NUTRICION EN DIABETES MELLITUS

UADECFACULTAD DE MEDICINA U.S.NUTRICIÓNDR. JESUS ANGEL PADILLAMAYRA DANIEL

DIABETES MELLITUS

Es un grupo de trastornos

Hiperglucemia

Defectos en la secreción de insulina

Anormalidades en el metabolismo de carbohidratos, proteínas y grasas.

Organismos que no reaccionan a la insulina

CLASIFICACIONES

Diabetes tipo 1 Diabetes tipo 2 Diabetes mellitus gestacional (GDM) Otros tipos específicos Alteración en la homeostasis de la glucosa

CLASIFICACIONES

Diabetes tipo 1 Personas delgadas Inicio de síntomas

antes de los 30 años

Dependen de insulina exógena

Antes se denominaba DM insulinodependiente o juvenil

CLASIFICACIONES

Diabetes tipo 2 Individuos obesos Mayores de 30 años? Requieren de un control glucémico adecuado Se denominaba DM no insulinodependiente o del

adulto

CLASIFICACIONES

Diabetes mellitus gestacional Embarazadas

Otros tipos específicos Síndromes genéticos Cirugía Medicamentos Desnutrición Infecciones Otras enfermedades

CLASIFICACIONES

Alteración en la homeostasis de la glucemia Etapas metabólicas de alteración en la

homeostasis de la glucosa Alteración de la glucosa en ayuno (IFG) Alteración de la tolerancia a la glucosa (IGT)

FISIOPATOLOGIADIABETES MELLITUS TIPO 1

CAUSA

Idiopática

DM 1(deficienci

a de insulina

absoluta)

Auto-anticuerpo

s en la circulación

Mediada por factores

inmunitarios(autoinmunidad

) (infección viral, sustancias

químicas tóxicas, etc..)

SINTOMASHiperglucemi

aSed excesiva

Micción frecuentePerdida de

peso importanteTrastornos

electrolíticos

CetoacidosisEnfermedades

macrovasculares

Enfermedades microvasculares

FISIOPATOLOGIADIABETES MELLITUS TIPO 2

CAUSA

Factores genético

s

DM 2(Resistencia

a la insulina:

deficiencia relativa de insulina)

Factores de riesgo

(inactividad física,

edad avanzada, obesidad)

Factores ambientale

s

SINTOMAS(variables)

Hiperglucemia

Sed excesivaMicción

frecuentePolifagia

Pérdida de peso

1. Patrón anormal de secreción y acción de

insulina2. Menor captación celular de

glucosa y aumento en la glucosa posprandial

3. Mayor liberación de glucosa por el hígado en las primeras horas de la

mañana

Consumo excesivo

de calorías

DIAGNÓSTICO

DIAGNOSTICO CRITERIOS

Diabetes FPG ≥ 126 mg/dlCPG ≥ 200 mg/dl más síntomas2hPG ≥ 200 mg/dl

Alteración en la homeostasis de la glucosa Glucosa en ayuno alterada

Tolerancia a la glucosa alterada

FPG ≥ 110 y < 126 mg/dl

2hPG ≥ 140 y < 200 mg/dl

Normal FPG < 110 mg/dl2hPG < 140 mg/dl

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO MEDICO TRATAMIENTO NUTRICIONAL

Vigilancia diaria de la glucemia Hemoglobina glicada

MEDICACIONInyecciones de insulinaNPHLentaUltralentaPremezcladaBombas de insulina

Sincronización de consumo de alimento

con la acción de la insulina por

congruencia en horario y cantidad

de alimento consumido

Consumo equilibrado de

nutrimentos para favorecer el

crecimiento en los niños

DIABETES MELLITUS TIPO 1

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO MEDICO TRATAMIENTO NUTRICIONAL

EJERCICIORestricción

calórica para favorecer la

pérdida de peso moderada

Educación nutricional (mejores

opciones de alimento)

DIABETES MELLITUS TIPO 2

VIGILANCIAGlucemia

Hemoglobina glicada

MEDICACIONInsulina

SulfonilureasBiguanidas

Inhibidores de la glucosidasa

α

Distribuir el consumo de

nutrimentos a lo largo del día

NUTRIOTERAPIA

OBJETIVOS

Ayudar para hacer los cambios necesarios en su estilo de vida que conduzcan a los resultados metabólicos deseados

OBJETIVOS Mantener un nivel de glicemia lo mas normal

posible

Alcanzar niveles de lípidos óptimos

Mantener o alcanzar el peso razonable de un adulto

Alcanzar las calorías adecuadas para satisfacer los mayores requerimientos metabólicos

Prevención y tratamiento de las complicaciones agudas y crónicas

Mejoramiento de la salud global mediante la nutrición óptima

ESTRATEGIAS EN DM 1

Comer a horas constantes sincronizadas con el efecto de la insulina

Vigilar los niveles de glucemia

Ajustar la dosis de insulina según la cantidad de alimento que consumen y requieren

ESTRATEGIAS EN DM 2

Restricción calórica Dieta hipocalórica

Baja de peso

Ejercicio

Modificación de la conducta de los hábitos de alimentación

Apoyo psicológico

CARBOHIDRATOS

Dietas con proporción de carbohidratos que represente 50 a 60% del total de energía.

Hidratos de carbono complejos

Almidones

Carbohidratos simples Sacarosa

FIBRA

Leguminosas, avenas, frutas y algunas verduras

20 g/día reducen el colesterol total y LDL junto con 50% de carbohidratos

EDULCORANTES

Contienen cantidades importantes de carbohidratos y grasa

Fructosa :colesterol LDL Sorbitol, manitol y xilol Sacarina, aspartame, acesulfame K y

sacralosa son edulcolorantes no caloricos

PROTEÍNAS

10 a 20 % de calorías diarias totales

En DM 1 depende del grado de insulinización

En DM 2 mal controlada se acelera la gluconeogénesis

Requerimiento alimentario recomendado para el consumo de proteína (0.8 g/Kg/día)

Nefropatía: restricción

GRASAS

El porcentaje de calorías a expensas de la grasa en la dieta depende de los resultados deseados en la glucosa, los lípidos y el peso.

Dieta moderada en grasas mejora los niveles de lípidos ácidos grasos

monoinsaturados. Otra opción es una

dieta baja en grasas y en calorías

ALCOHOL

Insulina exogena: hipoglucemia

Bloquea la gluconeogénesis e incrementa los efectos producidos por la insulina

Se puede consumir hasta 2 bebidas en hombres y 1 en mujeres (360 ml de cerveza, 150 ml de vino o 45 ml de licor destilado)

DM mal controlada, triglicéridos y embarazadas

SODIO

Recomendaciones de consumo : 2400 a 3000 mg/día

Con hipertensión leve a moderada 2400 mg/día o menos

Hipertensión + nefropatía es recomendable 2000 mg/día o menos

VITAMINAS Y MINERALES

No parece estar justificada la prescripción sistemática

Es necesaria la restitución de magnesio en pacientes con un control deficiente o diureticos

MEDICAMENTOS Insulina Tiene cuatro

propiedades: acción, concentración, pureza y fuente.

Insulinas regulares y y Lispro

Insulinas de fondo o de acción intermedia

Es necesario individualizar el tipo y el horario de los regímenes de insulina, con base en los hábitos de alimentación y ejercicio y los niveles de glucemia

MEDICAMENTOS

Hipoglucemiantes orales

Biguanidas

Inhibidores de la glucosidasa alfa

Tiazolidinedionas

Sulfonilureas

Tratamiento combinado

EJERCICIO

En DM 1, la respuesta glucémica al ejercicio varia dependiendo del control global de la diabetes.

En DM 2, el control de la glucemia mejora con el ejercicio.

Horario

EJERCICIO

Problemas potenciales con el ejercicio

Hipoglucemia

Hiperglicemia y agravamiento de la cetosis

Arritmias, isquemia miocárdica o infarto

Hemorragia retiniana o vítrea, desprendimiento de retina

EJERCICIO

Lineamientos para el ejercicio Valorar actividad física Antecedentes personales patológicos Plan de tratamiento Estado clínico del individuo

Prescripción de ejercicio

COMPLICACIONES AGUDAS

Síndrome hiperosmolar hiperglucémico no cetósico

Hiperglucemia/cetoacidocis diabética

Hipoglucemia

Hiperglucemia después de la hipoglucemia

Fenómeno de la madrugada

COMPLICACIONES A LARGO PLAZO

Enfermedades macrovasculares Dislipidemia Hipertensión

Enfermedades microvasculares Retinopatía

Nefropatía Neuropatía

Diabetes inestable

EDUCACIÓN SOBRE LA DIABETES MELLITUS

Asesoria Intervencion Evaluación

Seguimiento Documentación y

comunicación

PREVENCIÓN DE LA DIABETES

Intervenciones previas en el estilo de vida

Intervención farmacológica sobre pacientes en alto riesgo

BIBLIOGRAFIA Jordi Salas-Salvado, Anna Bonada, Roser Trallero. “Nutrición

y dietética clínica”. Ed Masson. pp 185-202. Laura E. Motarense, Michele M. Goltschlich. “Nutrición clínica

práctica”. Editorial Saunders. pp 592-605. Silvia Scott. “Nutrición, diagnostica y terapéutica”. Editorial

Mc Graw Hill. 5ta edición. pp 374-409. Esther Casanueva, Martha Kaufer Horwitz. “Nutriología

Médica”. Editorial Panamericana. 2da edición. pp 369-387 . Pilar Cervera. “Alimentación y dietoterapia”. Editorial Mc

Graw Hill. 4ta edición. pp 338-350. R. Repullo Picazo. “Nutrición humana y Dietética”. Editorial

Marba. 2da edición. pp 321-339.