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Demencia precozCatatoniaHebefreniaParanoia
Esquizofrenia
Escisión asociativaÉdgar E. Rincón M. - Ps. - [email protected]
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síntomas positivos
• Delirios (trastorno del contenido del pensamiento)[de persecución, función adaptativa(?)]
• Alucinaciones: suceso sensorial sin entrada de información externa). V-A-K
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Asociaciones por sonido
Ensalada de palabras
Neologismos
Ejemplos:
• Glodidisex: El paciente creía que al hablar de sexo Dios lo condenaría por sus malos pensamientos, así que tenía que comenzar con algunas oraciones. Este neologismo, que reemplazó sus oraciones, significaba: “Gloria a Dios en lo divino, por permitir hablar del sexo”
• Vomitorio: La paciente creía que su conducta le había asegurado una condena en el purgatorio. Al asociar purgar con vomitar, se refería con esta palabra a su residencia anticipada a su muerte.
Ilógica silogísticaSegún las reglas de la lógica deductiva, dos cosas
son idénticas si comparten sujetos idénticos. Ej.:Las personas nacidas en Colombia son colombianasJorge nació en ColombiaJorge es colombiano
El esquizofrénico emplea una forma de paralógica en la cual las cosas son idénticas si comparten el mismo adjetivo. Ej.:
Suiza ama la libertadYo amo la libertadYo soy Suiza
Procesos de pensamiento alterados
Estas son respuestas de esquizofrénicos a refranes comunes:Una puntada a tiempo ahorra nueve.Si tenías un roto en tu ropa y lo cosiste de inmediato, habrás ahorrado tiempo.Si hiciera una puntada antes de tiempo, yo sabría nueve veces mejor cómo hacer otra
puntada.
La gente que vive en casas de cristal no debería arrojar piedras.No deberían arrojar piedras a la gente.No deberías arrojar piedras por la ventana, eso es lo que he estado tratando de evitar.
Cuando el gato está lejos, los ratones hacen fiesta.No hay nadie que observe a los gatitos; quiero decir, a los ratones.Si el padre está lejos, las cosas también se perjudican.
Perro que ladra no muerde.Depende por lo que ladren. Cuando están sueltos, está bien; pero cuando están
amarrados se vuelven malos y morderán.
síntomas negativos• avolición
– incapacidad de iniciar o persistir en las actividades (poco interés en llevar a cabo funciones básicas diarias como el aseo personal)
• alogia– ausencia relativa del habla
(responder de manera muy breve con poco contenido)
• anhedonia– aparente falta de placer
(indiferencia por actividades que se considerar placenteras [comer, interactuar socialmente o sexo])
• afectividad plana (no expresan emociones externamente)
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síntomas desorganizados
• habla desorganizada (saltar de un tema a otro o hablar de manera ilógica)
• afecto inapropiado (reír o llorar en momentos inadecuados)
• conducta desorganizada (conductas, comportamientos o posturas raras)
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El inicio del trastorno suele ser insidioso con cambios comportamentales y alteraciones en todas las áreas funcionales
(personal, social y ocupacional). Las fases de síntomas residuales pueden exhibir síntomas negativos, tener experiencias perceptuales
inusuales sin alucinaciones marcadas, con lenguaje vago pero comprensible y comportamiento peculiar pero no desorganizado. Otras
fases propias del trastorno son la de progresión, estabilización y recurrencias Édgar E. Rincón M. - Ps. - [email protected]
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Etiología de la esquizofrenia
FactoresBioquímicos
FactoresGenéticos
Teoríaspsicoanalíticas
TeoríasInterpersonales
Teorías del aprendizaje
Teorías de la pulsión y la activación
Factores bioquímicos
La conducta esquizofrénica es
parecida a la conducta de personas bajo efecto de drogas,
veneno, trauma o enfermedad
Norepinefrina:Algunas formas de Esquizofrenia podrían resultar del metabolismo anormal en sustancia como la mezcalina
DMPEA:Derivado de la dopamina, podría ser un metabolito anormal del cerebro
Bufotenina:Se extrae de ciertos hongos y produce efectos alucinantes, se ha encontrado en la orina de personas con esquizofrenia
Adrenocromo:Metabolito anormal de la Epinefrina se ha encontrado en la sangre de esquizofrénicos
Taraxeína:Proteína del plasma presente en la sangre de esquizofrénicos, podría provocar los efectos en personas a las que se le inyecta esta sangre
Teorías psicodinámicas
Sigmund Freud
El esquizofrénico utiliza el mecanismo de defensa de proyección, inadecuado e inmaduro, para oponerse al deseo homosexual inaceptable que constituye la raíz del problema.
El aislamiento y la regresión son un esfuerzo del paciente por recuperar su capacidad de actuar en el mundo. La libido está alejada del interés en el mundo, y tiende hacia el interés en el ego.
Harry Sullivan:
La imagen que crea le niño de sí mismo se establece a partir de “estimaciones reflejas” en él, a través de sus padres, por lo cual cuando estos no se relacionan con el niño ni con su conducta, la ansiedad, el enojo o la desaprobación de los padres, pueden implantar esas conductas en el niño. Si la situación familiar es mala, el niño escoge protegerse de su “sentimiento de sí mismo”, eliminando la experiencia y llegando a realizar una identificación deformada con personas reales o imaginales.
Teorías interpersonales
Bateson Lidz LaingLa persona intenta comprender el significado de los mensajes que recibe en una relación importante.La otra personas proporciona dos mensajes contradictorios al mismo tiempo.La persona no puede juzgar los mensajes contradictorios ni sabe a cual responder.
Los esquizofrénicos siurgen en un ambiente donde ocurren rivalidades anormales entre los padres.Loa fracasos en las pautas de conducta habituales pueden llevar a la esquizofrenia.Padres con incapacidad de proyectar amor y seguridad.
La conducta esquizofrénica es una estrategia que la persona desarrolla para poder vivir en una situación que ha llegado a ser insostenible.
Teorías de la pulsión y la activación
Pavlov Venables Mednick EpsteinLa conducta esquizofrénica representa una respuesta apropiada a la sobre estimulación; el esquizofrénico posee un sistema nervioso débil que no reacciona en forma efectiva ante los estímulos comunes.
Los esquizofrénicos muestran una disfunción de entrada, esta sub actividad los hace susceptibles a prácticamente todos los estímulos internos y externos; y, en consecuencia, los sobrecarga de estímulos.
Las conductas trastornadas de la esquizofrenia son producidas por un estado de pulsión elevada, que condiciona más rápidamente a los esquizofrénicos que a los no esquizofrénicos; lo que explica la incapacidad para desempeñar tareas complejas
Todos los organismos deben ser capaces de defenderse de niveles altos de estimulación como de responder a los niveles bajos.Las defensas contra la activación excesiva son más amplias que las defensas contra la ansiedad.El sistema que inhibe la estimulación excesiva funciona mal en el esquizofrénico.Al aumentar la intensidad de la estimulación surgen procesos que llevan a una desorganización esquizofrénica final
Bandura Ullman y Krasner
La esquizofrenia se desarrolla por aprendizaje: los delirios, el recelo, la grandeza, la negación extrema de la realidad y otras conductas esquizofrénicas son aprendidas por medio del refuerzo directo y transmitidas por los padres mediante patrones de conducta desviada.
La conducta esquizofrénica es el producto de la “falta de reforzamiento a una secuencia de conducta”. Después de que algunas veces no se ha dado el reforzamiento el esquizofrénico aprende a no atender a los indicadores del medio ambiente; se extingue la atención a estímulos sociales ante los cuales responden las personas normales.Los delirios son medios dramáticos para despertar atención e interés en un medio ambiente imperfecto. Las alucinaciones se aprenden de los medios masivos de manera observacional.
Teorías del aprendizaje
influencias genéticas
• estudios de familia• estudios de gemelos
– entornos no compartidos
• estudios de adopción– adoptados– parientes de adoptados
• hijos de gemelos• enlace genético y
adopción• pruebas de genes
múltiples
Los genes son responsables de
hacer que algunas personas sean
vulnerables a la Esquizofrenia
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0 10 20 30 40 50
Gemelos monocigóticos
Hijos de ambos padres con E
Gemelos dicigóticos
Hermanos con padre E.
Niños
Hermanos
Padres
Medios hermanos
Nietos
Sobrinos
Tíos
Primos hermanos en 3º
Cónyuges de pacientes
Población general
Gemelos
Riesgo de desarrollar la Esquizofrenia
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influencias neurobiológicas
• dopamina• estructura cerebral
– daño o disfunción cerebral– ventrículos laterales
anormalmente grandes• infecciones virales
– esquizovirus– influenza prenatal– células con NADPH-d no emigranÉdgar E. Rincón M. - Ps. - [email protected]
El compromiso de los lóbulos frontales que se observa en la PET puede explicar las alteraciones cognitivas observadas en la mayoría de
pacientes esquizofrénicos
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La esquizofrenia es un trastorno caracterizado por una actividad asimétrica, con un relativo incremento de la actividad dopaminérgica en el putamen y otras regiones subcorticales que lleva a los síntomas positivos delirante-
alucinatorios y una relativa disminución de la actividad dopaminérgica en regiones corticales prefrontales responsable de los síntomas negativosÉdgar E. Rincón M. - Ps. - [email protected]
En estudios post-mortem de sujetos esquizofrénicos se ha podido demostrar una densidad de receptores D2 + D3 15% mayor que la de sujetos normales y una densidad de receptores D4 6
veces mayor que en controles. Esto obliga a considerar el papel de los receptores D4 en las manifestaciones de la esquizofrenia.
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Las vías serotoninérgicas (5-HT2 y 5-HT3) que van desde núcleos del rafe medio hasta la corteza frontal y
temporal, amígdala, hipotálamo, tálamo, ganglios basales, cerebelo y médula presentan alteraciones, de
tal manera que los efectos inhibitorios sobre la dopamina se ven comprometidos.Édgar E. Rincón M. - Ps. - [email protected]
influencias psicológicas y sociales
• niños con alto riesgo– inestabilidad del ambiente familiar
temprano• familias
– modelo Bateson– expresión emocional (EE)
•crítica•hostilidad•sobreinvolucramiento emocional
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paranoide
• delirios o alucinaciones
• destrezas cognitivas y afecto +/-
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catatónico
• flexibilidad cérea• actividad excesiva• amaneramientos• ecolalia• ecopraxia
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residual
• episodio previo• sin los síntomas
principales
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desorganizado
• problemas del habla y del comportamiento
• afecto plano• crónica
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trastornos• esquizo-afectivo• crónico no diferenciado• esquizofreniforme
– síntomas por algunos meses
• delirante– creencia persistente
contraria a la realidad• psicótico breve• compartido• psicótico debido a..• psicótico inducido por
sustanciasÉdgar E. Rincón M. - Ps. - [email protected]
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Factores de buen pronóstico
•Edad tardía de comienzo.
•Comienzo agudo de la enfermedad.
•Existencia de factores precipitantes: drogas.
•Ausencia de embotamiento afectivo.
•Factores precipitantes de la enfermedad claramente identificables.
•Si la persona presentaba buena adaptación social, sexual y laboral antes de la aparición de la enfermedad.
•Ambiente social y familiar favorable.
•Buen cumplimiento del tratamiento.
•Antecedentes familiares de trastornos de humor.
•Confusión y síntomas atípicos.
•El subtipo de mejor pronóstico es la Esquizofrenia Paranoide.
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Factores de mal pronóstico:
•Inicio en edad temprana.
•Comienzo progresivo o insidioso de la enfermedad.
•Prevalencia de síntomas negativos.
•Aislamiento social o pocos sistemas de apoyo social.
•Trastorno previo de la personalidad.
•Embotamiento afectivo.
•Historia familiar de esquizofrenia.
•Larga evolución antes del primer contacto médico.
•Abuso de drogas.
•Presencia de anomalías cerebrales claras (ventrículos dilatados).
•Cuando la enfermedad no remite en tres años y hay múltiples recaídas.
La esquizofrenia de tipo Desorganizado es la de mayor gravedad
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intervención biológica
• Terapia de coma por insulina• psicocirugía
– lobotomía prefrontal• TEC• neurolépticos
– influyen en los síntomas +
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El objetivo del tratamiento se dirige a tres objetivos: 1) el manejo agudo de la psicosis con gradual reducción de alucinaciones y delirios, eventualmente la reducción de los trastornos del pensamiento y mejoría de un amplio rango de
síntomas como apatía; 2) mejoría de la calidad de vida del paciente y 3) recuperación del funcionamiento laboral, interpersonal y de actividades de la
vida diaria. Los nuevos antipsicóticos también llamados atípicos (por no producir efectos extrapiramidales) superan ampliamante a los antipsicóticos
clásicos en el logro de los objetivos 2 y 3.Édgar E. Rincón M. - Ps. - [email protected]
En el tratamiento farmacológico, los medicamentos antipsicóticos utilizados son los neurolépticos (Haloperidol, Largacil, Meleril, etc.), son muy efectivos pero poseen importantes efectos secundarios como temblores, rigidez, inquietud interna, sudor e incluso convulsiones.
También produce efectos indeseables no neurológicos como ictericia (coloración amarillenta de la piel), fiebre alta, anemia aplásica, hipersensibilidad dérmica, hipotensión, incremento de peso y en casos extremos "síndrome neuroléptico maligno" que puede llevar a la muerte.
Actualmente existen nuevas formas de presentación que reducen estos efectos secundarios como la Clizamina o la Risperidona, gracias a este avance los pacientes no abandonan tan fácilmente el tratamiento, pues no sufren tantas molestias.
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intervención psicosocial
• reclusión en hospitales• economía de fichas• terapia conductual familiar
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