DENERVACION RENALPERCUTANEA E HIPERTENSION ARTERIAL RESISTENTE

Dr. Daniel MenesesIV Congreso Nacional de Nefrologia 2013

¿Dr. Meneses Usted cree queLe estamos ganando la

Batalla a la hipertensiónArterial ?

NOP

Kearney PM, et al. J Hypertens. 2004; 22:11-19.

Fracaso del Tratamiento conMúltiples Drogas

Que es Hipertensión Resistente?

Calhoun DA, et al. Circulation. 2008;117:e510-e526. Mancia G, et al. Eur Heart J. 2007;28:1462-1536

Date of download: 6/15/2013

Copyright © The American College of Cardiology. All rights reserved.

From: Renal Denervation for Hypertension

J Am Coll Cardiol Intv. 2012;5(3):249-258. doi:10.1016/j.jcin.2011.12.011

The Renal SNSNTS = solitary tract nucleus; PVN = paraventricular nucleus; RVLM = rostral ventrolateral medulla.

Figure Legend:

Hipertonía simpática es común en Muchos tipos de hipertensión

Adapted from Smith P, et al. Am J Hypertens. 2004; 17:217-222.

Activación RenalSimpática en pacienteshipertensos

Esler et M al. Clin Exp Hyper 1984

Hypertension. 2009;54:1195-1201.

Concepto de Denervación Renal

simpatectomía quirúrgica

Anatomía de la Arteria Renal

Distribución de Nervios Simpáticos en Arterias Renales

Optimizando el Contacto: Impedancia

Sistema de Denervación Simplicity

Zona de Tratamiento

M. Mazor, TCT 2012

M. Joner, TCT 2012

M. Joner, TCT 2012

Morfología Nervios

First-in-Man (AU)

Series of Pilot Studies(EU, US & AU)

Symplicity HTN-2Initial RCT(EU & AU)

SYMPLICITY HTN-3US Pivotal Trial (US)

Global SYMPLICITY Registry

(Approved Regions)

Expand HTN Indication(Approved Regions)

Post-Market Registry(US) SYMPLICITY HF

Symplicity HTN-1

Pilot Studies inNew Indications

(Approved Regions)

Trials under way

SYMPLICITY Clinical Trial Program follows over 5000 patients across multiple indications

c

Medtronic

Estudios Preclinicos de Seguridad y Eficacia

Symplicity HTN-1 Investigators, Hypertension 2011

Cambio de la Presión Arterial en 36 meses

Respondedores PAS menor o igual a 10 mm Hg

Schlaich M, TCT 2012

• Purpose: To demonstrate the effectiveness of catheter-based renal denervation for reducing blood pressure in patients with uncontrolled hypertension in a prospective, randomized, controlled, clinical trial

• Patients: 106 patients randomized 1:1 to treatment with renal denervation vs. control

• Clinical Sites: 24 centers in Europe, Australia, & New Zealand (67% were designated hypertension centers of excellence)

36

Symplicity HTN-2

Symplicity HTN-2 Investigators. Lancet. 2010;376:1903-1909.

Lancet. 2010;376:1903-1909.

SIMPLICITY -2

Symplicity HTN-2 Investigators, Lancet 2010

Simplicity-2

Symplicity HTN-2 Investigators, Lancet 2010

Seguimiento a 6 meses

Symplicity HTN-2 Investigators, Lancet 2010

Características del Procedimiento

Symplicity HTN-1 Investigators, Hypertension 2011

Cambios de la Presión Arterial

Symplicity HTN-2 Investigators, Lancet 2010

Symplicity HTN-2 Investigators, Lancet 2010

Función Renal en 24 meses

Symplicity HTN-2 Investigators, Lancet 2010

Seguridad Post-Procedimiento

Vonend et al, Lancet 2012

Caso: HTA Post-Procedimiento

Ott et al, Clin J Am Soc Nephrol 2013

Perfusión Renal después del Procedimiento19 pacientes

Índice Renal Resistivo post-procedimiento

RRI = (V max sys – V max endiast) / V max sys

Mahfoud et al, Hypertension 2012

Excreción de Albumina Urinaria post-procedimiento

Mahfoud et al, Hypertension 2012

Normal: <20 mg/l, microalbuminuria: 20-200 mg/l, macroalbuminuria: >200 mg/l

La Hipertensión es Solo el Comienzo…..

Cambios en glicemia post-procedimiento

Mahfoud F et al., Circulation 2011

En Insuficiencia CardiacaDatos Preliminares

REACH-Pilot, Davies JE, Francis DP et al. IJC 2012 OLOMOUC I Study, ESC 2012

En Apnea del Sueño

Witkowski A et al, Hypertension 2011

Numero de Procedimientos

11

CONCLUSIONES1. La Hipertensión Arterial Resistente es una condición de difícil manejo clínico y de alta morbi-mortalidad.2. La eliminación de los nervios simpáticos renales produce una caída sostenida de la presión a lo largo de tres años.3. La denervación renal por vía percutánea es un procedimiento seguro y efectivo para eliminar los nervios simpáticos renales.4. Disponemos de los recursos para iniciar nuestra propia experiencia nacional.

Muchas Gracias