporoso solo #abla cuandose le aplica un est%mulo doloroso. os movimientos voluntarios est*n casiausentes, los o+os se encuentran cerrados y #ay muy poco movimiento ocularespontaneo. >n paciente "ue se #alla en un estado de estupor pro'undo no#abla y responde solo en 'orma re:e+a a los est%mulos dolorosos o no lo #aceen absoluto= los o+os est*n cerrados y no se mueve (1opper, y amuels, 20??,pp.@0?@02).


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Co"te#a ce"e$"al

a mayor parte de la cortea cerebral #umana se dedica a tareas "uetrascienden la codifcación de sensaciones primarias o el comando de lasacciones motoras. /n con+unto, las corteas de asociación median estas'unciones cognitivas del enc!'alo, defnidas ampliamente como la capacidadpara prestar atención, identifcar y actuar signifcativamente en respuesta aest%mulos e$ternos o internos comple+os. a cortea de asociación parietalparticipa en la atención y la conciencia del cuerpo y de los est%mulos "ueactan sobre !l= la cortea de asociación temporal interviene en elreconocimiento y la identifcación de la in'ormación sensitiva de procesamientosuperior y la cortea de asociación 'rontal tiene una importante participaciónen la gu%a del comportamiento comple+o al planifcar las respuestas ante laestimulación continua (o la in'ormación recordada) y compatibiliar esoscomportamientos con las demandas de una situación particular. A*s "uecual"uier otra región ence'*lica, las *reas de asociación sostienen los procesos

mentales "ue nos convierten en seres #umanos.as corteas de asociación incluyen la mayor parte de la superfcie cerebral delenc!'alo #umano y son responsables en gran medida del procesamientocomple+o "ue tiene lugar entre la llegada de las a'erencias a las corteassensitivas primarias y la generación del comportamiento. as diversas'unciones de las corteas de asociación se denominan vagamente cognición,t!rmino "ue literalmente signifca el proceso por el cual llegamos a conocer el,mundo. A*s espec%fcamente, cognición se refere a la capacidad de prestaratención a los est%mulos e$ternos o a la motivación interna, de identifcar elsignifcado de esos est%mulos y de planifcar respuestas signifcativas. Dada la

comple+idad de estas tareas, no es sorprendente "ue las corteas de asociaciónreciban e integren in'ormación proveniente de distintas 'uentes y "ue in:uyanen una amplia gama de estructuras diana corticales y subcorticales. asa'erencias #acia las corteas de asociación incluyen proyecciones desde lascorteas sensitivas primarias y secundarias, el t*lamo y el tronco del enc!'alo.as e'erencias desde las corteas de asociación alcanan el #ipocampo, losganglios basales y el cerebelo, el t*lamo y otras corteas de asociación. /lconocimiento de la 'unción de estas regiones corticales #a provenidoprincipalmente de observaciones realiadas en pacientes con dao en una uotra de estas *reas. as im*genes ence'*licas no invasivas de su+etosnormales, el mapeo 'uncional en la neurocirug%a y el an*lisis electrofsiológico

de regiones ence'*licas comparables en primates no #umanos generalmente#an confrmado las deducciones cl%nicas (4ardinali, 200@, pp.B;2B;3).

Co"te#as de asociacinas partes del enc!'alo responsables de codifcar in'ormación sensitiva yordenar movimientos son las corteas sensitivas y motora primaria. inembargo, estas regiones sólo representan una 'racción (tal ve un 20C) de la


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cortea cerebral. Durante muc#o tiempo se #a coincidido en "ue gran parte dela cortea restante se vincula con la capacidad para prestar atención aest%mulos comple+os, identifcar las caracter%sticas relevantes de esosest%mulos, reconocer los ob+etos relacionados y planifcar respuestasapropiadas. /n con+unto, estas capacidades integradoras se denominan

cognición y es evidente "ue esta ltima es posible gracias a las corteas deasociación ubicadas en los lóbulos parietal, temporal y 'rontal. /stas otras*reas de la cortea cerebral se denominanen con+unto corteas de asociación (4ardinali, 200@, pp.B;3B;B).

%4ardinali, 200@, p.B;)Eista lateral y medial del enc!'alo #umanos "ue muestran la e$tensión de lascorteas de asociación en aul. as regiones sensitiva y motora primarias est*nsombreadas en amarillo. /l termino asociación se refere al #ec#o de "ue estasregiones de la cortea integran (asociación) in'ormación derivada de otrasregiones ence'*licas.

Co"te#a de asociacin pa"ietal poste"io"

9ntes de empear un determinado movimiento, es necesario "ue el <conoca la posición de las di'erentes partes del cuerpo "ue se deben mover yla posición de los ob+etos a los "ue va dirigido el movimiento. a in'ormaciónre'erente al mundo e$terior debe correlacionarse con la in'ormación de nuestro

cuerpo y con nuestro estado emocional (urves, et.al., 20?2, p.60)&

a cortea parietal posterior recibe a'erencias de las corteas siguientes-

as corteas somatosensorial, vestibular, auditiva y visual. or tanto,tiene acceso a in'ormación sobre la posición de las partes del cuerpo yde la situación de los ob+etos en el entorno en "ue se producir* elmovimiento.


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a cortea motora "ue, por consiguiente, tiene acceso a los programas motores. a cortea l%mbica, por lo "ue tiene acceso al estado motivacional del

organismo.

(urves, et.al., 20?2,

p.60)rincipales a'erencias corticales de la cortea de asociación parietal posterior.

a cortea de asociación parietal posterior se relaciona con la integración de lain'ormación sensorial esencial para la planifcación motora. Di'erentes estudiosde registro y lesión #an puesto de manifesto las posibles 'unciones de estacortea de asociación. 9un"ue no parece necesaria para la e+ecución delmovimiento, s% "ue lo es para lo siguiente-

9portar las claves sensoriales (especialmente visuales) para los

movimientos dirigidos a un blanco. or e+emplo, los pacientes con ata$iaóptica presentan lesiones en esta ona de la cortea y tienen problemaspara tomar ob+etos (cuando el movimiento es guiado visualmente) sin"ue e$ista ningn problema motor. /n estudios de registro en monos se#a puesto de manifesto "ue las neuronas de esta *rea aumentan la tasade descarga cuando el animal intenta asir un ob+eto "ue desea, pero nocuando realia el mismo movimiento sin estar presente el ob+eto.

9portar seales motivacionales.


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El sistema "eticula" activado" ascendente

/s una red neuronal entre tronco ence'*lico, dienc!'alo, cortea y m!dulaespinal.

!"ansc"ipcin de Sistema Reticula" Activado" Ascendente

a 'ormación reticular se caracteria por ser un lugar de convergencia dein'ormación, "ue recibe a'erencias de la mayor%a de los sistemas sensoriales y"ue tiene cone$iones e'erentes con todos los niveles del sistema nerviosocentral. Aediante estas proyecciones, principalmente #acia el t*lamo, la'ormación reticular interviene en la e$citabilidad de la cortea cerebral(4ardinali, 200@, p.@B0).

/l sistema activador ascendente est* relacionado con la activación general del

sistema nervioso y el nivel de consciencia, esto es el mantenimiento del estadode alerta.G e #an ubicado sus neuronas en el centro y a lo largo del Hallo cerebral(mesenc!'alo, puente y bulbo), al lado del acueducto de ilvio, en 'orma de#ileras de neuronas interconectadas (como una fla de #ormigas) pero'ormando pe"ueas agrupaciones como ncleos "ue, al entrar en el cerebropor el dienc!'alo, se esparcen en la sustancia oval de cada #emis'erio donde sepierde su anatom%a. e sabe "ue llegan algunos a$ones a la cortea cerebral yal t*lamo (por ello un ruido o un pellico puede despertar a "uien duermenormalmente, ya "ue al t*lamo llegan casi todas las a'erencias sensoriales ysensitivas) y all%, como estación de relevo, activan al 919 y este a su ve

IdespiertaI a la cortea y dem*s centros ba+o su comando./l 919 es una Isistema I poco conocido anatómica y fsiológicamente#ablando.


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(4ardinali, 200@, p.B@@)919, istema reticular activador ascendente

/l propio sistema reticular activador, si es sometido a estimulación produceniveles crecientes de activación, pero si es sometido a in#ibición puedeconducir al sueoa 'ormación reticular es como un fltro. or tanto, si realiamos unavisualiación de lo "ue deseamos, toda in'ormación "ue #aya llegado a trav!sdel sentido de la visión, el ol'ato, el gusto, el o%do o el tacto es fltrada #astacierto grado antes de llegar a la cortea cerebral. a 'ormación reticular es la

parte del cerebro "ue permite "ue sólo a"uella in'ormación signifcativa oimportante para la persona logre llegar al centro consciente del cerebro. ortanto, si nos #emos dedicado a la visualiación de un ob+etivo, el grado con "uepercibimos, o somos conscientes de cual"uier cosa "ue se encuentre a nuestroalrededor, va en proporción directa a la importancia "ue previamente le#ayamos asignado a ella en nuestra mente, o sea, en nuestra visualiación.Jay tres 'uentes principales de activación-

rocesos metabólicos del organismo /st%mulos sensitivos provenientes de cual"uier parte del cuerpo /st%mulos provenientes de la cortea cerebral= metas, planes, proyectos

y programas "ue se 'orman durante la vida consciente del #ombre.(Hiene "ue ver con la motivación), si la persona tiene una meta lacortea cerebral recluta la 'ormación reticular del tallo ence'*lico y delt*lamo para #acer posible las 'ormas m*s comple+as de actividadconsciente. (como para e$plicar esta parte) a visualiación producecambios a nivel cerebral "ue nos pueden ayudar a materialiar nuestrosob+etivos. e produce un incremento en nuestro nivel de percepción,


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como consecuencia de 'ormar una imagen mental clara de nuestrasmetas.


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ocaliación del istema 1eticular 9ctivador 9scendente (919), en el tallocerebral

!RANS!ORNOS RELACIONADOS

Estados de conciencia no"mal ' alte"ada

Conocimiento no"mal

/s el estado de la persona normal cuando se encuentra despierta= el individuoreacciona por completo a los est%mulos e indica por medio de su conducta y

lengua+e la misma percepción de s% mismo y el ambiente "ue la "ue tiene ele$aminador. Dic#o estado var%a durante el d%a desde uno de alerta precisa oconcentración pro'unda con l%mites notables del campo de atención, #asta otrode 'alta de atención general leve, pero incluso a partir de este ltimo el su+etopuede pasar de inmediato a un estado de alerta y 'unción completos.

("ados de t"asto"no de la conciencia

Leta")ia: 4onsiste en un compromiso incompleto de conocimiento y vigilia /lpaciente est* desorientado y somnoliento, pero se mantiene despierto.

O$nu$ilacin: /s un estado de depresión completa de la vigilia, del "ue elpaciente puede ser despertado con est%mulos leves.

Estupo": /s un estado de depresión completa de la vigilia, del "ue el pacientepuede ser despertado, pero sólo con est%mulos intensos. os est%mulos songeneralmente de tipo doloroso (compresión de la ra% ungueal) con unasuperfcie roma.


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Coma: 4onstituye la depresión completa de la vigilia de la cual el paciente nopuede ser despertado con ningn est%mulo.

!ipos de t"asto"no de conciencia

4omprenden el coma, estado vegetativo, mutismo a"uin!tico, con'usión y elestado de conciencia m%nimo.

Coma

/l su+eto "ue parece dormido y al mismo tiempo es incapa de despertarsemediante est%mulos e$ternos, o como consecuencia de sus necesidadesinternas, est* en estado de coma. on variables los grados de ese estado. /nsus etapas m*s pro'undas no es posible lograr ninguna reacción- no #ayre:e+os corneales, pupilares, 'ar%ngeos, tendinosos ni plantares y est*disminuido el tono de los msculos de las e$tremidades. or otra parte, en las

etapas intermedias del coma se preservan en grado diverso las reaccionespupilares, los movimientos oculares re:e+os, los re:e+os corneales y otros deltallo cerebral, y el tono muscular de las e$tremidades puede estarincrementado= la respiración puede ser lenta o r*pida, periódica o alterada dealgn otro modo. /n etapas an m*s superfciales, en las cuales se aplican lost!rminos ambiguos e intiles coma intermedio o #iporre:e$ia, es posibledesencadenar muc#os de los re:e+os mencionados y tambi!n los re:e+osplantares pueden ser :e$ores o e$tensores (s%ndrome de MabinsNi). /stossignos '%sicos var%an en cierto grado con la causa del coma. or e+emplo, lospacientes "ue e$perimentan coma alco#ólico pueden estar arre:!$icos y no

reaccionar a los est%mulos nocivos, aun"ue no se vean en peligro la respiraciónni otras 'unciones vitales. a pro'undidad del coma y el estupor se valora por larespuesta a est%mulos e$ternos y ad"uiere gran utilidad para evaluar latendencia "ue muestra la evolución del trastorno, en particular cuando se lescompara en e$*menes seriados (Olvare, et.al. 200@, p.BB6).

Relaciones del sue*o con el coma: as personas dormidas muestran pocaspruebas de percatarse de s% mismas o su ambiente= en ese sentido, carecen deconocimiento. /l sueo comparte otras caracter%sticas con estados patológicoscomo somnolencia, estupor y coma- bosteos, cierre de los p*rpados,interrupción del parpadeo y la deglución, desviación #acia arriba, divergencia o

movimientos rotatorios de los o+os, p!rdida del tono muscular, disminución op!rdida de los re:e+os tendinosos e incluso presencia del signo de MabinsNi yrespiraciones irregulares, algunas veces del tipo de la respiración de 4#eynetoNes. 9l ser despertado del sueo pro'undo, un su+eto normal puedepresentar con'usión breve, como lo sabe cual"uier m!dico por e$periencia. inembargo, las personas dormidas pueden reaccionar a est%mulos inusuales ymostrar alguna actividad mental en la 'orma de ensoaciones, de las cuales"uedan #uellas en la memoria, de manera "ue se di'erencian de individuos


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ba+o estupor o coma. or supuesto, la di'erencia m*s importante es "ue laspersonas "ue duermen, si se les estimula, pueden recuperar la conciencianormal y persistente. e observan tambi!n importantes di'erencias fsiológicas.a captación de o$%geno por el cerebro no disminuye durante el sueo, pero s% durante el coma. /ntre ambos estados difere la actividad el!ctrica "ue puede

registrarse (como las reacciones electroence'alogr*fcas P//KQ y las sensorialesprovocadas) y la actividad motora espont*nea (Olvare, et.al., 200@, p.BB).

Estado ve)etativo: /l paciente mantiene la vigilia, pero #ay un trastornosevero del conocimiento. 4uando se prolonga por m*s de un mes se #abla deun estado vegetativo. 4on los refnamientos cada ve mayores en eltratamiento de en'ermedades sist!micas graves y lesiones cerebrales, unnmero cada ve mayor de personas "ue #ubieran muerto #an sobrevivido porperiodos indefnidos, sin recuperar alguna 'unción ps%"uica signifcativa.Durante la primera o segunda semana tras la lesión cerebral, estos individuosse encuentran en un estado de coma pro'undo. 9 continuación, empiean aabrir los o+os, al principio como reacción a los est%mulos dolorosos y luego demanera espont*nea y durante periodos cada ve m*s prolongados. /l su+etoparpadea como respuesta a las amenaas o la lu y mueve de maneraintermitente los o+os de un lado a otro, como si persiguiera ob+etos o pormomentos f+ara la mirada en el m!dico o en un miembro de su 'amilia, lo "ueda la errónea impresión de "ue reconoce el ambiente "ue le circunda. urespiración se acelera en respuesta a la estimulación y se observan ciertosautomatismos, como deglución, bru$ismo, gestos, gruidos y "ue+idos. epierde el control de los es'%nteres. Hambi!n puede #aber despertamiento o

vigilia en ciclos alternos, como se re:e+a por la abertura parcial de p*rpados,pero el individuo no recupera la conciencia ni muestra comportamientointencional de ningn tipo. >n signo del estado vegetativo es la p!rdida delseguimiento visual constante y congruente de ob+etos= una ve m*s laaparición breve de movimientos oculares puede ser interpretadae"u%vocamente y para ello se necesitan periodos repetitivos de e$ploración.in embargo, tal estado se caracteria por algunas anormalidadeselectroence'alogr*fcas. uede #aber de manera predominante una actividadde 'ondo de 'recuencia R de ba+a amplitud, supresión de actividad cortical,actividades S y T diseminadas, tipo de coma S y espigas de sueo, los cuales

se #an descrito en este s%ndrome. >n signo importante es la ausencia deactividad electroence'alogr*fca de 'ondo (o cambios m%nimos) durante laestimulación del su+eto o despu!s de realiada (Dean, ?3, p.BB;).

/n los primeros d%as y semanas, el s%ndrome de despertamiento inconscientecomentado #a sido denominado estado vegetativo y, si dura tres mesesdespu!s de una lesión no traum*tica y ?2 meses luego de una traum*tica, sele califca de estado vegetativo persistente. os t!rminos anteriores #an tenido


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amplia aceptación y se aplican dic#o cuadro cl%nico, sea cual sea su causa. asbases patológicas m*s 'recuentes del estado en cuestión son la lesión cerebraldi'usa como consecuencia de traumatismo craneoence'*lico no penetrante,necrosis generaliada de la cortea despu!s de paro cardiaco, y necrosistal*mica de diversas causas. as alteraciones anatomopatológicas m*s

notables suelen encontrarse en los ncleos tal*micos y subtal*micos, como enel caso ya c!lebre de 8uinlan (Uinney et al.), y no sólo en la cortea, comosostiene la mayor%a de los neurólogos= ello se aplica por igual a casosposanó$icos y traum*ticos. /n una revisión dirigida por V.J. 9dams et al. esas

alteraciones tal*micas se atribuyeron a degeneración secundaria por lesionescorticales y de la sustancia blanca. in embargo, en varios pacientes los

autores encontraron "ue el dao #ipotal*mico constitu%a la nica causa del&coma despierto persistente. /n casos traum*ticos, las alteracionesanatomopatológicas son degeneración di'usa de la sustancia blanca subcortical(descrita como lesión a$ónica di'usa), degeneración tal*mica prominente ydao is"u!mico en la cortea. /n con+unto, los signos anatómicos anterioressugieren el concepto de "ue el E es un estado en el cual #ay lesión di'usa odescone$ión y aislamiento de la cortea, en relación con el t*lamo, odestrucción de los ncleos de este ltimo. /n los tipos traum*tico o anó$ico deel E, la atrofa de la sustancia blanca cerebral puede ocasionarventriculomegalia y adelgaamiento del cuerpo calloso. /l estado vegetativo oel de conciencia m%nima "ue se describir* puede constituir la 'ase terminal decuadros degenerativos progresivos de la cortea como las en'ermedades de9l#eimer y la de 4reut'eldtVaNob (en "ue los cambios patológicos puedenabarcar el t*lamo).

(Dean, V. ?3, p.B@)


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Mutismo acin+tico: imilar al estado vegetativo, pero el paciente est*inmóvil con ausencia absoluta de e$presión oral sin movimientos ocularesespont*neos. in lesión de v%as motores descendentes. e debe a lesionesseptales "ue comprometen la integridad 'rontopontina o reticulocortical a niveldel dienc!'alo ventral, con preservación de las v%as motoras /l t!rmino

mutismo acin!tico se #a aplicado a otro grupo de situaciones en "ue lospacientes est*n mudos e inertes como consecuencia de lesiones bilaterales,por lo comn en las onas anteriores de los lóbulos 'rontales y en las "uepermanecen indemnes las v%as motoras y sensitivas= #ay apat%a pro'unda, algrado de "ue no e$iste impulso ps%"uico alguno para la acción (abulia). inembargo, a di'erencia del paciente de 4airns, el ablico registra la mayor partede lo "ue sucede a su alrededor, y cuando recibe una estimulación intensapuede #ablar con normalidad y relatar acontecimientos observados en elpasado reciente y distante (1opper, y amuels, 20??, p.?0). CRI!ERIOS ,ARA EL DIA(N-S!ICO DEL ES!ADO .E(E!A!I.O

Estado de conciencia m/nima: /$iste un grave trastorno de conciencia, peropuede demostrarse una m%nima capacidad de conciencia auto y alops%"uica. edi'erencia del estado vegetativo por la presencia de las conductas "uetraducen contenido de la conciencia, sostenidas, reproducibles, y di'erenciablesde conductas re:e+as, se e'ectan en respuestas a est%mulos espec%fcos, pore+emplo, obedecer órdenes simples, responder s% o no verbal o gestualmente,comunicarse o responder verbalmente en 'orma inteligible. os #allagos nodeben ser atribuibles a a'asia, apra$ia, agnosia o trastornos sensitivomotores

vinculables. /l t!rmino mutismo acin!tico se #a aplicado a otro grupo desituaciones en "ue los pacientes est*n mudos e inertes comoconsecuencia de lesiones bilaterales, por lo comn en las onas

anteriores de los lóbulos 'rontales y en las "ue permanecen indemneslas v%as motoras y sensitivas= #ay apat%a pro'unda, al grado de "ue noe$iste impulso ps%"uico alguno para la acción (abulia). in embargo, adi'erencia del paciente de 4airns, el ablico registra la mayor parte de lo"ue sucede a su alrededor, y cuando recibe una estimulación intensapuede #ablar con normalidad y relatar acontecimientos observados en elpasado reciente y distante (1opper, y amuels, 20??, p.20).

Con0usin: /l t!rmino con'usión es impreciso, pero en general indicaincapacidad para pensar con la rapide, claridad y co#erencia #abituales. 4asitodos los estados de con'usión se caracterian por 'alta de atención ydesorientación de algn grado. /l paciente no toma en cuenta todos loselementos de su ambiente inmediato. Dic#o estado tambi!n conlleva un gradode incapacidad de percibir y de distracción "ue se denomina &obnubilación delsensorio. /n este caso, un problema ser%a defnir el pensamiento o actoideatorio, t!rmino "ue se refere tanto a la solución de un problema como a laco#erencia de ideas. a con'usión suele resultar de un proceso "ue a'ecta a


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todo el cerebro, como una alteración tó$ica, metabólica o por demencia.9dem*s, cual"uier trastorno "ue origine somnolencia o estupor, incluida lasituación natural proveniente de la 'alta de sueo, degrada en algn modo elrendimiento ps%"uico y ocasiona 'alta de atención. /l estado con'usionaltambi!n puede acompaar a en'ermedades 'ocales del cerebro en diversos

sitios, particularmente en el #emis'erio derec#o, o ser consecuencia dealteraciones "ue perturben m*s bien el lengua+e, la memoria o la orientaciónvisuoespacial, pero #abr* "ue di'erenciarlo del estado con'usional global, yabarca estados especiales "ue deben ser analiados de manera di'erente. /lgrado m*s ligero de con'usión puede ser tan superfcial "ue llega a pasarinadvertido, a menos "ue el e$aminador se en'o"ue en las desviaciones de laconducta normal del paciente y la vivea de la conversación. /l individuopuede incluso estar un poco orientado en tiempo y espacio, con sólo detallesirrelevantes ocasionales "ue demuestran una inco#erencia del pensamiento.as personas moderadamente con'undidas pueden sostener una conversaciónsencilla durante periodos breves, pero su pensamiento es lento e inco#erente,sus respuestas son contradictorias, el tiempo durante el cual pueden f+ar suatención es limitado y parecen incapaces de centrarse en un tópico e in#ibir lasreacciones inapropiadas. or lo comn est*n desorientados y se distraen concual"uier est%mulo. os periodos de irritabilidad y e$citabilidad "uee$perimentan pueden alternar con somnolencia y disminución de la vigilancia.9 menudo sus movimientos son tr!mulos, con sacudidas, e inefcaces. assecuencias de sus movimientos revelan tambi!n 'alta de persistencia. aspersonas "ue su'ren con'usión grave y 'alta de atención suelen ser incapacesde seguir las órdenes m*s sencillas, "ue llevan a cabo de manera incongruentey en una secuencia breve. i acaso, sólo unos cuantos procesos del

pensamiento est*n en operación. u discurso se limita a unas cuantas palabraso 'rases, si bien en contadas ocasiones ocurre lo contrario, es decir, algunosindividuos con'usos son volubles.


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restas seriadas y el deletreo de palabras (o repetición de un nmero tele'ónico)en el orden normal y luego invertido. /l an*lisis cuidadoso revela "ue esosde'ectos se vinculan con 'alta de atención y alteración de la percepción, o conel registro de in'ormación, y no tanto con una 'alla de la memoria retentiva= el'enómeno mencionado de 'alta de atención es el signo principal de muc#os

estados con'usionales, pero el comportamiento manifesto de una personacon'usa va m*s all* de la sola 'alta de atención= suele incorporar elementos deinterpretación torpe de la e$periencia interna y e$terna y la incapacidad deintegrar y conceder un signifcado simbólico a la e$periencia (apercepción). /nalgunos te$tos m!dicos, en particular los psi"ui*tricos, se utilianindistintamente los t!rminos delirio y con'usión, de los cuales el primerodenota e$actamente un estado con'usional no descriptivo. in embargo, en els%ndrome del delirium tremens ("ue se observa muy a menudo, pero no demanera e$clusiva en los alco#ólicos), las alucinaciones v%vidas, la agitacióne$traordinaria, y los temblores, comienan con gran 'acilidad y aparecentambi!n convulsiones= los signos de #iperactividad del sistema nerviosoautónomo sugieren al observador "ue #abr%a "ue reservar el t!rmino deliriopara este tipo de s%ndrome con'usional muy caracter%stico. as di'erenciacionespueden ser de orden sem*ntico y en ellas el t!rmino &delirio "uieto podr%adenotar la 'orma t%pica de con'usión y &delirio agitado el concepto "ue setiene del delirio. a relación entre el nivel de conciencia y las perturbacionesideatorias se manifestan con'orme el paciente pasa de 'alta de atención,somnolencia, con'usión, estupor y coma en su evolución #acia la condicióncomatosa o cuando se recupera de ella (1opper, y amuels, 20??, p.?0BB).

("ados de coma

a escala de KlasgoW permite no sólo la valoración inicial de la pro'undidad delcoma, sino tambi!n el seguimiento del paciente comatoso, permitiendodetectar con 'acilidad cambios evolutivos. 4onsiste en asignar puntuaciones a3 apartados- apertura ocular, respuesta verbal y respuesta motora. a /scalade KlasgoW no pretende realiar una e$ploración neurológica completa,nicamente valorar el nivel de conciencia. i se utilia la escala de KlasgoW, engeneral, puede afrmarse "ue cuando el paciente tiene punta+e de o menosest* en estado de coma.


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(Olvare, et.al. 200@, p.BB)

DIA(N-S!ICO Y E.ALUACI-N

1isto"ia cl/nica completa• /n'ermedad actual.

• 9ntecedentes personales.

• Factores de riesgo.

E2plo"acin )ene"al• ignos vitales.

• E%a a!rea.

• /stado circulatorio.

• Hemperatura corporal.

• iel.

• 4abea.

• Moca.

• Hóra$, abdomen y pelvis.

E2plo"acin neu"ol)ica•


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• Aovimientos oculares.

• /$ploración motora.

• ostura corporal.

El pat"n "espi"ato"io:


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(1opper, y amuels, 20??, p.??B).1eactividad pupilar en los pacientes en coma

Movimientos oculares: incluyen l o s re : e + o s oculoce'*lico (154, Zo+osde mueca[) y oculovestibular (15E), siendo ambos e"uivalentes. e realia el15E cuando no se obtiene respuesta con el 154 y cuando est*contraindicada la moviliación cervical.

/stos re:e+os no aparecen en el nio despierto, y si se obtienen en el coma,indican integridad del mesenc!'alo, de la protuberancia y de los nerviosoculomotores.

X /l 154 se e$plora mediante la maniobra de o+os de mueca, "ue consiste enuna rotación lateral brusca de la cabea y la 'le$ión\e$tensión del cuello,buscando una desviación con+ugada de la mirada en sentido contrario a lamoviliación. Debe valorarse la respuesta individual y con+ugada tanto en elsentido vertical como #oriontal. a normalidad de la e$ploración indica untronco cerebral intacto mientras "ue en lesiones ba+as del mismo est* ausente.

X /l 15E se valora al irrigar un conducto auditivo, o ambos, con agua 'r%a,estando el paciente semiincorporado (30]), asegur*ndose previamente de laintegridad de la membrana timp*nica. >na respuesta normal se traduce en

desviación de los o+os #acia el o%do irrigado, con nistagmo compensador,indicando un troncoenc!'alo intacto.

X /l re:e+o corneal valora los pares YYY (mesenc!'alo) y EYY (protuberancia),resultado til para la valoración del tronco.


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X /n lesiones medulares altas y bulbares, el re:e+o cilioespinal (pinamiento dela parte lateral del cuello y aparición de midriasis #omolateral, a trav!s delsimp*tico cervical) "ueda abolido.

X /n situación de estupor con a'ectación di'usa e$isten movimientos lentos yerr*ticos de ambos

o+os= en a'ectación de tronco, los o+os "uedan en posición f+a= en lesiones#emis'!ricas suele e$istir desviación con+ugada #acia el lado de la lesión.

(1opper, y

amuels, 20??, p.?236).Aaniobras de provocación de re:e+os oculoce'*licos y oculovestibulares

E2plo"acin moto"a: re:e+a la 'unción cortical, el sistema piramidal y dealgunos ncleos tal*micos. ermite detectar 'ocalidad al valorar las cuatroe$tremidades, y en caso de respuestas asim!tricas se considerar* siempre ellado de me+or respuesta con vistas a la puntuación en la /scala de KlasgoW. apostura de decorticación (#ipere$tensión de miembros in'eriores, con :e$ión delos superiores), indica a'ectación dience'*lica, y la postura de descerebración(#ipere$tensión de los cuatro miembros con rotación interna de las //)e$presa un nivel lesional mesence'*lico. >na ve realiado este e$amen, +unto

con las constantes vitales, el pediatra debe ser capa de decidir si el nioprecisa- intubación orotra"ueal inmediata, tratamiento inmediato de#ipertensión intracraneal, la realiación de un H94 y la consulta inmediata alneurociru+ano, tratamiento anticomicial o el inicio inmediato de antibioterapia.

Da*os a la co"te#a ce"e$"al 8ue a0ectan la conciencia


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El l$ulo 0"ontal- /l dao 'rontal se caracteria por la presencia de conductasde utiliación compulsiva de ob+etos, desin#ibición social, impulsividad deconductas, problemas para planifcar, organiar el tiempo, pasividad, 'alta deiniciativa, pobre concentración, irritabilidad, entre otros. /n realidad, e$istenvarios tipos de s%ndromes 'rontales asociados a *reas 'rontales diversas, desde

la erotoman%a al s%ndrome dise+ecutivo. /n el primer caso como e+emplo tal veun vecino se #ace presente en su casa un buen d%a diciendo "ue se viene avivir con usted y "ue lleva siendo su novio muc#os aos. /n el s%ndromedise+ecutivo se pierde la capacidad de detectar errores, se carece de iniciativay de :e$ibilidad cognitiva para adaptarse a situaciones nuevas o cambiar larespuesta autom*tica (Fieldman, 2003, p.?6?).El l$ulo tempo"al: /l dao y^o la descone$ión del lóbulo temporal producetambi!n mltiples s%ndromes, "ue se pueden caracteriar por el aumento delas e$periencias m%sticas, creerse un elegido (personalidad temporal),problemas para atender a est%mulos auditivos, problemas para reconocerob+etos (agnosia), o para reconocer caras (prosopagnosia). Delirios comoconsiderar a tus 'amiliares e$traos impostores (%ndrome de 4apgras,derivado de la descone$ión entre el sistema l%mbico o sistema emocionalsubcortical y el córte$ temporal) o alteraciones de la conducta se$ual yalimenticia, "ue llevan a 'ornicar y comer cosas de manera indiscriminada(s%ndrome de UluverMucy). 1econocer a una misma persona en todas lasdem*s, como si 'uese mortadelo dis'raado por do"uier (%ndrome de Fregoli) yse da tambi!n el caso del paciente "ue se cree muerto e insiste en serenterrado (%ndrome de 4otard), (Fieldaman, 2003, p.?60).El l$ulo pa"ietal- /l s%ndrome caracter%stico del dao parietal es la#eminegligencia, donde la persona ignora la mitad i"uierda del campo visual

y^o la mitad de su cuerpo. 9s% puede comer solo medio plato y de+ar intacta laotra mitad a pesar de tener #ambre o no saludar a "uien est* a su i"uierda,pues no lo ve, a no ser "ue alguien le llame la atención #acia el lado i"uierdoo gire la cabea= puede no saber llegar a casa pues nunca gira #acia lai"uierda por iniciativa propia= puede solo dibu+ar medias fguras, ya sea alcopiar o al imaginar, ignorando su mitad i"uierda= puede tener menossensibilidad a los pinc#aos y al tacto en la mitad i"uierda de su cuerpo. 5tross%ndromes parietales relevantes son el de Kerstmann donde est* daado elparietal i"uierdo, produciendo acalculia, agrafa, agnosia de dedos eincapacidad para di'erenciar la i"uierda de la derec#a y el s%ndrome de Malint,

donde el dao es bilateral, de manera "ue la persona reduce su campo visual aun solo ob+eto, es incapa de coger ob+etos ba+o gu%a visual (ata$ia óptica),tiene problemas para dirigir voluntariamente sus o+os. >n s%ntoma importante,"ue acompaa a muc#os s%ndromes, pero asociado al dao parietal y al daodel #emis'erio derec#o, es la anosognosia o ignorancia del propio d!fcit-cuando un ciego ignora estar ciego, un tetraple+ico afrma andar per'ectamentey el loco se cree cuerdo (Fieldman, 2003, p.?63).


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El l$ulo occipital: os daos en el lóbulo occipital se asocian con escotomaso puntos ciegos, la persona pierde la conciencia visual de una parte del campovisual, como si viese a la gente sin cabea, o pierde la conciencia de unatributo visual como el color, la 'orma o el movimiento, no siendo capa deconstruir la identidad de los ob+etos, como si solo viese bordes y v!rtices "ue

no puede ensamblar en un ob+eto. 5 tal ve s% los identifca pero los ve sincolor, esto es, ve beren+enas y pl*tanos grises= o puede pensar "ue es ciegacuando en realidad ve= esto es, la persona te puede decir "ue no puede meterla carta en el buón pues es ciega, pero si se le pide "ue lo #aga aun"ue novea y e'ectivamente puede #acerlo, acierta= esto es, su sistema visual ve, perola persona no accede de manera consciente a esa in'ormación- /s la visiónciega. /l paciente puede actuar y coger ob+etos con precisión, pero no puedeidentifcarlos (Fieldman, 2003, p.?6B).

(urves, et.al., 20?2, p.60)4ortea cerebral y sus *reas de asociación

Mecanismos meta$licos 8ue pe"tu"$an la conciencia/n algunas en'ermedades "ue perturban la conciencia se advierte inter'erenciadirecta de las actividades metabólicas de las neuronas en la cortea cerebral yde los ncleos centrales del cerebro. /+emplos sabidos son #ipo$ia, is"uemiaglobal, #ipoglucemia, estados #iperosmolares e #ipoosmolares, acidosis,alcalosis, #ipopotasiemia, #iperamonemia, #ipercalciemia, #ipercarbia,into$icación por drogas o '*rmacos y algunas #ipovitaminosis. /n t!rminos


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generales, la inconsciencia en tales trastornos guarda correspondencia con ladisminución del metabolismo cerebral. or e+emplo, en el caso de la is"uemiaglobal en "ue el cerebro no recibe o$%geno ni glucosa, la disminución inmediatade la corriente sangu%nea cerebral (cerebral blood fow, 4MF) a 2; ml^min^?00 gde te+ido cerebral, desde la ci'ra normal de ;; ml^min^?00 g, lentifca los traos

//K y origina s%ncope o disminución de la conciencia= el descenso de lacorriente mencionada por deba+o de ?2 a ?; ml^min^?00 g, causa silencioelectrocerebral, coma y cesación de casi todas las 'unciones metabólicas ysin*pticas de las neuronas. /l su+eto tolera grados menores de is"uemia si sesuceden m*s lentamente, pero las neuronas no sobreviven si la corrientedisminuye por deba+o de a ?0 ml^min^?00 g. /l consumo de o$%geno de 2mg^min^?00 g (apro$imadamente la mitad de lo normal), no es compatible conel estado de alerta ps%"uica. /n otros tipos de ence'alopat%a metabólica o condao anatómico amplio de los #emis'erios, la corriente sangu%nea puedepermanecer cerca de los l%mites normales, en tanto disminuyee$traordinariamente el metabolismo (4ardinali, 200@, pp. 666@2).


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,ERCE,CI-N

/l ser #umano interacta con el medio a trav!s de los órganos de los sentidos._stos reciben est%mulos aislados como la lu, las im*genes, los olores, los

sonidos, los contactos corporales, los sabores, etc. a in'ormación es recibidapor el cerebro en 'orma de impulsos nerviosos, se organia e interpreta dandolugar a lo "ue conocemos como percepción. a percepción supone lae$tracción de in'ormación del medio "ue nos rodea, y se realia de 'ormaautom*tica e inconsciente. a interpretación de la in'ormación recibida por losórganos de los sentidos est* basada en e$periencias pasadas y en nuestrosdeseos y necesidades al en'rentarnos con el mundo (Mraindot, 20?B, p.3). orlo tanto, la percepción supone un proceso de toma de in'ormación del e$teriorpara organiarla de 'orma signifcativa en nuestro interior y, en defnitiva, paratomar conciencia del mundo "ue nos rodea. a percepción sensorial no es

sufciente para identifcar el mundo e$terior= es necesario "ue intervengantambi!n otros procesos, como la atención (concentración sobre undeterminado est%mulo), la memoria (comparación con otros est%mulospercibidos en el pasado) y en el caso de "ue se trate de un est%mulo nuevo, laimaginación (para tratar de deducir su posible signifcado).a percepción es concebida como un proceso simple, es la organiación,interpretación, an*lisis integración de los est%mulos "ue implica a los est%mulossensoriales y al cerebro. /s el con+unto de procesos y actividades relacionadoscon la estimulación "ue alcana a los sentidos, mediante los cuales obtenemosin'ormación respecto a nuestro #*bitat, las acciones "ue e'ectuamos en !l ynuestros propios estados internos (Feldman, 2003). a percepción puede

dividirse en dos partes, la primera es el tipo de in'ormación obtenida y la 'ormaen "ue esta se consigue.

a actividad perceptiva supone una 'orma superior de conocimiento, a trav!sde la cual aprendemos el mundo circundante y nuestra propia corporalidad, yla relación entre ambos. /s, por lo tanto, un proceso activo "ue surge de larelación dial!ctica su+etoob+eto. a actividad proviene de una necesaria actitudprevia del su+eto para poner en marc#a la percepción, ya "ue no es un #ec#ocasual. a capacidad de elección del individuo proviene de su situaciónfsiológica, ps%"uica, o de ambas.

Di0e"encia ent"e sensacin ' pe"cepcin

as palabras &sensación y &percepción se relacionan entre s%, lo "ue #ace "uesean muy '*cil de meclar y con'undir las defniciones de las dos. a sensaciónes esencialmente el &sentimiento&, lo "ue sentimos con nuestros sentidos. assensaciones son las cosas de nuestro entorno "ue son registradas por loscinco órganos de los sentidos m*s importantes. as sensaciones son lo "uevemos, o%mos, ol'ateamos, gustamos y sentimos (tacto). /s la operación y la

http://diferenciaentre.info/diferencia-entre-emocion-y-sentimiento/http://diferenciaentre.info/diferencia-entre-emocion-y-sentimiento/


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'unción de los sentidos o la capacidad de recibirlos est%mulos a trav!s de !stos.or otra parte, la percepción es nuestra manera de interpretar las sensaciones./s decir, la "ue nos ayuda a dar sentido a nuestras sensaciones (inel, 2006,pp.B?0.B?).

.

/s el acto o 'acultad de aprender por medio de los sentidos o de la mente= lacognición o el entendimiento. 4onsiste en el reconocimiento o aprecioinmediato o intuitivo, como sucede por e+emplo con las cualidades morales,psicológicas o est!ticas. /s tener la visión, la intuición y el discernimiento delas cosas.

Di'erencias clave entre sensación y percepción (inel, 2006, p.B20)-

a sensación se refere al uso "ue #acemos de nuestros sentidos,

mientras "ue la percepción es la interpretación "ue #acemos de lascosas "ue nuestros sentidos captan.

a sensación es un proceso pasivo, ya "ue nuestros sentidos tienensensaciones todo el tiempo sin necesidad de "ue seamos conscientes deellas= pero la percepción es un proceso activo en el "ue se re"uiere denuestra consciencia, concentración e interpretación.

as sensaciones son naturales y espont*neas, mientras "ue laspercepciones dependen muc#o de nuestro aprendia+e, memoria ye$pectativas.

(inel, 2006, p.B2?).


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Como t"a$a9a la pe"cepcina percepción supone una secuencia de acontecimientos "ue se inicia con laenerg%a '%sica o est%mulo "ue activa los diversos receptores sensoriales, tras locual se produce la transmisión de la in'ormación por las v%as sensoriales #asta

los niveles superiores del sistema nervioso central. /n este proceso detransmisión se trans'orma la energ%a propia de cada sentido en la corrienteelectro"u%mica propia del impulso nervioso (Mraindot, 20?B, p.3). i el individuose #alla en un estado de activación o vigilia adecuado, el mensa+e alcana elnivel cortical donde se lleva a cabo un proceso de recepción, selección yreorganiación de la in'ormación. ara poder llevar a cabo este proceso, elcerebro necesita toda la in'ormación acumulada en la memoria a largo plao(toda su e$periencia). legado a este punto, el acto perceptivo se convierte enun acto personal "ue trasciende la estricta sensorialidad y es intr%nsecamentesub+etivo y #umano. or ese motivo, el estado a'ectivo del su+eto en cadamomento condiciona la percepción.Finalmente, el acto perceptivo termina con la respuesta del su+eto al est%mulo._sta puede modifcar la situación del subsiguiente acto perceptivo, y modifcarde esta 'orma la naturalea de la relación.

Ca"acte"/sticas de la pe"cepcin

• /s sub+etiva, ya "ue las reacciones a un mismo estimulo var%an de unindividuo a otro. 9nte un est%mulo visual, se derivan distintas respuestas./sta fgura representar* para unos individuos un "ueso, para otros uncomecocos, una tarta, o un gr*fco de sectores, dependiendo de sus

necesidades en ese momento o de sus e$periencias.• a condición de selectiva en la percepción es consecuencia de la

naturalea sub+etiva de la persona "ue no puede percibir todo al mismotiempo y selecciona su campo perceptual en 'unción de lo "ue deseapercibir.

• /s temporal, ya "ue es un 'enómeno a corto plao. a 'orma en "ue losindividuos llevan a cabo el proceso de percepción evoluciona a medida"ue se enri"uecen las e$periencias, o var%an las necesidades ymotivaciones de los mismos.

Componentes de la pe"cepcin

9un"ue los est%mulos sensoriales pueden ser los mismos, para todas laspersonas, cada una de ella percibir* cosas distintas (Mraindot, 20?B, p.B). /ste'enómeno nos lleva a concebir la percepción como resultado de dos tipos desistema de entrada de in'ormación-


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• as sensaciones o el est%mulo '%sico "ue proviene del medio e$terno, en'orma de im*genes, sonidos, aromas, etc.

• os internos "ue provienen del individuo, como son las necesidades,motivaciones y e$periencia previa, y "ue proporcionar*n una elaboración

psicológica distinta de cada uno de los est%mulos e$ternos.

El p"oceso de pe"cepcin

Hodos los individuos reciben est%mulos mediante las sensaciones, es decir,:u+os de in'ormación a trav!s de cada uno de sus cinco sentidos= pero no todolo "ue se siente es percibido, sino "ue #ay un proceso perceptivo mediante elcual el individuo selecciona, organia e interpreta los est%mulos, con el fn deadaptarlos me+or a sus niveles de comprensión. a percepción es un proceso"ue se realia en tres 'ases- elección, organiación e interpretación (Feldman,2003, p.?;?).

X Seleccin. /l individuo percibe parte de los est%mulos "ue recibe deacuerdo con sus caracter%sticas personales, es decir, "ue interviene, aun"uesea de 'orma inconsciente seleccionando los mensa+es "ue le llegan.

X O")ani#acin. os est%mulos seleccionados se organian y clasifcanen la mente del individuo confgurando un mensa+e.

X Inte"p"etacin& /sta 'ase proporciona signifcación a los est%mulosorganiados. a interpretación depende de los 'actores internos de la persona,de su e$periencia e interacción con el entorno.

!ipos de pe"cepcin

• Sensope"cepcin: in'ormación captada por los receptores cut*neossuperfciales, #usos musculares y órganos tendidos de Kolgi "ue +untocon la in'ormación del o%do y visual permite el conocimiento de lasrelaciones del cuerpo consigo mismo y con el medio e$terno. 4onsideranicamente las m*s a'erentes de toma de in'ormación entre las "uetambi!n se incluir*n los receptores intraarticulares.

• E2te"ocepcin: 'orma puramente consiente de percibir el mundoatreves de los sentidos tradicionales. 4uando los órganos est*n encontacto directo con el e$terior.

• ,"opiocepcin: capacidad de ubicar el propio cuerpo en el espacio ycambios en el sistema musculo es"uel!tico especialmente importante enla locomoción.

• Inte"cepcin: capacidad de reconocer est%mulos internos "ue actansobre las v%sceras.


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,e"cepcin senso"iala in'ormación acerca de los mltiples estados en "ue se encuentra unorganismo, tanto en relación con sus propias condiciones como con las dele$terior, es de vital importancia. or una parte, posibilita un comportamientobiológicamente efca respecto del ambiente e$terior y, por otra, permite la

regulación de los procesos internos. e denomina sistema sensorial a laorganiación 'uncional mediante la cual un organismo procesa in'ormación delambiente e$terno e interno. /st* constituido por los receptores sensoriales ypor las regiones del


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Hermorreceptores- la estimulación de estos receptores se da por cambiosde temperatura ('r%ocalor).

Fotorreceptores- son estimulados por las ondas electro magn!ticas (lu)=a esta clasifcación corresponden los conos y bastones de la retina.


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est%mulo percibido evoca sensaciones viscerales, como el asco y la repulsión,se activar* la %nsula (1opper, y amuels, 20??, pp.023).

4on relación al t*lamo, "ue es una de las estructuras m*s importantes en lapercepción sensorial, las ltimas investigaciones #an generado cierta sorpresa.Durante muc#o tiempo se lo consideró una especie de estación de relevo de

in'ormación. osteriormente, se descubrió "ue tiene un rol activo en variosprocesos, por e+emplo, "ue est* implicado en el sistema visual e interviene enel somatosensitivo (percepción de la temperatura, del dolor y reconocimientode ob+etos a trav!s del tacto). 5tra estructura importante ya mencionada, la%nsula, ubicada en las pro'undidades del cerebro. /s un comple+o centro decone$ión entre el sistema l%mbico y la neocortea, y se #a observado "ueinterviene en e$periencias sensoriales importantes (la %nsula anterior est*relacionada con los sentidos del ol'ato y el gusto, mientras "ue la posteriorparticipa en 'unciones som*ticas motoras).

(1opper, y amuels, 20??, p ?2)>bicación anatómica del t*lamo

a in'ormación procedente de los sentidos, con e$cepción del ol'ato, ingresa atrav!s del t*lamo y luego se dirige a *reas espec%fcas de la cortea, por ello,su papel es 'undamental para el an*lisis e integración de las 'uncionessensitivas relacionadas con la percepción.

"eas del ce"e$"o involuc"adas en la pe"cepcin

L$ulo 0"ontal: toma de decisiones, raonamiento, resolución de problemas,ordenamiento temporal de est%mulos, atención aprendia+e, proceso de

bs"ueda en la memoria y mantenimiento de la in'ormación en memoria detraba+o, ciertas #abilidades motoras voluntarias, secuencia de accionesmotoras, generación de im*genes, manipulación de propiedades especiales deun est%mulo, cognición social, pensamiento divergente, in#ibición de respuestasinadecuadas, delimitar intersección del pensamiento y emoción, la e$perienciade la emoción, incorporación de sentimientos en toma de decisiones,capacidad para conducta autónoma sin gu%a e$terna, s%ntesis mental paraacciones no rutinarias, planifcación de conductas adaptativas, iniciativa,


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motivación, espontaneidad y la :uencia del pensamiento (Waiman, 2006,p.?3@@?3@).,"e0"ontal do"so;late"al- ideación, creatividad, 'antas%a, creatividad y

'ormación de conceptos (Waiman, 2006, p.?3@).L$ulo tempo"al: recibe y procesa in'ormación de los o%dos y contribuye al

balance y e"uilibrio. articipa en la visión y sem*ntica de discurso (Waiman,2006, p.?30).L$ulo pa"ietal: este tiene 3 'unciones

,"ima"ia: sensaciones e$teroceptivas y propioceptivas,cinestecia, memoria sensorial t*ctil.

Secunda"ia- asociación, recibe e integra est%mulos sensoriales,se encarga de la discriminación de est%mulos, memoria sensorialt*ctil.

!e"cia"ia: reconocimiento t*ctil, almacenamiento viso"uinest!sico, engramas motores necesarios para la secuencia delmovimiento, es"uema corporal, orientación espacial,

discriminación derec#a e i"uierda, comparación de las palabras,interpretación de tonos, ritmo de lengua+e y modulación desonidos.

L$ulo occipital: recibe y procesa in'ormación visual (Waiman, 2006,p.?3;).

"eas del ce"e$"o involuc"adas en la pe"cepcin auditiva

4onsta de tres *reas-

"ea auditiva p"ima"ia: Yncluye la circunvolución de Jesc#l y est*

ubicada en la parte in'erior del surco lateral. /l *rea de Mrodmann esprincipalmente el *rea de asociación auditiva. us fbras provienenprincipalmente del cuerpo geniculado medial y 'orman la radiaciónauditiva de la c*psula interna.

"ea auditiva secunda"ia: est* ubicada por detr*s del *rea auditivaprimaria, en el surco lateral y la circonvolución temporal superior.

El 7"ea sensitiva de


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%S=aiman> ?@@> p&@&

"eas del ce"e$"o involuc"adas en la pe"cepcin

!"asto"nos de la pe"cepcin

os trastornos de la percepción son muy variados y pueden obedecer a causastan di'erentes como-

Yn'ecciones, tumores u otro tipo de lesiones org*nicas cerebrales Ynto$icaciones por alco#ol, drogas u otras sustancias 4ausas emocionales o ps%"uicas.

Los p"incipales t"asto"nos de la pe"cepcin son:

Ylusiones o 'alsas percepciones de un est%mulo e$terno real, es decir se trata deuna interpretación errónea de una e$periencia sensorial e$terna normal.

9lucinaciones, "ue son 'alsas percepciones con ausencia de un est%muloe$terno, en otras palabras, es la percepción de un ob+eto e$terno sin "ue dic#oob+eto e$ista. e debe a "ue el su+eto atribuye a una 'uente e$terna un

acontecimiento psicológico interno.

as alucinaciones pueden ser visuales, auditivas, ol'ativas, t*ctiles, etc.

/ntre las alteraciones de la percepción m*s 'recuentes producidos por causasorg*nicas citaremos la 9gnosia, y entre las ocasionadas por causasemocionales se encuentra la Aacropsia y la micropsia.


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Mac"opsia ' mic"opsia

a Aacropsia es una 'alsa percepción "ue consiste en "ue el su+eto percibe losob+etos de un tamao mayor de lo "ue realmente son. /n la Aicropsia la

persona los percibe m*s pe"ueos de lo "ue en realidad son. /stos trastornosde la percepción los podemos encontrar con 'recuencia en la into$icación poralucinógenos, alco#olismo y en los trastornos #isteri'ormes (8uintanar, 20?3,p.6@).

!"asto"nos "a"os e inusuales de la pe"cepcin del dolo"

as lesiones de las regiones parietooccipitales o de un #emis'erio cerebrale+ercen en ocasiones e'ectos peculiares sobre la capacidad del su+eto parapercibir el dolor y reaccionar en consecuencia. 4on el t%tulo de #emiagnosia aldolor, se #a descrito varios casos de par*lisis del lado i"uierdo por una lesión

parietal derec#a, la cual causaba al mismo tiempo #ipersensibilidad a losest%mulos nocivos. 4uando se realiaron punciones en el lado a'ectado, elindividuo, despu!s de un retraso, se agitaba, gritaba y parec%a angustiado,pero no realiaba ningn es'uero para repeler o retirar el est%mulo dolorosocon la otra mano. or el contrario, si se pinc#aba el lado sano, el pacientereaccionaba de manera normal y mov%a la mano normal #acia el sitio deaplicación del est%mulo y lo retiraba. as respuestas motoras parec%an ya noestar guiadas por la in'ormación sensitiva de un lado del cuerpo. /$istentambi!n dos variedades de individuos raros "uienes desde el nacimiento sonpor completo indi'erentes al dolor (&insensibilidad cong!nita al dolor) oincapaces de sentir dolor (&analgesia universal). 5tro trastorno raro y

e$traordinario es el 'enómeno llamado asimbolia para el dolor, en el cual sedice "ue el paciente, aun"ue capa de distinguir los di'erentes tipos deest%mulos dolorosos entre s% y entre !stos y el tacto, no manifesta ninguna delas reacciones emocionales, motoras o verbales al dolor. /sta clase de su+etoparece no percatarse en lo absoluto de la naturalea dolorosa o daina de losest%mulos "ue se le aplican en cual"uier parte del cuerpo, ya sea un lado o elotro. a interpretación de la asimbolia al dolor "ue se acepta en la actualidades "ue representa un tipo particular de agnosia (analgagnosia) oapractagnosia, situación en la cual el organismo pierde su capacidad paraadaptar sus acciones emocionales, motoras y verbales a la percepción de una

impresión nociceptiva (8uintanar, 20?3, pp.6@@0).A)nosia

a incapacidad de reconocer un est%mulo, aun"ue #aya una adecuadasensación de !ste, se denomina agnosia. /sta palabra proviene del griegognosis ` conocimiento, y a ` negación, ausencia, y signifca&desconocimiento. 9gnosia es, entonces, la p!rdida de la capacidad detrans'ormar las sensaciones simples en percepciones propiamente dic#as, por


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lo "ue el paciente (a pesar de ver, o%r o sentir) no puede reconocer losest%mulos visuales, auditivos o t*ctiles. a defnición de agnosia lleva impl%citala idea de "ue #ay integridad sensorial primaria, y ausencia de deteriorointelectual global. a agnosia aparece en casos de lesiones de la corteaparietal, temporal y occipital. as onas a'ectadas son las llamadas *reas de

asociación, "ue participan en el an*lisis e integración de in'ormación de una ovarias modalidades sensoriales. e conocen di'erentes tipos de agnosia-visuales, espaciales, auditivas, t*ctiles y del es"uema corporal(somatoagnosias o asomatognosias).

(8uintanar, 20?3, p.@3)4lasifcación de las agnosias

A)nosia visual

/s la incapacidad para reconocer est%mulos visuales 'amiliares, a pesar de "uese conserva (al menos parcialmente) la sensación visual= es decir, el de'ectoperceptual no deriva de una 'alla en la resolución visual o de una ceguera.8uienes su'ren este tipo de agnosia pueden &ver, o sea identifcar l%neas,'ormas, di'erentes niveles de iluminación, describir las partes del est%mulo

visual y en ocasiones copiar un ob+eto, pero son incapaces de reconocer elsignifcado de lo "ue ven, "ue es el ob+eto. /stas alteraciones se puedenobservar disociadas para el reconocimiento de ob+etos (agnosia visual deob+etos), colores (acromatognosia), palabras (ale$ia agnósica), caras(prosopagnosia) o para integrar las partes de un est%mulo comple+o (agnosiasimult*nea o simultagnosia).


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9gnosia visual para ob+etos- e refere a un de'ecto perceptual espec%fco parainterpretar visualmente los ob+etos reales. /l paciente no sólo es incapa denombrar el ob+eto o de sealar cu*l es su 'unción, sino "ue no recuerda #aberlovisto nunca (J!caen y 9lbert ?@). in embargo, el ob+eto puede serreconocido a trav!s de otra modalidad sensorial, como el tacto. ara

diagnosticar la agnosia visual para ob+etos es necesario "ue e$ista unaintegridad intelectual, ausencia de a'asia y, al menos, cierta visión residual. /nla agnosia visual para ob+etos las dimensiones del ob+eto utiliado no modifcansu reconocimiento. ara el paciente, es di'%cil reconocer tanto un libro detamao grande como uno de tamao pe"ueo. in embargo, si el ob+eto selleva de un lado a otro o se ubica en su conte$to natural, s% puede serreconocido. /n casos de agnosia para ob+etos, #ay distintos grados deseveridad. 4uando son graves, se presenta una incapacidad total de reconocerob+etos reales= cuando son menos severos, el paciente tiene difcultades parareconocer es"uemas o dibu+os de los ob+etos, a pesar de "ue reconoceadecuadamente los ob+etos reales. Finalmente, puede #aber pacientes cuyadifcultad de reconocimiento radica en la interpretación de fgurassuperpuestas del tipo oppelreuter, con la capacidad conservada de reconocercada una de estas fguras de manera independiente. e espera "ue unapersona adulta con alto nivel educativo reconoca '*cilmente fgurassuperpuestas= el nivel de reconocimiento de estas fguras es menor en losnios, pero #acia los ?2 aos el nivel de reconocimiento se apro$ima al ?00C.os casos graves de agnosia visual para ob+etos aparecen por lesionesbilaterales posteriores, en especial de los lóbulos occipitales. a causa m*s'recuente de agnosia visual para ob+etos son los accidentes cerebrovascularespor oclusión de las arterias cerebrales posteriores. a circunvolución 'usi'orme,

lingual e #ipoc*mpica, as% como la sustancia blanca pro'unda de las regionestemporooccipitales, parecen ser las *reas m*s importantes en el an*lisisvisual de los ob+etos. 9 la agnosia visual para ob+etos se le asocia con otross%ndromes, como la agnosia al color, la ale$ia pura, la agnosia topogr*fca, laprosopagnosia, la simultagnosia, los de'ectos en los campos visuales y eld!fcit de memoria (8uintanar, 20?3, p.@).

Ac"omatopsia ' ac"omato)nosia

os de'ectos en la percepción de colores por lesiones en el sistema nervioso

central, en ausencia de en'ermedad en la retina, se denomina acromatopsia. /lpaciente tiene una adecuada percepción de las 'ormas, pero las ve sin color, endi'erentes tonos de gris. /l de'ecto en la percepción del color se puedeobservar en sólo una parte, o en todo el campo visual. a acromatognosia rarave se presenta como un s%ndrome aislado, independiente de otros trastornosneuropsicológicos. 9 menudo, se asocia con ale$ia sin agrafa y con de'ectosen el campo visual contralateral a la lesión. /l #emis'erio i"uierdo posterior se


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considera como el principal sustrato anatómico de la acromatognosia. as*reas anterior e in'erior del lóbulo occipital (circunvoluciones lingual y'usi'orme) se consideran determinantes en el reconocimiento de los colores(8uintanar, 20?3, p.@).

Ale2ia A)nsica %ptica

a ale$ia sin agrafa (tambi!n conocida como ale$ia óptica, ale$ia pura o ale$iaoccipital) es una agnosia visual para palabras. /n este tipo de ale$ia elpaciente puede reconocer letras, pero no leer palabras, aun"ue conserva laescritura espont*nea, aligual "ue su capacidad de escribir al dictado. a ale$iasin agrafa se asocia con #emianopsia (o al menos cuadrantopsia), de'ectos enel reconocimiento de los colores (acromatognosia) y simultagnosia. e sabe"ue el lóbulo occipital i"uierdo, en particular la circunvolución lingual, y elesplenio del cuerpo calloso son los sustratos anatómicos de este tipo deagnosia (8uintanar, 20?3, p.0).

,"osopa)nosia

a prosopagnosia es una 'orma de agnosia visual espec%fca para rostros'amiliares. a palabra prosopagnosia proviene del griego prosopos `rostro opersona, y gnosis `conocimiento. /l paciente con prosopagnosia pierde lacapacidad para reconocer a las personas por el rostro y debe recurrir aaspectos accesorios, como la vo o la vestimenta, para identifcar a alguien. /sun d!fcit selectivo de la identidad del rostro, aun"ue se puede conservar (nosiempre) la capacidad de interpretar otros tipos de in'ormación 'acial, como lae$presión emocional, la edad y el se$o. /n casos muy graves, el su+eto nopuede determinar el se$o y la edad del rostro (8uintanar, 20?3, p.?).

Simulta)nosia

e refere a la incapacidad de interpretar la totalidad de una escena comple+a,con descripción de detalles o partes individuales. e trata de una agnosiavisual "ue se caracteria por la imposibilidad de reconocer, simult*neamente,varios elementos visuales. e pueden percibir los aspectos individuales "uecomponen el est%mulo, pero no integrarse a un todo organiado. i a unpaciente con simultagnosia se le presenta la imagen de una mu+er lavandoplatos, dir* "ue ve &un plato, &el agua &una mu+er, pero no podr* integrartodos los elementos de la escena para lograr un reconocimiento unifcado=

cuando atiende a uno de tales elementos, los otros &desaparecen. /n general,los pacientes con simultagnosia presentan ale$ia para palabras (ale$ia verbal),pero no ale$ia para letras- son capaces de deletrear las palabras, pero no deleer la palabra completa. /n consecuencia, la simultagnosia se asocia con unaale$ia occipital sin agrafa. A*s an, algunos estudiosos consideran "ue laale$ia sin agrafa es sólo una simultagnosia en el reconocimiento del lengua+eescrito (8uintanar, 20?3, p.0).


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A)nosias espaciales

on los trastornos en el reconocimiento y utiliación de in'ormación denaturalea espacial "ue presenta una persona como consecuencia de unalesión cerebral. /s la incapacidad perceptual para reconocer e integrarin'ormación espacial sin "ue e$ista una alteración sensorial primaria "ue la

+ustif"ue. /sta defnición incluir%a alteraciones en el reconocimiento de laorientación de l%neas, de'ectos en la percepción de pro'undidad, alteracionesen el mane+o espacial y 'allas en la memoria espacial, entre otros trastornos.or lo comn, encuentra en caso de lesiones parietales y parietooccipitalesderec#as (


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/ntre de los trastornos en la percepción espacial #ay cuatro categor%as- ?)incapacidad para localiar est%mulos= 2) alteraciones en la percepción depro'undidad= 3) distorsiones en la orientación de las l%neas, y B) c*lculo erróneodel nmero de est%mulos observados.

ocaliación de est%mulos- a incapacidad de localiar est%mulos se asocia conlesiones del #emis'erio derec#o, sobre todo del lóbulo parietal.

ercepción de pro'undidad- as lesiones parietooccipitales bilaterales puedenalterar la percepción de pro'undidad, ocasionando incapacidad de estimardistancias y alcanar con la mano ob+etos presentados en el campo visual(ata$ia óptica).

5rientación de l%neas- a estimación de la orientación de l%neas es otra 'unciónperceptual b*sica en "ue parecen e$istir di'erencias inter#emis'!ricas. e #aestudiado a un grupo de pacientes con dao cerebral la tarea de evaluar laposición de una vara "ue pod%a moverse de arriba aba+o en el plano sagital, y

"ue se encontraba unida a otra vara vertical, la cual pod%a girar 360 gradossobre su propio e+e. 9 partir de la rotación adecuada de las dos varas, laprimera pod%a orientarse en cual"uier posición espacial. /l paciente deb%aobservar la posición de esta vara y reproducirla en otra vara. os estudiososencontraron una e+ecución pobre sólo en los pacientes con lesiones del#emis'erio derec#o, asociadas con de'ectos en el campo visual. os estudiossobre la orientación visoespacial de l%neas muestran una preponderancia del#emis'erio derec#o para esta #abilidad, y sugieren la participación de distintas*reas- el lóbulo parietal desempear%a una 'unción integradora visual, y ellóbulo 'rontal una integración postural (


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A(NOSIA ,ARA SONIDOS NO .ERBALES

/l paciente con este tipo de agnosia no puede reconocer el signifcado de lossonidos no verbales a pesar de "ue conserva la capacidad de reconocermelod%as y cuya agudea auditiva est* dentro de los l%mites normales. /lpaciente puede con'undir un sonido con otro o le pueden parecer similarestodos los sonidos= asimismo, puede no reconocer sonidos 'amiliares, como eltaer de una campana, el timbre del tel!'ono, etc!tera (


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4ardinali, . (200@).


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conciencia percepcion

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