HIPERTENSION MONOGRAFIA.

8/16/2019 HIPERTENSION MONOGRAFIA.

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Crisis hipertensiva Un día recordaremos a la crisis hipertensiva como un mal del pasado, cuando no

podíamos convencer a las personas del riesgo que entrañaba esta silenciosa enfermedad, la

Hipertensión arterial, mientras, la tendremos ahí, frente a todos, lacerándonos, retando nuestra capacidad

de ser buenos consejeros, lograrlo es una obligación

!ema" Crisis hipertensiva Hipertensión #rterial severa en cuerpo de guardia $umario" Crisis hipertensiva

Hipertensión #rterial severa en cuerpo de guardia %efinición $ituación actual Clasificación

&pidemiología 'isiopatología de la crisis hipertensiva Cuadro clínico de la crisis hipertensiva &nfoque

global frente a un paciente con hipertensión arterial severa en servicios de urgencias $ituaciones

especificas de la crisis hipertensiva ( su manejo particular 'ármacos más usados en la crisis

http://www.monografias.com/trabajos11/mcrisis/mcrisis.shtml#QUEEShttp://www.monografias.com/trabajos11/mcrisis/mcrisis.shtml#QUEEShttp://www.monografias.com/trabajos13/ripa/ripa.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos13/ripa/ripa.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos14/verific-servicios/verific-servicios.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos14/verific-servicios/verific-servicios.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos14/verific-servicios/verific-servicios.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos13/ripa/ripa.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos14/verific-servicios/verific-servicios.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos11/mcrisis/mcrisis.shtml#QUEES


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)bjetivos %eterminar el concepto crisis hipertensiva vs hipertensión #rterial severa en cuerpo de guardia

%escribir la clasificación de la crisis hipertensiva seg*n modelo tradicional ( su enfoque actual +recisar

los principales datos epidemiológicos eistentes acerca de la crisis %escribir la fisiopatología de la crisis

hipertensiva ( la importancia de su dominio +recisar el cuadro clínico general de la crisis, seg*n situación

( órgano diana afecto %ominar el enfoque global frente a un paciente con hipertensión arterial severa en

servicios de urgencias &plicar las diferentes situaciones de presentación de la crisis ( su manejo

http://www.monografias.com/trabajos16/objetivos-educacion/objetivos-educacion.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos16/objetivos-educacion/objetivos-educacion.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos10/teca/teca.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos10/teca/teca.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos/adolmodin/adolmodin.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos/adolmodin/adolmodin.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos11/basda/basda.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos11/basda/basda.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos7/doin/doin.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos7/doin/doin.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos16/objetivos-educacion/objetivos-educacion.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos10/teca/teca.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos/adolmodin/adolmodin.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos11/basda/basda.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos7/doin/doin.shtml


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Concepto" &n -./0, basado en la rapide1 con la que es necesario actuar, 2och34eser clasificó a las crisis

hipertensivas en" a5 &mergencias" situaciones en las cuales se requiere una reducción inmediata de la

presión arterial 6+#5 b5 Urgencias" situaciones en las cuales es deseable una reducción dentro de las 70

horas Crisis hipertensivas" &l punto de vista tradicional $e denomina &mergencia Hipertensiva 6&H5 al

cuadro clínico caracteri1ado por la elevación de la +# asociada a la presencia de daño agudo de órganos

blanco %ebido a que este cuadro implica un riesgo inminente para la vida del paciente, su tratamiento

debe ser iniciado en forma preco1, de modo que en un lapso no ma(or a las 7 horas, la +# debe

alcan1ar valores aceptables, entendi8ndose por estos *ltimos al descenso de un 793:;< de la +# media

con relación al valor basal, de modo que el mismo no genere alteraciones en los mecanismos vasculares

de autorregulación que puedan desencadenar fenómenos isqu8micos

http://www.monografias.com/trabajos14/nuevmicro/nuevmicro.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos14/nuevmicro/nuevmicro.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos14/nuevmicro/nuevmicro.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos14/nuevmicro/nuevmicro.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos14/nuevmicro/nuevmicro.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos14/nuevmicro/nuevmicro.shtml


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Concepto" &l t8rmino Urgencia Hipertensiva 6UH5 implica una elevación generalmente crítica de la +# que

acompaña a una serie de situaciones clínicas particulares, pero que, a diferencia de la emergencia

hipertensiva, no presenta lesión aguda asociada de órganos blanco &l tratamiento de la urgencia

hipertensiva puede ser reali1ado en forma más gradual, considerándose que valores aceptables de +#

deben ser alcan1ados en un t8rmino que no debe eceder las 70 a 0= horas desde la instalación del

cuadro o desde el momento del diagnóstico


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Hipertensión arterial severa en servicios de emergencias" Una forma diferente de mirar las mismas cosas"

>a $ociedad #rgentina de Cardiología, al igual que la )rgani1ación ?undial de la $alud, no utili1a el

t8rmino crisis hipertensiva porque el mismo presupone un aumento de la +# rápido, sostenido (

significativo tanto en sus valores como en sus probables consecuencias, lo cual generalmente no puede

ser documentado &ncambio utili1a el de hipertensión severa en servicios de emergencias defini8ndola

como un grupo de situaciones caracteri1adas por la presencia de hipertensión severa 6+# sistólica @-=;

mmHg (Ao +# diastólica @--; mmHg5, H!# estadio : 6BC DE5 o grado : 6)?$AE$H5, la cual puede

presentarse en forma aislada o acompañando a distintas entidades con características fisiopatológicas (

evolutivas propias

http://www.monografias.com/trabajos35/sociedad/sociedad.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos35/sociedad/sociedad.shtmlhttp://www.monografias.com/Salud/index.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos2/mercambiario/mercambiario.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos14/dinamica-grupos/dinamica-grupos.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos35/sociedad/sociedad.shtmlhttp://www.monografias.com/Salud/index.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos2/mercambiario/mercambiario.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos14/dinamica-grupos/dinamica-grupos.shtml


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>a H!# $evera en $ervicios de &mergencia puede presentarse en la forma de cuatro posibles

situaciones, las cuales pueden ser a la ve1 englobadas en dos categorías diferentes &mergencia

Hipertensiva" &s la situación clínica o subclínica que pone en riesgo inminente la vida del paciente,

caracteri1ada por la presencia de daño agudo de órgano blanco, en la cual la elevación de la +# cumple

un rol patog8nico fundamental en la g8nesis ( progresión del mismo, siendo imperativo el descenso de la

misma dentro de la terap8utica del cuadro >a emergencia se define por la gravedad del cuadro clínico,

independientemente del valor absoluto de aumento de la +#


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&mergencia Clínica #sociada a H!# Emplica la presencia de una situación clínica que compromete la vida

del paciente, pero en la cual la H!# constitu(e un fenómeno asociado con participación variable en la

g8nesis ( progresión del cuadro, ( en dónde no eiste evidencia clara sobre la necesidad ( beneficio del

tratamiento antihipertensivo


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%entro de los cuadros en dónde no eiste compromiso de órganos blanco en forma evidente se encuentra

" H!# $evera de Fiesgo Endeterminado" Constitu(e un grupo particular debido a la probabilidad de

evolución hacia cuadros de ma(or complejidad o al desarrollo de lesión aguda acompañante, se sugiere

la reali1ación de estudios diagnósticos especiales o la observación clínica prolongada 'inalmente, la H!#

$evera aislada es aquella que corrientemente vemos en las guardias, en donde el paciente sólo presenta

elevación de la +# en rango de severidad, en ausencia de síntomas o con signosintomatología leve e

inespecífica, 6inestabilidad, malestar general, mareos, cefalea occipital, cervicalgia, etc

http://www.monografias.com/trabajos54/resumen-estadistica/resumen-estadistica.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos54/resumen-estadistica/resumen-estadistica.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos54/resumen-estadistica/resumen-estadistica.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos12/desorgan/desorgan.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos12/desorgan/desorgan.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos54/resumen-estadistica/resumen-estadistica.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos12/desorgan/desorgan.shtml


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H!# severa con lesión aguda de órgano blanco &mergencia Hipertensiva" &ncefalopatía Hipertensiva

H!# maligna3acelerada Ensuficiencia cardíaca E1quierda #guda 6&dema #gudo de +ulmón Hipertensivo5

H!# ( disección #órtica #guda H!# e infarto #gudo de ?iocardio H!# ( angina Enestable +reeclampsia

grave3 &clampsia H!# $evera +erioperatoria Crisis Hiperadren8rgicas

http://www.monografias.com/trabajos27/infarto-autocuidados/infarto-autocuidados.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos27/infarto-autocuidados/infarto-autocuidados.shtml


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H!# severa con lesión aguda de órgano blanco &mergencias Clínicas #sociadas a

H!# #ccidentes Cerebro Dasculares Ensuficiencia Fenal #guda Crisis Hipertiroideas asociadas a H!#

http://www.monografias.com/trabajos12/higie/higie.shtml#tipohttp://www.monografias.com/trabajos13/acerca/acerca.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos13/acerca/acerca.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos32/insuficiencia-renal/insuficiencia-renal.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos32/insuficiencia-renal/insuficiencia-renal.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos12/higie/higie.shtml#tipohttp://www.monografias.com/trabajos13/acerca/acerca.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos32/insuficiencia-renal/insuficiencia-renal.shtml


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H!# severa sin lesión aguda de órgano blanco H!# $evera de Fiesgo Endeterminado" Grupo de

situaciones en las cuales, debido a la probabilidad de evolución hacia un cuadro de &mergencia

Hipertensiva o &mergencia Clínica asociada a Hipertensión #rterial, se requiere la reali1ación de estudios

diagnósticos especiales u observación clínica prolongada +ueden presentarse como" a5 #compañada por

signo3sintomatología severa sin relación definida con la elevación da la +# o en presencia de compromiso

previo de órganos blanco, que a juicio del m8dico actuante requiera de una observación especial 6&j"

cefalea gravativa intensa, v8rtigo, visión borrosa, vómitos, disnea, precordialgia atípica5 b5 +aciente con

compromiso previo de órganos blanco que a juicio del m8dico actuante requiera de una observación

especial 6&j" pacientes con cardiopatía, aneurisma de aorta, tratamiento anticoagulante5

http://www.monografias.com/trabajos11/tebas/tebas.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos15/mitos-cosmogonicos/mitos-cosmogonicos.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos11/tebas/tebas.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos15/mitos-cosmogonicos/mitos-cosmogonicos.shtml


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H!# severa sin lesión aguda de órgano blanco H!# $evera #islada" &levación de la +# en rango de

severidad, en ausencia de síntomas o con signosintomatología leve e inespecífica 6inestabilidad,

malestar general, mareos5


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+rincipales datos epidemiológicos >a hipertensión arterial severa constitu(e el -;3-7 < de las consultas

en salas de guardia, de las cuales menos del - < llegan a ser emergencias hipertensivas >a prevalencia

de hipertensión arterial oscila entre 7;3:7< en la población general, ( sólo un 79 < de los pacientes logra

un buen control de la presión arterial 6+#5 >a ma(oría de los pacientes con crisis hipertensivas (a se

han diagnosticado como hipertensos e incluso muchos tienen tratamiento antihipertensivo con inadecuado

control de la +# >a falta de un m8dico de cabecera, el no cumplimiento con la medicación prescripta (

el consumo de drogas ilícitas son factores de riesgo ma(ores para el desarrollo de crisis hipertensivas

&n ensa(os clínicos, la terapia con antihipertensivos ha sido asociada con una reducción promedio de

:9< a 0;< en la incidencia de accidente cerebrovascular 7;< al 79< en infarto de miocardio ( más del

9;< en falla cardiaca &l riesgo de enfermedad cardiovascular, comien1a con --9A/9 mmHg, se duplica

con cada incremento de 7;A-; mmHg

http://www.monografias.com/trabajos14/control/control.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos35/consumo-inversion/consumo-inversion.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos35/consumo-inversion/consumo-inversion.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos13/ladrogcc/ladrogcc.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos13/libapren/libapren2.shtml#TRECEhttp://www.monografias.com/trabajos13/libapren/libapren2.shtml#TRECEhttp://www.monografias.com/trabajos14/control/control.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos35/consumo-inversion/consumo-inversion.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos13/ladrogcc/ladrogcc.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos13/libapren/libapren2.shtml#TRECE


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+rincipales datos epidemiológicos $e estima que si se logra sostener una disminución de -7 mmHg

de mercurio en la +#$ por -; años, en pacientes con hipertensión en estadio E, presión arterial sistólica

6+#$5 -0;3-9. mmHg (Ao presión arterial diastólica 6+#%5 .;3.. mmHg ( factores de riesgo

cardiovascular adicionales, se evitaría una muerte por cada -- pacientes tratados &n presencia de

enfermedad cardiovascular o daño de órgano blanco, solo . pacientes requerirían esta reducción de la

presión arterial para prevenir una muerte Una persona ma(or de :9 años que mantenga cifras

tensiónales diastólicas superiores a -;; mmHg sin tratamiento regular, puede llegar a tener una reducción

de su epectativa de vida equivalente a -I años >a mortalidad en un año para la emergencia hipertensiva

no tratada es ma(or al .; a supervivencia a los 9 años de todos los pacientes tratados ( no tratados

es de un /0


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+rincipales datos epidemiológicos 2annel en el estudio de framinghan señala que el .; < de los

accidentes vascular encefálicos son atribuibles al descontrol de la +# $e ha reportado que con el control

de la !# es decir al mantener las cifras por debajo de -0; con .; mm de Hg se reduce a la mitad la tasa

de mortalidad por accidente cerebro vascular en un periodo de 9 años &n la Hipertensión sistólica aislada

el riesgo de infarto cerebral aterotrombótico es de 7 a 0 veces ma(or %el 7- al 7. < de los hipertensos

desarrollan insuficiencia renal, Fostand, reporta que del -9 al 7; < de los pacientes con insuficiencia

renal terminal en los && UU la causa es la hipertensión arterial

http://www.monografias.com/trabajos32/accidente-cerebro-vascular/accidente-cerebro-vascular.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos32/accidente-cerebro-vascular/accidente-cerebro-vascular.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos32/accidente-cerebro-vascular/accidente-cerebro-vascular.shtml


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'isiopatología de la H!# severa en sala de emergencia >a aparente discordancia en las denominaciones

se eplica por el mecanismo de autorregulación del flujo sanguíneo arterial &l mecanismo fisiopatológico

a nivel vascular de las emergencias hipertensivas es complejo ( no del todo conocido $e produce una

disfunción endotelial probablemente relacionada con alteraciones en el sistema renina3angiotensina3

aldosterona, p8rdida de mecanismos vasodilatadores endógenos 6óido nítrico, prostaciclina5, presencia

de estr8s oidativo, regulación al alta de mediadores proinflamatorios inclu(endo mol8culas de adhesión

celular a nivel vascular ( la liberación de vasoconstrictores locales como la endotelina3- &sto lleva

finalmente a la hipoperfusión tisular, necrosis fibrinoide arteriolar ( aumento de la permeabilidad endotelial

con edema perivascular #demás la p8rdida de la actividad fibrinolítica endotelial, junto con la activación

de la coagulación ( la agregación plaquetaria, promueve la coagulación intravascular diseminada

http://www.monografias.com/trabajos11/teosis/teosis.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos11/teosis/teosis.shtml


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'isiopatología de la H!# severa en sala de emergencia &l resultado final es la isquemia en el órgano

diana, que a su ve1 desencadena la liberación de sustancias vasoactivas que inician un círculo vicioso

&l objetivo del tratamiento es interrumpir este ciclo, reduciendo las resistencias vasculares sist8micas >a

alteración fisiopatológica principal en las emergencias hipertensivas es la p8rdida de la autorregulación a

nivel del lecho vascular en los órganos diana, especialmente cerebro, cora1ón ( riñón >a ma(oría de los

pacientes con crisis hipertensivas sufren hipertensión arterial crónica >a hipertensión arterial crónica

conlleva cambios estructurales ( funcionales a nivel del árbol arterial que provocan la desviación hacia la

derecha de la curva de autorregulación de presión3flujo, que ha sido mejor descrita a nivel cerebro3

vascular

http://www.monografias.com/trabajos16/objetivos-educacion/objetivos-educacion.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos16/objetivos-educacion/objetivos-educacion.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos16/objetivos-educacion/objetivos-educacion.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos16/componentes-electronicos/componentes-electronicos.shtml#RESISThttp://www.monografias.com/trabajos16/componentes-electronicos/componentes-electronicos.shtml#RESISThttp://www.monografias.com/trabajos16/objetivos-educacion/objetivos-educacion.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos16/componentes-electronicos/componentes-electronicos.shtml#RESIST


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'isiopatología de la H!# severa en sala de emergencia Cuando disminu(e la presión sanguínea eiste

vaso3dilatación cerebral, ( cuando aumenta la presión sanguínea, vasoconstricción cerebral, de tal forma

que la presión de perfusión permanece constante a pesar de las fluctuaciones en la presión arterial media

6+#?5 &n individuos normales el flujo sanguíneo cerebral permanece prácticamente constante para una

+#? entre I; ( -9; mmHg Cuando la +#? disminu(e por debajo de los límites inferiores de la

autorregulación, el cerebro comien1a a estar hipoperfundido provocándose hipoia cerebral con síntomas

como mareo, náusea ( síncope &n individuos con hipertensión arterial crónica el límite inferior de la

autorregulación ha aumentado, ( la autorregulación puede fallar con cifras de +#? que son bien toleradas

en normotensos


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'isiopatología de la H!# severa en sala de emergencia &ste modelo sugiere que los pacientes

hipertensos crónicos pueden no tolerar un rápido retorno a presiones sanguíneas normales Ha( reseñas

en la bibliografía de complicaciones con descensos bruscos de la +# en pacientes hipertensos tras ser

tratados con nifedipina de liberación rápida >a observación de que el límite inferior de la curva de

autorregulación tiende a ser el 79< de la +#? lleva a la recomendación generali1ada de que la +#? no

debe ser disminuida de forma aguda más del 7;379


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'isiopatología de la H!# severa en sala de emergencia &n pacientes previamente normotensos este

límite puede ser tan bajo como de -I;A.; mmHg, mientras que en los hipertensos crónicos con vasos

hipertróficos el umbral está en niveles de +#? iguales o superiores a -9; mmHg &l conocimiento de la

fisiopatología de las emergencias hipertensivas tiene importantes implicancias en la reali1ación de un

tratamiento adecuado

http://www.monografias.com/trabajos/epistemologia2/epistemologia2.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos/epistemologia2/epistemologia2.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos/epistemologia2/epistemologia2.shtml


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?ecanismo de autorregulación cerebral


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$intomatología >os pacientes con urgencias hipertensivas pueden tener asociados síntomas como

cefalea, respiración entrecortada o ansiedad, pero ma(ormente se encuentran asintomáticos &l paciente

ante síntomas vagos o malestar ineplicado suele atribuir sus síntomas a la elevación de la +#, ( esto es

tan así que casi /9 a =; < de ellos al consultar conocen su condición de hipertensos &sto sugiere que

los pacientes no toman la medicación prescripta o están recibiendo terapia inadecuada, ( estas son las

principales causas de crisis hipertensiva >os signos ( síntomas más frecuentes son cefalea, epistais,

desvanecimiento, dolor de pecho, disnea, d8ficit focales motores, v8rtigo, parestesias, ( arritmias

http://www.monografias.com/trabajos36/signos-simbolos/signos-simbolos.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos36/signos-simbolos/signos-simbolos.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos36/signos-simbolos/signos-simbolos.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos10/motore/motore.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos10/motore/motore.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos36/signos-simbolos/signos-simbolos.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos10/motore/motore.shtml


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?#&B) %&> +#CE&!& HE+&F!&$) & ># $#># %& GU#F%E# &n la sala de emergencias ante un

paciente con cifras elevadas de presión arterial 6+#5 el m8dico práctico debería formularse las siguientes

preguntas" - J%ebo bajar rápidamente la +#K &s la situación clínica ( no los valores absolutos de la +# lo

que determina la urgencia del tratamiento, como (a se ha eplicado previamente 7 JHasta qu8 valoresK

$i bien los valores hasta los cuales ha( que descender la +# dependen de la situación clínica, en general

no es necesario normali1arla en el corto pla1o $e deben valorar los peligros de un tratamiento

ecesivamente agresivo, en especial las isquemias cerebral ( miocárdica

http://www.monografias.com/trabajos14/nuevmicro/nuevmicro.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos14/nuevmicro/nuevmicro.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos14/nuevmicro/nuevmicro.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos14/nuevmicro/nuevmicro.shtml


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?#&B) %&> +#CE&!& HE+&F!&$) & ># $#># %& GU#F%E# >os siguientes factores identifican a

las poblaciones con ma(ores riesgos de morbimortalidad ante un descenso brusco de la +#" a5

Hipertensos crónicos mal controlados o no tratados b5 #ncianos c5 +acientes con manifestaciones de

arteriosclerosis 6#CD, #E!, cardiopatía isqu8mica, etc5 >as situaciones mencionadas producen una

alteración en los mecanismos de autorregulación despla1ando la curva hacia la derecha, por lo que

aparecen síntomas de bajo flujo 6especialmente cerebrales5 con valores de la +# más altos

http://www.monografias.com/trabajos35/tipos-riesgos/tipos-riesgos.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos35/tipos-riesgos/tipos-riesgos.shtml


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?#&B) %&> +#CE&!& HE+&F!&$) & ># $#># %& GU#F%E# &n general, tanto en los individuos

normales como en los hipertensos, el límite inferior de la autorregulación cerebral se encuentra alrededor

de 79< por debajo de la +# media 6+#?5 de reposo %ebido a ello se ha postulado que una meta

ra1onable para el tratamiento de las crisis hipertensivas es la reducción de la +#? en 79< &ste objetivo

parece ra1onable para una encefalopatía hipertensiva, pero para el tratamiento de un paciente con fallo

del DE o con un aneurisma disecante pueden requerirse valores más bajos : JCuál es el mejor fármaco

para hacerloK >as respuestas a las siguientes preguntas determinan la elección de

la droga antihipertensiva" a5 &s necesaria la vía parenteral o el cuadro puede ser tratado por vía oralK

http://www.monografias.com/trabajos13/ladrogcc/ladrogcc.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos13/ladrogcc/ladrogcc.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos13/ladrogcc/ladrogcc.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos13/ladrogcc/ladrogcc.shtml


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?#&B) %&> +#CE&!& HE+&F!&$) & ># $#># %& GU#F%E# K >a vía parenteral es de elección

cuando se requieren un comien1o inmediato de la acción, un descenso mu( ajustado de la +#, o cuando

la administración oral no es factible 6por ej" íleo postoperatorio5 b5 $e requiere un perfil de acción (Ao

hemodinámico en particular +or ejemplo, drogas vasodilatadoras en la crisis con insuficiencia del DE, o

drogas que provoquen bloqueo simpático en la crisis por eceso de catecolaminas


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?#&B) %&> +#CE&!& HE+&F!&$) & ># $#># %& GU#F%E# %ebe reali1arse una evaluación

rápida ( precisa del enfermo con el objetivo de responder a las preguntas arriba planteadas +ara tomar

decisiones rápidas el m8dico debe tener un esquema claro, (a mencionado, de los elementos mínimos

necesarios para evaluar a un paciente con una crisis hipertensiva %ado que el m8dico frecuentemente se

enfrenta a un paciente con la +# elevada ( un conjunto de síntomas (Ao signos, más que con una entidad

nosológica definida, por ejemplo con H!# ( dolor precordial ó H!# ( un aneurisma disecante definido,

abordaremos el manejo de la H!# severa seg*n la situación particular


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C)%UC!# #!& C#%# $E!U#CE) & +#F!ECU>#F - HE+&F!&$E) $&D&F# L $E!)?#$

%&> $E$!&?# &FDE)$) C&!F#> %eben diferenciarse dos situaciones" a5 &ncefalopatía hipertensiva

b5 H!# ( lesiones estructurales del $C, tales como hemorragia subaracnoidea, #CD isqu8mico, #CD

hemorrágico, traumatismo craneoencefálico 6!C&5, tumores, etc &n la encefalopatía hipertensiva la

elevación de la +# en sí misma provoca los síntomas, probablemente por edema cerebral, por hiperflujo al

superar el límite máimo de la autorregulación &l comien1o del cuadro usualmente es insidioso, con

cefalea, trastornos visuales ( posteriormente deterioro progresivo de la conciencia no suele haber signos

de focali1ación definidos o los mismos varían durante la evolución del cuadro

http://www.monografias.com/trabajos/conducta/conducta.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos/conducta/conducta.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos11/sisne/sisne.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos11/sisne/sisne.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos11/estacon/estacon.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos11/estacon/estacon.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos/conducta/conducta.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos11/sisne/sisne.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos11/estacon/estacon.shtml


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C)%UC!# #!& C#%# $E!U#CE) & +#F!ECU>#F &l tratamiento revierte rápidamente los

síntomas, ( si no lo hace debe replantearse el diagnóstico >a terap8utica debe iniciarse ante la sospecha

clínica, ( la droga de elección es nitroprusiato sódico 6+$5 en goteo intravenosos 6ED5, ( como segunda

elección pueden usarse labetalol, nicardipina o fenoldopam $i el paciente está l*cido ( la severidad del

cuadro lo permite, o no se dispone de un rápido acceso a la medicación parenteral, se puede utili1ar

captopril por vía oral 79 mg, este mantiene la autorregulación cerebral a pesar del descenso tensional, lo

cual le confiere un perfil farmacodinámico *til en pacientes con sospecha de lesión del sistema

nervioso central >a meta terap8utica es descender la +# sin llegar al límite inferior de la autorregulación

cerebral &s aceptable un descenso de la +#? de 79< ó una +# diastólica de -;;3-;9 mmHg en las

primeras 7 a I horas

http://www.monografias.com/trabajos11/sisne/sisne.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos11/sisne/sisne.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos11/sisne/sisne.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos7/plane/plane.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos7/plane/plane.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos11/sisne/sisne.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos11/sisne/sisne.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos7/plane/plane.shtml


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C)%UC!# #!& C#%# $E!U#CE) & +#F!ECU>#F Cuando la H!# acompaña a lesiones

estructurales del sistema nervioso central debe, en general, ser considerada como un mecanismo de

defensa que intenta mantener el flujo cerebral ante un aumento de la resistencia al mismo, (a sea por

aumento de la presión intracraneana 6!C&, tumores, hematomas, etc5 o por un aumento en la resistencia

vasculoencefálica 6trombosis, embolia, vasoespasmo secundario a la hemorragia meníngea, etc5 +or ello

la +# debe ser descendida sólo cuando alcan1a valores etremos ( con un constante monitoreo

del estado neurológico del paciente #demás, se ha demostrado que la elevación de la +# asociada a un

ictus isqu8mico suele descender espontáneamente luego de : o 0 días o se ha definido con claridad a

partir de qu8 valores debe iniciarse el tratamiento antihipertensivo $e ha sugerido que los pacientes con

+# ma(ores de 7:;A-7; mm Hg deberían ser tratados para

http://www.monografias.com/trabajos10/restat/restat.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos12/elorigest/elorigest.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos12/elorigest/elorigest.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos12/elorigest/elorigest.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos10/restat/restat.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos12/elorigest/elorigest.shtml


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C)%UC!# #!& C#%# $E!U#CE) & +#F!ECU>#F atenuar la formación de edema cerebral (

reducir el riesgo de transformación hemorrágica de un infarto isqu8mico $i el paciente es elegible para

trombolisis o tiene alg*n criterio de anticoagulación 6ej, #CD de causa tromboembólica5 debería bajarse

la +# 70;A-:; mm Hg5 ( el paciente se encuentra en U!E la droga de elección es +$ ED +or ser un

vasodilatador arterial ( venoso disminu(e la pre ( postcarga, su acción es inmediata ( la dosis fácilmente

ajustable Como alternativas para la urgencia domiciliaria o en ámbitos de menor complejidad puede

utili1arse captopril sublingual asociado a furosemida por vía ED


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C)%UC!# #!& C#%# $E!U#CE) & +#F!ECU>#F $i la insuficiencia aguda del DE se presenta en

un paciente con miocardiopatía dilatada ( con una elevación mínima o marginal de la +# 6 -I;A-;; mm

Hg5 puede ser preferible una droga con ma(or efecto venodilatador &n el marco de los cuidados

intensivos la droga de elección es la nitroglicerina ED Una alternativa aceptable para medios de menor

complejidad es la asociación de nitritos sublinguales ( furosemida ED #nte un paciente con edema agudo

de pulmón e H!# el descenso de la +# con fármacos que modifiquen la pre ( postcarga es de etrema

urgencia ( tiene prioridad sobre cualquier otro acto diagnóstico o terap8utico

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#neurisma disecante de aorta &l diagnóstico de aneurisma disecante aórtico debe sospecharse ante un

paciente con H!# en el que el dolor se inicia en el área precordial irradiándose luego en forma

transfiiante al dorso ( región lumbar Contribu(en a la sospecha la presencia de los siguientes

parámetros" #CD, diferencias en la amplitud entre los pulsos radiales o braquiales , ausencia de pulsos o

diferencias de la +# entre los miembros >a !#C (Ao la angiografía confirman el aneurisma, pero

usualmente el tratamiento debe iniciarse disponiendo sólo de la sospecha clínica


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#neurisma disecante de aorta &l tratamiento, además de descender la +#, debe disminuir la fuer1a de

e(ección del DE, dado que este es uno de los determinantes de la disección &l esquema de elección es el

bloqueo beta por vía ED 6propranolol o labetalol5 seguido de +$ por la misma vía >a +# debe ser

reducida rápidamente 6en minutos5 ( llevada hasta valores de +# sistólica de -;; o -7; mm Hg, o hasta

los valores más bajos compatibles con una aceptable perfusión cerebral ( renal evaluadas por el

estado neurológico ( el volumen urinario &n las disecciones que involucran el arco aórtico 6tipos - ( 75

está indicada la cirugía de urgencia para las distales a la subclavia i1quierda 6tipo :5, la conducta de

elección es continuar con el tratamiento antihipertensivo crónico

>eer más" http"AAMMMmonografiascomAtrabajos-;0Acrisis3hipertensiva3enfermedadAcrisis3hipertensiva3

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