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Episode de toxi-infection alimentaire
et collective au sein d’un EhpadVendée, janvier 2012
Pascaline Loury et Bruno Hubert Cire Pays de la Loire
avec P Parrot médecin coordonnateur de l’Ehpad
FS Le Guyader JC Le Saux S Parnaudeau JP Allenou Ifremer
A Mignaval C Vernoux DDPP 85
K Balay CNR virus entériques
Journée Epiter, Rennes, 19/04/201
1
6 janvier 2012
médecin coordonnateur d’Ehpad → ARS-CVAGS
« explosion de cas de gastroentérite » dans la nuit
1- Résidents et membres du personnel
2- Signes cliniques : diarrhées / vomissements
3- Déjeuner de fête le 4 janvier réunissant résidents et personnels
avec consommation d’huîtres
→ Hypothèse d’une tiac
Signalement
Contexte du signalement
0
5
10
15
20
25
30
35
49 51 01 03 05 07 09 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 01 03 05 07 09 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35
2010 2011 2012
Nom
bre
d'ép
isod
es
Surveillance régionale des épisodes
infectieux aigus en Ehpad
Semaine de survenue des épisodes de GEA
Signalement2
• Un cas hospitalisé
• Un cas décédé
Investigations épidémiologiquesCourbe épidémique et signes cliniques
Nombre de cas
14 Résident
13 H
12 H Personnel
11 H
10 H H H Consommation d'huîtres
9 H H
8 H H H
7 H H H
6 H H H
5 H H H H
4 H H H H H H
3 H H H H H H H
2 H H H H H H H H H H
1 H H H DC H H H
0h 6h 12h 18h 0h 6h 12h 18h 0h 6h 12h 18h 0h 6h 12h 18h 0h 6h 12h 18h 0h 6h 12h 18h 0h 6h 12h 18h 0h 6h 12h 18h 0h 6h 12h 18h 0h 6h 12h 18h
12-janv. 13-janv.4-janv. 5-janv. 6-janv. 11-janv.7-janv. 8-janv. 9-janv. 10-janv.
repas de fête
• 152 questionnaires, 138 exploitables
78 cas diarrhée/vomissements : 52 résidents - 26 personnels
3
Investigations épidémiologiquesTransmission initiale
Nombre de cas
14 Résident
13 H
12 H Personnel
11 H
10 H H H Consommation d'huîtres
9 H H
8 H H H
7 H H H
6 H H H
5 H H H H
4 H H H H H H
3 H H H H H H H
2 H H H H H H H H H H
1 H H H DC H H H
0h 6h 12h 18h 0h 6h 12h 18h 0h 6h 12h 18h 0h 6h 12h 18h 0h 6h 12h 18h 0h 6h 12h 18h 0h 6h 12h 18h 0h 6h 12h 18h 0h 6h 12h 18h 0h 6h 12h 18h
12-janv. 13-janv.4-janv. 5-janv. 6-janv. 11-janv.7-janv. 8-janv. 9-janv. 10-janv.
repas de fête
71%
58%67%
48%
13%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
3 4 5 6 ≥7
Nombre d'huîtres consommées
Taux d'attaque
n=8 n=29 n=12 n=12 n=7
4
Relation dose-réponse
Parmi les 6 aliments servis
Seule la consommation d’huîtres était un facteur de risque
précoce
Résidents 40%
Personnel 23%
Taux d'attaque dans la cohorte entière
5
Nombre de cas
14 Résident
13 H
12 H Personnel
11 H
10 H H H Consommation d'huîtres
9 H H
8 H H H
7 H H H
6 H H H
5 H H H H
4 H H H H H H
3 H H H H H H H
2 H H H H H H H H H H
1 H H H DC H H H
0h 6h 12h 18h 0h 6h 12h 18h 0h 6h 12h 18h 0h 6h 12h 18h 0h 6h 12h 18h 0h 6h 12h 18h 0h 6h 12h 18h 0h 6h 12h 18h 0h 6h 12h 18h 0h 6h 12h 18h
12-janv. 13-janv.4-janv. 5-janv. 6-janv. 11-janv.7-janv. 8-janv. 9-janv. 10-janv.
repas de fête
Investigations épidémiologiquesTransmission initiale
précoce
Résidents 40%
Personnel 23%
Taux d'attaque dans la cohorte entière
6
50% chez ceux exerçant une fonction aux contacts rapprochés avec les résidents
0% chez les autres
Nombre de cas
14 Résident
13 H
12 H Personnel
11 H
10 H H H Consommation d'huîtres
9 H H
8 H H H
7 H H H
6 H H H
5 H H H H
4 H H H H H H
3 H H H H H H H
2 H H H H H H H H H H
1 H H H DC H H H
0h 6h 12h 18h 0h 6h 12h 18h 0h 6h 12h 18h 0h 6h 12h 18h 0h 6h 12h 18h 0h 6h 12h 18h 0h 6h 12h 18h 0h 6h 12h 18h 0h 6h 12h 18h 0h 6h 12h 18h
12-janv. 13-janv.4-janv. 5-janv. 6-janv. 11-janv.7-janv. 8-janv. 9-janv. 10-janv.
repas de fête
Investigations épidémiologiquesTransmission secondaire
précoce tardif
Résidents 40% 14%
Personnel 23%
Taux d'attaque dans la cohorte entière
Global
54%
55%
• 4 huîtres conservées du repas de fête DDPP 85
positives à Norovirusgenotype II Ifremer
Investigations biologiquesPrélèvements de selles et huîtres
7
• Prélèvements de selles chez des résidents
3 analysés par le LABM local
aucun agent pathogène identifié par les recherches de routine
• Prélèvements de selles chez des résidents
3 analysés par le LABM local
aucun agent pathogène identifié par les recherches de routine
5 analysés par le CNR des virus entériques Dijon
4 positifs à Norovirusgenotype II.2
Suite à cette alerte : recherches virales
8
Estran Entreprise de stockage
Stations Ifremer
Investigations biologiquesZone de fin de production des huîtres (1)
Pas de retrait de commercialisation malgré protocole de gestion DGAL
Investigations biologiquesZone de fin de production des huîtres (2)
9
Estran Entreprise de stockage
→ recherches
virales positives
à Norovirus génotype II
Conclusion / Discussion
Cas groupés d’infections à Norovirus
• Initialement dues à une consommation d’huîtres contaminées
• Puis à une transmission interhumaine secondaire
Norovirus GII selles de malades, huîtres du repas et huîtres en stockage et dans
l’environnement conchylicole
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Difficulté principale
• Identification d’une origine alimentaire lors de cas groupés en période
épidémique de gastroentérite
Evaluation épidémiologique devant des TA élevés sur les 48-72 premières heures
Enseignements
• Isolement de virus dans les selles 2 semaines après l’épisode diarrhéique
• Expression de la maladie non liée à l’âge
• Relation dose-effet avec la consommation d’huîtres
identifiée lors d’une épidémie survenue dans le 44 en 2008
Ifremer - Unité Inserm CHU Nantes
11
• Isolement de virus dans les selles 2 semaines après l’épisode diarrhéique
• Expression de la maladie non liée à l’âge
• Relation dose-effet avec la consommation d’huîtres
• Taux d’attaque total plafonnant autour de 60 % Compatible avec une protection contre l’infection à Norovirus chez 30-40 % de
la population
→ Pas de retrait de commercialisation malgré le nombre de cas
Je vous remercie
