Proyecto Final Angel

7/25/2019 Proyecto Final Angel

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Importancia de la implementacin del servicio de alimentos en atencin hospitalaria:caso Hospital de Primer Contacto. Colotln

Ilse Mara Berumen Robles drin Re!na "on#le#

$eminario de investi%acin en &utricin Clnica.

Maestro: 'n%el (duardo Rubio Castillo.

)* diciembre +)*,


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NDICE.

1.- Antecedentes 1

1 Norma oficial mexicana nom-197-ssa1-2000 2

1.2 Definicin de sericio de alimentos !

1.2.1 "tili#acin del sericio de alimentos en el $os%ital &

1.2.2 '(ncin del sericio de alimentacin

1.! Im%ortancia del sericio de alimentos desde el )(nto de ista del $os%ital

1.& Im%ortancia del sericio de alimentos desde el %(nto de ista del %aciente

1.* Im%ortancia del sericio de alimentos desde el %(nto de ista del

n(tricionista

1.+ )or,(e los enfermos necesitan alimentos sal(dales a(ndante l/,(ido

1.7 Como a(dar a nios ad(ltos a comer ien

1. Como $acer ,(e (n %aciente enfermo coma ien

1.9 Alimentacin de %ersonas en rec(%eracin

2 )lanteamiento del %rolema! 3eto de est(dio& 4(stificacin

* 3etio 5eneral

+ 3etios es%ec/ficos

7 6etodolo5/a

Crono5rama

9 Anlisis de res(ltados

10 8ilio5raf/a


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1

I6):ANCIA DE ;A I6);E6EN:ACIICI DE A;I6EN:= EN A:ENCI


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2

(n el entorno hospitalario actual caracteri#ado por una presin asistencial elevada ! estancias

hospitalarias cada ve# menores0 es 5recuente 3ue la nutricin pase a un se%undo plano 5rente

a problemas a%udos 3ue re3uieren intervenciones inmediatas 3ue proporcionen resultados a

corto pla#o.


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Habla de la implementacin de una cocina ! comedor en la in5raestructura del hospital en los

si%uientes puntos:

-ietlo%ia ! cocina0 se debe ubicar en un rea 3ue se 5acilite el abasto de vveres0

pre5erentemente en planta ba2a0 con circulacin de distribucin al rea de hospitali#acin.Puede ser subro%ada0 pero siempre ba2o la supervisin del responsable sanitario del

establecimiento.

-ebe contar con: rea del dietista0 almac7n de vveres0 cocina ! comedor0 de dimensiones

proporcionales al tipo del establecimiento.

$istema de almac7n con re5ri%eracin de acuerdo al tipo ! volumen de los insumos 3ue se

mane2an.

-ebe contar con el mobiliario ! e3uipo 3ue se describe en el ap7ndice normativo o0 en

su caso0 copia del contrato de subro%acin.

lmac7n %eneral0 debe contar con reas de recepcin0 clasi5icacin ! res%uardo de:

insumos0 materiales0 partes ! re5acciones 3ue se re3uieren para el correcto 5uncionamiento

del establecimiento. (l rea de res%uardo puede dividirse en dos secciones de corta estancia

o de trnsito ! de mediana estancia. $u dimensin debe estar de acuerdo a la ma%nitud delestablecimiento.

$u ubicacin debe permitir el 5cil acceso desde el eAterior para maniobras de car%a !

descar%a.

-ebe contar con el mobiliario ! e3uipo 3ue se describe en el ap7ndice normativo .

1.2 DE'INICIICI DE A;I6EN:ACI


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(ste servicio es de vital importancia para el tratamiento del paciente0 debe de ser adecuada a

sus re3uerimientos ener%7ticos0 edad0 seAo0 patolo%a ! todo lo 3ue implica la pronta

recuperacin del mismo0 adems de o5recer servicio de comedor al personal 3ue labora en el

hospital

1.2.1 "tili#acin del =ericio de Alimentacin en (n ?os%ital

Pacientes utili#acin total;. Personal del hospital0 sanitario ! auAiliar utili#acin parcial: pueden comer si 3uieren o se

lo permiten0 no obli%atoriamente;. compa?antes utili#acin total; Disitas utili#acin parcial;.

1.2.2 '(nciones del =ericio de Alimentacin

1uncin bsica: (laborar ! suministrar una alimentacin Parcial o ICI DE A;I6EN:= DE=DE E; )"N: DE >I=:A DE;?=)I:A;

(n un hospital es especialmente si%ni5icativo el conse%uir optimi#ar el servicio de comedor.

-ebido principalmente a 3ue en muchas ocasiones

el personal0 m7dicos0 internos0 auAiliares0 comadronas0


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1.& I6):ANCIA DE; =E>ICI DE A;I6EN:= DE=DE E; )"N: DE >I=:A DE;

)ACIEN:E

(l cliente de un hospital es el paciente. (l hospital0 por lo tanto0 debe cuidar0 en eAtremo0 la

satis5accin personal del paciente. $i se elimina de este concepto a los en5ermos crticos0 lacomida 3ue recibe el paciente ocupa un lu%ar preponderante de la calidad asistencial0 al i%ual

3ue las relaciones humanas con el personal sanitario. $in embar%o0 las prestaciones del

hospital0 respecto a este punto0 no son las demandadas por los pacientes. I&$69-;.

1.* I6):ANCIA DE; =E>ICI DE A;I6EN:= DE=DE E; )"N: DE >I=:A DE;

N":ICINI=:A

6a >M$ recomienda 3ue todo hospital re%ional deba contar con un %rupo de dietistas. 6a

presencia en las 9nidades de &utricin ! -iet7tica de pro5esionales espec5icamente

5ormados0 %aranti#a su e5icacia ! la calidad del servicio prestado a los pacientes. este

respecto0 podemos recordar opiniones como los de la >M$0 3uien en su *)G samblea

celebrada en */ se?al 3ue todos los hospitales re%ionales de )) a J)) camas; e

intermedios de /) a *,) camas; deban contar con la presencia de dietistas0 ! ello en una


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proporcin aproAimada de un dietista por cada cincuenta pacientes. + 6a le%islacin hace

re5erencia al Real -ecreto ,K4*,0 de / de abril de *, en el 3ue se establecen las

ense?an#as mnimas. $e%8n este -ecreto0 las Competencias del


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6as en5ermedades in5ecciosas %eneralmente el apetito.


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8

Incorporar l3uidos como a%ua hervida0 2u%os de 5ruta 5resca ! sin a#8car adicionada0 a%ua de

coco0 sopas o papillas licuadas.


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carnes0 vsceras0 aves0 pescado0 huevos0 ! leche cuando sea posible la adicin de leche en

polvo a las papillas0 cremas0 pur7s ! otros alimentos permite aportar leche eAtra;

L %re%ar aceite !4o a#8car o miel0 para aumentar las caloras.

L limentar a la persona cuando ten%a la temperatura ba2a0 est7 lavada0 ten%a la boca limpia !

la nari# destapada.

L limentar a la persona sentada especialmente si puede tener vmitos;@ en el caso de un

beb7 en5ermo0 alimentarlo mientras est7 sentado en la 5alda de otra persona.

L Mantener el a%ua ! los alimentos cerca cuando la persona tiene 3ue permanecer en cama.

L &unca se debe 5or#ar a un ni?o en5ermo a comer0 dado 3ue puede alterarse o vomitar. (FAO)

1.9 A;I6EN:ACIN EN )E=NA= EN EC")EACIN

&umerosos in5ormes cient5icos entre ellos0 el documento publicado por la >M$ ! la 1>;

-ieta0 nutricin ! prevencin de en5ermedades crnicas 9na buena alimentacin es

5undamental para nuestra salud. Ms a8n0 en el caso de un paciente 3ue se encuentrain%resado en un centro hospitalario0 su alimentacin ser parte inte%ral del tratamiento e

in5luir0 de manera decisiva0 en una me2or evolucin ! en una pronta recuperacin.

(n la actualidad0 una adecuada &utricin se considera parte indispensable en la terapia

utili#ada en los hospitales. (l se%uimiento de una alimentacin sana ! e3uilibrada es


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5undamental para la consecucin de un ptimo estado de salud@ por eso los en5ermos deben

ser atendidos no solo desde el punto de vista m7dico sino tambi7n nutricional. (MURILLO)

Como durante el perodo de recuperacin muchas personas tienen ms hambre de lo

habitual0 comen ms ! restablecen rpidamente el peso perdido. 6o ms probable es 3ue laspersonas ha!an utili#ado sus reservas de vitamina 0 hierro ! otros micronutrientes0 por lo 3ue

necesitan una variedad de alimentos ricos en estos nutrientes para 3ue el or%anismo recupere

sus depsitos.

Para 3ue las personas puedan aumentar su consumo de alimentos durante el perodo de

recuperacin0 es aconse2able 3ue el convaleciente consuma ms comidas o colaciones al da.

(FAO)

(s normal tener menos apetito despu7s de una en5ermedad pero tambi7n es importante tener

presente 3ue es 2usto el momento en el 3ue su cuerpo necesita obtener el alimento necesario

para recuperarse ! 5ortalecerse. Cuando no comemos0 nos 5alta ener%a ! nos sentimos

en5ermos. l alimentar el cuerpo la ener%a se renueva ! permite 3ue nos sintamos ms

sanos. 9n cuerpo bien alimentado 5avorece un sistema inmune sano ! a!uda en el proceso de

curacin. dems0 se siente bien hacer al%o bueno por nosotros mismos.


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pueden comprar los alimentos aunado a esto no eAiste un lu%ar en donde ad3uirir alimentos

de buena calidad cerca del hospital0 ! principalmente a5ecta directamente a el paciente !a 3ue

el estar con una patolo%a ! hospitali#ado !a %enera un %ran estr7s ! si se le suma a 3ue no

recibe una alimentacin adecuada o peor a8n 3ue no recibe alimentos en su estancia en el

hospital el paciente tendr una lenta recuperacin ! una menor calidad de salud.

Como se mencion anteriormente la &>ME*/ $$*E+)))menciona 3ue los hospitales en

M7Aico deben contar con en su in5ra estructura con un rea espec5ica de -ietlo%ia ! cocina0

en el hospital de Colotln no es la eAcepcin se cuenta con esta rea pero no est e3uipada !

acondicionada para brindar alimentos a los pacientes de esta institucin probablemente

por3ue no se cuenta con los recursos econmicos para atender esta necesidad en este

hospital o bien por 3u7 no se ha %estionado la este servicio a las autoridades pertinentes.

6a solucin del estas circunstancias radica en 3ue las autoridades pertinentes se den cuenta

de la %ravedad del problema al no contar con este servicio ! 3ue se den cuenta 3ue la

comunidad esta consiente de este problema para 3ue en base a esto le den una pronta

solucin a esta necesidad ! 3ue este hospital sea de ma!or calidad bene5iciando a esta #ona.

(n esta situacin ha! varias interro%antes como Nu7 sucede con los pacientes 3ue no tienen

a un 5amiliar ! re3uieren hospitali#acinO (l no contar con este servicio se presenta un

%ravsimo problema 3ue la institucin debe resolver Nu7 di5icultades representa para el

personal de saludO Para los 5amiliares probablemente !a sabemos a 3u7 situaciones son

eApuestos como0 la 5alta de dinero0 la 5alta de lu%ares donde ad3uirir los alimentos0 la 5alta de

conocimientos de las dietas espec5icas0 pero el personal de salud tiene ocupaciones

espec5icas ! a la ve# tienen 3ue resolver estas situaciones0 Nse han reali#ado investi%aciones

sobre este temaO (s necesario saber si !a se reali# al%una investi%acin o %estin interna o

eAterna !a 3ue en base a esto se puede e2ercer presin a las autoridades 3ue compete.

6a presente investi%acin se pretende llevar acabo despu7s de ver la %ran importancia 3ue

tiene el llevar una dieta especiali#ada ! con la ms alta hi%iene durante la estancia en un

hospital ! en base a esto obtener los resultados 3ue es brindar una me2or calidad de vida a los

pacientes de este centro.


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!. 84E: DE E=:"DI

(sta investi%acin est centrada en la ausencia ! necesidad del servicio de alimentos en el

Hospital de Primer Contacto Colotln HPCC;0 con la colaboracin de pacientes0 5amiliares !

administrativos0 a 5in de responder a la problemtica e identi5icar las desventa2as 3ue conllevael no contar con 7l0 no solo lo reportado en la biblio%ra5a0 sino patrones ! circunstancias

particulares.

&. 4"=:I'ICACI


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en dicho hospital0 comparados con otros hospitales 3ue s cuentan con este servicio0 por

e2emplo el Hospital Prospera del municipio de GENEA;

Identi5icar los bene5icios 3ue aporta el contar con el servicio de alimentos en el Hospital de

Primer Contacto de Colotlan0 re5le2ados en la recuperacin de los pacientes0 en la misma

institucin ! su personal.

+ 84E:I>= E=)EC'IC=

-Reconocer la necesidad ! apo!o 3ue tendra el personal de esta institucin al contar con el

servicio de alimentos para los pacientes.

E Comparar entre unidades de salud para ver las desventa2as de un hospital 3ue no cuenta

con el servicio de alimentos en este caso el hospital de primer contacto de Colotln a

di5erencia del hospital prospera de


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(n la presente investi%acin se decidi reali#ar una investi%acin cualitativa !a 3ue para

descubrir las necesidades alimenticias 3ue tiene la poblacin 3ue es bene5iciada en esta

institucin0 utili#ando medios como son entrevistas ! encuestas0 3ue se anali#aron teniendo

en cuenta la veracidad de las respuestas.

Poblacin de estudio:

E 9suarios

E (n5ermeras

E &utrilo%o

E M7dicos

E dministrativos

$e encuest una muestra de la poblacin de estudio del hospital de primer contacto de

Colotlan0 los cuales contestaron pre%untas 3ue resultaron en la aproAimacin a la realidad del

problema.

(l personal de en5ermera es una poblacin 3ue por su preparacin0 tienen un alto %rado de

conocimiento respecto al tema por lo 3ue su aporte ser de %ran apo!o para la investi%acin !

adems tienen el conocimiento de cmo est estructurado el traba2o en el hospital ! como

solucionan este problema. las en5ermeras se les reali#o una entrevista sobre cmo mane2an

esta situacin !a 3ue mucha de la car%a laboral recae sobre las en5ermeras.

(l nutrilo%o en base al dia%nstico del m7dico debe reali#ar el tratamiento nutricional0 al no

contar con cocina en esta institucin 3ueda la duda de cmo reali#a el tratamiento0 si el

nutrilo%o imparte la dieta e indicaciones adecuadas ! no se cerciora 3ue esta se si%a al pie

de la letra. $e reali# una entrevista al nutrilo%o o encar%ado del departamento de nutricin

para saber si !a tomaron en cuenta esta situacin ! cules son las di5icultades 3ue presentan

en su 2ornada laboral.

6os m7dicos como encar%ados ! responsables de los pacientes tienen el papel principal de la

evolucin del paciente donde su prioridad es la pronta recuperacin del mismo. (n esta

poblacin se pretende recolectar opiniones distintas mediante entrevistas 3ue se comparan

!a 3ue se les reali#aran a distintos m7dicos.


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los administrativos se les reali#ara una entrevista en donde nos daremos cuenta si en

realidad se ha atendido esta situacin ! 3ue se%uimiento se le ha dado0 en caso de 3ue esta

situacin ha!a sido eApuesta si se han atendido sus peticiones0 adems se cuestionara 3ue

soluciones daran a este problema o bien si lo consideran un problema. (n contraparte

eApondremos en esta investi%acin el cmo se mane2a el servicio de alimentos en el hospital

Qprospera de


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CNGA6A

9 AN;I=I= DE E=";:AD=

(n el captulo 3ue se eApone a continuacin se presentan los resultados obtenidos de la

investi%acin IMP>R -( 6IM(&$

(& & H>$PI H>$PI&6>


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17

-($D(&


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6o cual nos indica 3ue la ma!ora de las personas 3ue utili#an este servicio no tienen la

5acilidad de cocinar en sus casas lo cual hace ms di5cil el acceso a los alimentos0

sumando a esto el hospital se encuentra en un sito ale2ado de la mancha urbana. dems 3ue

los alimentos 3ue se encuentran entorno al hospital son montonos ! poco saludables.

$e observ 3ue en esta unidad hospitalaria se cuenta con el espacio adecuado para poner en

marcha este

servicio0 e

cual cuenta con cocina e3uipada ! un amplio comedor 3ue podra ser utili#ado con una

mnima inversin.


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&9&6($:

(n las observaciones nutricionales identi5icamos los tiempos de comida 3ue reali#a cada

paciente0 as como el tipo de indicaciones 3ue se les da a los mismos.

(n las %ra5ica si%uientes observaremos los principales indicadores de la necesidad de

contar con el servicio de comedor.

50%40%

10%

1 t#&"$o ,& co"#, 2 t#&"$o ,& co"#,

3 t#&"$o ,& co"#,

G'c 12 #!,#c,o'& !*t'#c#o!l&


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Como podemos observar en la %r5ica *.+ el modelo ms recurrente es el de un solo tiempo

de comida ! al anali#ar las respuestas de los encuestados las ra#ones ms mencionadas

5ueron:

$olo esa ve# le proporcionan alimentos. &o tienen hambre. 6os alimentos 3ue se les proporciona no les dan mucha con5ian#a !a 3ue los compran en

la calle.

(n la si%uiente %r5ica *.K la cual nos indica 3ue a un /)S de la muestra no reciben nin%8n

tipo de dieta espec5ica se%8n su estado de salud0 al +)S si se les dio una dieta especi5ica

pero no recibieron una eAplicacin de en 3u7 consista o los alimentos 3ue puede consumir0 !

solo a un *)S se les dio una dieta espec5ica ! recibieron accesoria de en 3ue consista.

70%

20%

10%

!o & l& , *! ,#&t $' * co!,#c#o!

& l& , *! ,#&t &$&c#c $&'o !o$ & l& &-$l#c &! .*& co!#t&

# & l& , *! ,#&t / & l& &-$l#c

(ste indicador nos habla de la 5alta de in5ormacin ! atencin nutricional 3ue tienen los

pacientes en el Hospital de Primer Contacto de Colotlan lo cual demora su recuperacin0

G'c 13 #!,#c,o'&


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adems de hacer un deterioro en su estado nutricio a comparacin de la unidad m7dica de

r%ani#acin de cocina ! alimentacin en centros sanitarios. (ditorial: instituto

nacional de salud. ?o *) disponible en lnea en:

http:44VVV.in%esa.msssi.%ob.es4estad(studios4documPublica4internet4pd54>r%ani#acionYCocin

alimen.pd5
https://books.google.com.mx/books?id=tplBEwpGttMC&pg=PA393&lpg=PA393&dq=importancia+de+contar+con+un+comedor+en+los+hospitales&source=bl&ots=5dLIFRhLI8&sig=h4E_OIVGXIj-l8YK-_Hy5CDq6k4&hl=es&sa=X&ved=0CCcQ6AEwAmoVChMI8by2hfCAyAIVBKKACh05EwWk#v=onepage&q=importancia%20de%20contar%20con%20un%20comedor%20en%20los%20hospitales&f=falsehttps://books.google.com.mx/books?id=tplBEwpGttMC&pg=PA393&lpg=PA393&dq=importancia+de+contar+con+un+comedor+en+los+hospitales&source=bl&ots=5dLIFRhLI8&sig=h4E_OIVGXIj-l8YK-_Hy5CDq6k4&hl=es&sa=X&ved=0CCcQ6AEwAmoVChMI8by2hfCAyAIVBKKACh05EwWk#v=onepage&q=importancia%20de%20contar%20con%20un%20comedor%20en%20los%20hospitales&f=falsehttps://books.google.com.mx/books?id=tplBEwpGttMC&pg=PA393&lpg=PA393&dq=importancia+de+contar+con+un+comedor+en+los+hospitales&source=bl&ots=5dLIFRhLI8&sig=h4E_OIVGXIj-l8YK-_Hy5CDq6k4&hl=es&sa=X&ved=0CCcQ6AEwAmoVChMI8by2hfCAyAIVBKKACh05EwWk#v=onepage&q=importancia%20de%20contar%20con%20un%20comedor%20en%20los%20hospitales&f=falsehttps://books.google.com.mx/books?id=tplBEwpGttMC&pg=PA393&lpg=PA393&dq=importancia+de+contar+con+un+comedor+en+los+hospitales&source=bl&ots=5dLIFRhLI8&sig=h4E_OIVGXIj-l8YK-_Hy5CDq6k4&hl=es&sa=X&ved=0CCcQ6AEwAmoVChMI8by2hfCAyAIVBKKACh05EwWk#v=onepage&q=importancia%20de%20contar%20con%20un%20comedor%20en%20los%20hospitales&f=falsehttps://books.google.com.mx/books?id=tplBEwpGttMC&pg=PA393&lpg=PA393&dq=importancia+de+contar+con+un+comedor+en+los+hospitales&source=bl&ots=5dLIFRhLI8&sig=h4E_OIVGXIj-l8YK-_Hy5CDq6k4&hl=es&sa=X&ved=0CCcQ6AEwAmoVChMI8by2hfCAyAIVBKKACh05EwWk#v=onepage&q=importancia%20de%20contar%20con%20un%20comedor%20en%20los%20hospitales&f=falsehttps://books.google.com.mx/books?id=tplBEwpGttMC&pg=PA393&lpg=PA393&dq=importancia+de+contar+con+un+comedor+en+los+hospitales&source=bl&ots=5dLIFRhLI8&sig=h4E_OIVGXIj-l8YK-_Hy5CDq6k4&hl=es&sa=X&ved=0CCcQ6AEwAmoVChMI8by2hfCAyAIVBKKACh05EwWk#v=onepage&q=importancia%20de%20contar%20con%20un%20comedor%20en%20los%20hospitales&f=falsehttp://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212-16112012000200027http://www.ingesa.msssi.gob.es/estadEstudios/documPublica/internet/pdf/Organizacion_CocinaAlimen.pdfhttp://www.ingesa.msssi.gob.es/estadEstudios/documPublica/internet/pdf/Organizacion_CocinaAlimen.pdfhttp://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212-16112012000200027http://www.ingesa.msssi.gob.es/estadEstudios/documPublica/internet/pdf/Organizacion_CocinaAlimen.pdfhttp://www.ingesa.msssi.gob.es/estadEstudios/documPublica/internet/pdf/Organizacion_CocinaAlimen.pdfhttps://books.google.com.mx/books?id=tplBEwpGttMC&pg=PA393&lpg=PA393&dq=importancia+de+contar+con+un+comedor+en+los+hospitales&source=bl&ots=5dLIFRhLI8&sig=h4E_OIVGXIj-l8YK-_Hy5CDq6k4&hl=es&sa=X&ved=0CCcQ6AEwAmoVChMI8by2hfCAyAIVBKKACh05EwWk#v=onepage&q=importancia%20de%20contar%20con%20un%20comedor%20en%20los%20hospitales&f=falsehttps://books.google.com.mx/books?id=tplBEwpGttMC&pg=PA393&lpg=PA393&dq=importancia+de+contar+con+un+comedor+en+los+hospitales&source=bl&ots=5dLIFRhLI8&sig=h4E_OIVGXIj-l8YK-_Hy5CDq6k4&hl=es&sa=X&ved=0CCcQ6AEwAmoVChMI8by2hfCAyAIVBKKACh05EwWk#v=onepage&q=importancia%20de%20contar%20con%20un%20comedor%20en%20los%20hospitales&f=falsehttps://books.google.com.mx/books?id=tplBEwpGttMC&pg=PA393&lpg=PA393&dq=importancia+de+contar+con+un+comedor+en+los+hospitales&source=bl&ots=5dLIFRhLI8&sig=h4E_OIVGXIj-l8YK-_Hy5CDq6k4&hl=es&sa=X&ved=0CCcQ6AEwAmoVChMI8by2hfCAyAIVBKKACh05EwWk#v=onepage&q=importancia%20de%20contar%20con%20un%20comedor%20en%20los%20hospitales&f=false


24/25

22

&orma >5icial MeAicana &>ME */E$$E+)) consultada el )/4)J4*,. -isponible en lnea en:

http:44VVV.salud.%ob.mA4unidades4cdi4nom4*/ssa*).html

(nsa!sel5. Como optimi#ar el recurso de comedor en un hospital. +)* disponible en:

http:44eas!sel5.es4optimi#arEservicioEcomedorEhospital4

>R"&ICI=& M9&-I6 -( 6 $69-

http:44search.Vho.int4searchO

3UC>M(->R($X(&XH>$PI


25/25

23

bbott %lobal. Como alimentar el camino 3ue lleva a la salud. ?o +)*. -isponible en lnea

en:

http:44ensure.com.mA4recuperacion4lanutricion!lacuracion
http://ensure.com.mx/recuperacion/lanutricionylacuracionhttp://ensure.com.mx/recuperacion/lanutricionylacuracion

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