Case Report Diare

8/17/2019 Case Report Diare

1/37

CASE REPORT

DIARE AKUT PADA ANAK

Oleh:

Octora Yennita

(0961001!"#

Pe$%i$i%in& :

'r Al%ert Daniel) S*A

KEPANITRAAN I+,U KESE-ATAN ANAK

PERIODE .9 /ERUARI 6 ,EI .016

/AKU+TAS KEDOKTERAN

UNI2ERSITAS KRISTEN INDONESIA

3AKARTA


2/37

KATA PEN4ANTAR

Rasa Syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas segala karunia dan

rahmat yang dilimpahkanNya sehingga penulis dapat menyelesaikan Case Report berjudul Diare

Akut Pada Anak sebagai syarat kelengkapan tugas di !epaniteraan "lmu !esehatan Anak#

Atas bimbingan dan saran dari dosen pembimbing dan teman$teman maka disusunlah

Case Report ini dan diharapkan dapat berman%aat bagi penulis dalam memenuhi salah satu syarat

kelengkapan tugas#

&'apan terima kasih penulis sampaikan kepada pihak yang telah membantu penulis

dalam penyusun Case Report yakni (

)# Dr# Albert Daniel SpA selaku dosen pembimbing Case Report penulis

berterima kasih atas bimbingan dan petunjuk yang diberikan selama proses

penulisan Case Report#

Penulis berharap semoga Case Report ini dapat berman%aat sebagaimana mestinya dan

dapat memenuhi persyaratan# *leh karena itu penulis membuka seluas$luasnya jika ada kritik

dan saran mengenai Case Report ini#

Penulis


3/37

A I

PENDA-U+UAN

Diare masih menjadi masalah kesehatan masyarakat di negara berkembang termasuk di"ndonesia dan merupakan salah satu penyebab kematian dan kesakitan tertinggi pada anak

terutama usia diba+ah , tahun#)- Selain itu diare juga menjadi masalah kesehatan yang paling

umum bagi para pelan'ong dari negara$begara industry yang menguunjungi daerah$daerah

berkembang terutama di daerah tropis# Perkiraan konser.ati% menempatkan angka kematian

global dari penyakit diare sekitar dua juta kematian pertahun /)0 juta$-, juta kematian1

merupakan peringkat ketiga diantara semua penyebab kematian penyakit menular di seluruh

dunia#-

Sebagai gambaran )02 kematian anak di dunia disebabkan oleh diare sedangkan di

"ndonesia hasil Riskesdas -330 diperoleh bah+a diare masih merupakan penyebab kematian bayi

yang terbanyak yaitu 4-2 dibanding pneumonia -42 untuk golongan )$4 tahun penyebab

kematian karena diare -,-2 dibanding pneumonia ),,2#) Dari da%tar urutan penyebab

kunjungan Puskesmas5 6alai pengobatan hamper selalu termasuk dalam kelompok 7 penyebab

utama ke puskesmas# Angka kesakitannya adalah sekitar -33$433 kejadian diare diantara )333

penduduk setiap tahunnya# Dengan demikian di "ndonesia diperkirakan ditemukan penderita

diare sekitar 83 juta kejadian setiap tahunya sebagian besar /03$9321 dari penderita ini adalah

anak diba+ah umur , tahun /: 43 juta kematian1# !elompok ini setiap tahunnya mengalami lebih

dari satu kalo kejadian diare# Sebagian dari penderita /)$-21 akan jatuh dalam dehidrasi dan

kalau tidak segera ditolong ,3$832 diantaranya dapat meninggal#7

Dari pen'atatan dan pelaporan yang ada baru sekitar ),$- juta penderita penyakit diare

yang berobat ra+at jalan ke sarana kesehatan pemerintah# ;umlah ini adalah sekitar )3 2 dari

jumlah penderita yang datang berobat untuk seluruh penyakit sedangkan jika ditinjau dari hasil

sur.ey rumah tangga/


4/37

Diare karena .irus umunya bersi%at sel% limting sehingga aspek terpenting yang harus

diperhatikan adalah men'egah terjadinya dehidrasi yang menjadi penyebab utama kematian dan

menjamin nutrisi untuk men'egah ga.irus merngguan pertumbuhan akibat diare#)

Rota.irus merupakan penyebab tertinggi dari kejadian diare akut baik dinegar

berkembang maupun negara maju# Di "ndonesi menurut penelitian Soenarto yati dkk pada anak

yang dira+at di rumah sakit karena diare 832 persennya disebabkan oleh Rota.irus#4

Diare juga erat hubununganya dengan kejadian kuran gi>i# Setiap episode diare dapat

menyebabkan kekurangan gi>i oleh karena adanya anore?ia dan berkurangnya kemapuan

menyerap sari makanan sehingga apabila episodenya berkepanjangan akan berdampak pada

pertumubuhan dan kesehatan anak#)


5/37

A II

TIN3AUAN PUSTAKA

A#

De%inisiDiare adalah penyakit yang ditandai dengan bertambahnya %rekuensi de%ekasi lebih dari

biasnya /@7? perhari1 disertai perubahan konsistensi tinja /menjadi 'air1 dengan atau tanpa

darah dan atau lendir#7

Diare akut adalah buang air besar pada bayi atau anak lebih dari 7 kali perhari disertai

perubahan konsistensi tinja menjadi 'air dengan atau tanpa lendir dan darah yang

berlangsung kurang dari satu minggu# Pada bayi yang minum AS" sering %rekuensi buang air

besar lebih dari 7$4 kali perhari keadaan ini tidak dapat disebut diare tetapi masih bersi%at

%isiologis atau normal# Selama berat badan bayi meningkat normal hal tersebut tidak tergolong diare tetapi merupakan intoleransi laktosa sementara akibat belum sempurnanya

perkembangan saluran 'erna# &ntuk bayi yang minum AS" se'ara eksklusi% de%inisi diare

yang praktis adalah meningkatnya %rekuensi buang air besar atau konsistesinya menjadi 'air

yang menurut ibunya abnormal atau tidak seperti biasanya# !adang$kadang pada seorang

anak buang air besar kurang dari 7 kali perhari tetapi konsistesinya 'air keadaaan ini sudah

dapat disebut diare#)

6# Cara Penularan dan aktor Resiko

Cara penularan diare pada umumnya melalui %ekal oral yaitu melalui makanan atau

minuman yang ter'emar oleh enteropatogen atau kontak langsung tangan dengan penderita

atau barang$barang yang telah ter'emar tinja penderita atau tidak langsung melalui lalat#

/4B %ield %lies %ingers %luid1#)

aktor resiko yang dapat meningkatkan penularan enteropatogen antara lain(tidak

memberikan AS" se'ara penuh selama 4$8 bulan pertama kehidupan bayi tidak memadainya

penyediaan air bersih pen'emaran air oleh tinja kurangnya sarana kebersihan atau MC!

kebersihan lingkungan dan pribadi yang buruk penyiapan dan penyimpanan makanan yang

tidak higienis dan 'ara penyapihan yang tidak baik# Selain hal$hal tersebut beberapa %aktor

pada penderita dapat meningkatkan ke'enderungan untuk dijangkiti diare antara lain( gi>i

buruk imunode%isiensi berkurangnya keasaman lambung menurunya motilitas usus

menderita 'ampak dalam 4 minggu terakhir dan %aktor genetik# )

)# aktor umur


6/37

Sebagian besar episode diare terjadi pada - tahun pertama kehidupan# "nsidensi

tertinggi terjadi pada kelompok umur 8$)) bulan pada saat diberikan makanan

pendamping AS"# Pola ini menggambarkan kombinasi e%ek penurunan kadar

antibody ibu berkurangnya kekebalan akti% bayi pengenalan makanan yang

mungkin terkontaminasi bakteri tinja dan kontak langsung dengan tinja manusia

atau binatang pada saat bayi mulai merangkak# !ebanyakan enteropatogen

merangsang paling tidak sebagian kekebalan mela+an in%eksi atau penyakit yang

berulang yang membantu menjelaskan menurunnya insiden penyakit pada anak

yang lebih besar dan pada orang de+asa#)

-# "n%eksi asimtomatik

Sebagian besar in%eksi usus bersi%at asimtomatik dan proporsi asimtomatik ini

meningkat setelah umur - tahun dikarenakan pembentukan imunitas akti%# pada

in%eksi asimtomatik yang mungkin berlangsung beberapa hari atau minggu tinja

penderita mengandung .irus bakteri atau kista proto>oa yang in%eksius# *rang

dengan in%eksi yang asimtomatik berperan penting dalam penyebaran banyak

eneteropatogen terutama bila mereka tidak menyadari adanya in%eksi tidak

menjaga kebersihan dan berpindah$pindah dari satu tempat ke tempat yang lain#)

7# aktor musim

ariasi pola musiman diare dapat terjadi menurut letak geogra%is# di daerah tropis

diare karena bakteri lebih sering terjadi pada musim panas sedangkan diare

karena .irus terutama rota.irus pun'aknya terjadi pada musim dingin# didaerah

tropi' /termasuk "ndonesia1 diare yang disebabkan rota.irus dapat terjadi

sepanjang tahun dengan peningkatan sepanjang musim kemarau sedangkan diare

karena bakteri terus meningkat pada musim hujan#)

4# Epidemi dan pendemi

Vibrio cholera 3#) dan Shigella dysentriae ) dapat menyebabkan epidemi' dan

pandemi' dan mengakibatkan tingginya angka kesakitan dan kematian pada

semua golongan usia# sejak tahun )=8) 'holera yang disebabkan oleh v. cholera

3#) biotipe eltor telah menyebar ke negara$negara di a%rika amerika latin asia

timur tengah dan beberapa daerah di amerika utara dan eropa# dalam kurun +aktu

yang sama Shigella dysentriae ) menjadi penyebab +abah yang besar di amerika

tengah dan terakhir di a%rika tengah dan asia selatan# Pada tahun )==- dikenal


7/37

strain baru Vibrio cholera 0139 yang menyebabkan epidemi' di Asia dan lebih

dari )) negara mengalami +abah#)

C# Mekanisme Daya Tahan Tubuh

"n%eksi .irus atau bakteri tidak selamanya akan menyebabkan terjadinya diare karena

tubuh mempunyai mekanisme daya tahan tubuh# &sus adalah organ utama yang ber%ungsi

sebagai %ront terdepan terhadap in.asi dari berbagai bahan yang berbahaya yang masuk ke dalam

lumen usus# 6ahan$bahan ini antara lain mikroorganisme antigen toksin dll# ;ika bahan$bahan

ini dapat menembus barieir mekanisme daya tahan tubuh dan masuk kedalam sirkulasi sistemis

terjadilah berma'am$ma'am reaksi seperti in%eksi alergi atau keadaan autoimunitas#7

)# Daya Pertahanan Tubuh Nonimunologi7

a# lora &sus

6akteri yang terdapat dalam usus normal /%lora usus normal1 dapat men'egah

pertumbuhan yang berlebihan dari kuman pathogen yang se'ara potensial dapat

menyebabkan penyakit# Setelah lahir usus sudah dihuni oleh berma'am$ma'am

mikroorganisme yang merupakan %lora usus normal# Penggunaan antibiotika dalam

jangka panjang dapat mengganggu keseimbangan %lora usus menyebabkan pertumbuhan

yang berlebihan dari kuman$kuman non pathogen yang mungkin juga telah resisten

terhadap antibiotika#

Pertumbuhan kuman pathogen dalam usus akan dihambat karena adanya

persaingan dengan %lora usus normal# al ini terjadi karena adanya kompetisi terhadap

substrat yang mempengaruhi pertumbuhan kuman yang optimal /p menurun daya

oksidasi reduksi menurundsb1 atau karena terbentuknya >at anti bakteri terhadap kuman

pathogen yang disebut 'oli'ines# b# Sekresi &sus

Mu'in /likoprotein dalam usus1 dan kelenjar ludah penting untuk men'egah

perlekatan kuman$kuman Streptococcus, Staphylococcus, Lactobacilus pada mukosa

mulut sehingga pertumbuhan kuman tersebut dapat diahambat dan dengan sendirinya

mengurangi jumlah mikrooganisme yang masuk ke dalam lambung# Mu'in serupa

terdapat pula dalam mu'us yang dikeluarkan oleh sel epitel usus atau disekresi oleh usus

se'ara kompetiti% men'egah melekatnya dan berkembangbiaknya mikroorganisme di

epitel usus# Selain itu mu'i juga dapat men'egah penetrasi >at$>at toksik seperti allergen

enterotoksindll#

'# Pertahanan


8/37

Asam lambung dan pepsin mempunyai peranan penting sebagai penahan

masuknya mikroorganisme toksin dan antigen kedalam usus#d# erak Peristaltik

erak peristalti' merupakan suatu hal yang sangat penting dalam usaha men'egah

perkembangbiakan bakteri dalam usus dan juga ikut memper'epat pengeluaran bakteri bersama tinja# al ini terlihat bila karna sesuatu sebab gerak peristaltis terganggu

/operasi penyakit kelainan ba+aan dsb1 sehingga menimbulkan stagnasi isi usus#e# iltrasi epar

epar terutama sel kup%er dapat bertindak sebgaai %iltrasi terhadap bahan$bahan

yang berbahaya yang diabsorbsi oleh usus dan men'egah bahan$bahan yang berbahaya

tadi masuk kedalam sirkulasi sistemik#

%#


9/37

antigen pada epitel usus sehingga bakteri tidak dapat berkembangbiak# Sejumlah S"gA

terdapat pula pad kolostrum#al ini sangat penting sebagai proteksi terhadap usus bayi

yang baru lahir#

b# Cell Mediated "mmunity /CM"1

Dikemukakan bah+a peranan lim%osit dalam CM" terletak pada plaFue peyeri di ileum#+alaupun demikian peranan CM" dalam proteksi usus masih dalam tara% penelitian#

'# "munoglobulin lain

"g terdapat dalam jumlah ke'il dalam usus dan mudah rusak dalam lumen usus# anya

bila mukosa usus mengalami peradangan "g bersama$sama dengan sel plasma terdapat

dalam jumlah 'ukup banyak di usus dan merupakan proteksi temporer terhadap

kerusakan usus lebih lanjut# "gM dapat menggantikan %ungsi "gA bila karena suatu sebab

terjadi de%isiensi "gA# "gE tidak jelas peranannya dalam protersi usus#

D# Anatomi dan %isiologi)1 &sus halus

Memanjang dari pylorus hingga 'e'um# pada neonates memeiliki panjang -0, 'm dan

tumbuh men'apai , sampai 8 meter pada de+asa# Epitel usus halus tersusun atas lapisan tunggal

sel kolumnar disebut juga enterosit# permukaan epitel ini menjadi 733 kali lebih luas dengan

adanya .illus dan kripta# illus berbeda dalam bentuk dan densitas pada masing$masing regio

usus halus# Di duodenum .illus tersebut lebih pendek lebih lebar dan lebih sedikit meyerupai

bentuk jari dan lebih tinggi pada jejunum serta menjadi lebih ke'il dan lebih merun'ing di

ileum# Densitas terbesar didapatkan di jejunum# Diantara .illus tersebut terdapat kripta

/


10/37

Sel kripta yang tidak berdu%erensiiasi merupakan tipe sel yang paling banyak terdapat di

sel kripta ymogen didapatkan juga pada sitoplasma meskipun %ungsi sekretori sel

panet .elumk diketahui diduga membunuh bakteri dengan lisosom dan immunoglobulin

intrasel menjaga keseimbangan %lora normal usus#

• Sel Enteroendokrin

Merupakan sekumpulan sel khusus meuroskretori sel enteroendokrin terdapat di mukosa

saluran 'erna melapisi kelenjar gaster .illus dan kripta usus# Sel enteroendokrine

mensekresi neuropeptide seperti gastrin sekretin motilin neurotensin glu'agon

enteroglukagon "P "P neurotensin 'holesistokinin dan somatostatin#

• Sel M merupakan sel epitel khusus yang melapisi %olikel lim%oid#

Penyerapan air dan elektrolit pada usus halus terjadi melalui - 'ara ( ,

a# Transport akti% ( penyerapan Na: dan glukosa se'ara akti% dilaksanakan oleh enterosit

yang terdapat pada mukosa usus halus# Enterosit menyerap ) molekul glukosa dan

Na: dan bersama$sama dengan absorbsi glukosa dan Na: ini se'ara akti% juga

terabsorbsi air# lukosa masuk ke dalam ruang interseluler atau subseluler kemudian

masuk peredaran darah# Na: masuk ke dalam sirkulasi berdasarkan proses en>imatik

Na$!$ATPase yang terdapat pada basal dan lateral enterosit# Proses ini dikenal

dengan istilah pompa Na / sodium pump 1# Dengan masuknya Na: se'ara akti% kedalam peredaran darah tekanan osmoti' meningkat dan memperbanyak terjadinya

penyerapan air#

b# Transport pasi% ( terjadi karena adanya perbedaan tekanan osmoti'# Setelah Na:

masuk ke dalam sirkulasi melalui mekanisme pompa Na tekanan osmoti' plasma

meningkat dan akan menarik air glukosa dan elektrolit se'ara pasi%#


11/37

E# Etiologi

Pada saat ini dengan kemajuan dibidang teknik laboratorium telah dapat diidenti%ikasi

tidak kurang dari -, jenis mikroorganisme yang dapat menyebabkan diare pada anak dan bayi#

Penyebab in%eksi utama timbulnya diare umumnya adalah golongan .irus bakteri dan parasit#

dua tipe dasar dari diare akut oleh karena in%eksi adalah non-inflaatory dan inflaatory#)

Enteropatogen menimbulkan non-inflaatory diare melalui produksi enterotoksin oleh

bakteri destruksi sel permukaan .illi oleh .irus perlekatan oleh parasit perlekatan dan5 atau

translokasi dari bakteri# Sebaliknya inflaatoyi diare biasanya disebabkan oleh bakteri yang

mengin.asi usus se'ara langsung atau memproduksi sitotoksin#)8

Tabel )# Penyebab diare akut yang dapat menyebabkan diare

*


12/37

Tabel -# rekuensi Enteropatogen penyebab diare pada anka usia G, tahun

Tabel 7# Tabel Enteropatogen pathogen penyebab diare yang tersering berdasarkan umur 0

Disamping itu penyebab diare noni%eksi yang dapat menimbulkan daire pada anak antara lain(

Tabel 4# Penyebab diare noni%eksi pada anak

!esulitan makanan Neoplasma

• Neuroblastoma

• Phaeo'hromo'ytoma

• Sindroma Hollinger Ellison

De%ek anatomis

• Malrotasi


13/37

• Penyakit ir'hsprung

• Short 6o+el Syndrome

• Atro%i mikro.illi

• Stri'ture

• Alergi susu sapi

• Penyakit Crohn

• De%isiensi imun

• Colitis ulserosa

• anguan motilitas usus

• Pellagra

Malabsorbsi

• De%esiensi disakaridase

• Malabsorbsi glukosa dan galaktosa

• Cysti' %ibrosis

• Cholestosis

• Penyakit 'elia'

!era'unan makanan

• logam berat

• Mushrooms

Endokrinopati

• Thyrotoksikosis

• Penyakit Addison

• Sindroma Androgenital

# Pato%isiologi

Ada - prinsip meaknisme terjadinya diare 'air yaitu sekeretorik dan osmotik# Meskipun

dapat melalui kedua mekanisme tersebut diare sekretorik lebih sering ditemukan pada in%eksi

saluran 'erna# begitu pula kedua mekanisme tersebut dapat terjadi bersamaan pada satu anak#)9

)# Diare *smotik

Mukosa usus halus adalah epitel berpori yang dapat dilalui oleh air dan elektrolit dengan

'epat untuk mempertahankan tekanan osmotik antara lumen usus dengan 'airan ekstrasel#

Adanya bahan yang tidak diserap menyebabkan bahan intraluminal pada usus halus bagian

proksimal tersebut bersi%at hipertoni dan menyebabkan hiperosmolaritas# Akibat perbedaantekanan osmose antara lumen usus dan darah maka pada segmen usus jejunum yang bersi%at

permeable air akan mengalir kea rah jejunum sehingga akan banyak terkumpul air dalam lumen

usus# Na akan mengikuti masuk ke dalam lumen dengan demikian akan terkumpul 'airan

intraluminal yang besar dengan kadar Na normal# Sebagian ke'il 'airan ini akan diba+a kembali

akan tetapi lainya akan tetap tinggal di lumen oleh karena ada bahan yang tidak dapat diserap


14/37

seperti Mg glukosa su'rose la'tose maltose di segmen ileum dan melebihi kemampuan

absorbs kolon sehinga terjadi diare# 6ahan$bahan seperti karbohidrat dan jus buah atau bahan

yang mengandung sorbitol dalam jumlah berlabihan akan memberikan dampak yang sama#)

-# Diare Sekretorik

Diare sekterik disebabkan oleh sekresi air dan elektrolit ke dalam usus halus yang terjadi

akibat gangguan absorbs natrium oleh .ilus saluran 'erna sedangkan sekresi klorida tetap

berlangsung atau meningkat# !eadaan ini menyebabkan air dan elektrolit keluar dari tubuh

sebagai tinja 'air# Diare sekretorik ditemukan diare yang disebabkan oleh in%eksi bakteri akbat

rangsangan pada mukosa usus halus oleh toksin $.coli atau V. cholera#01.'

*smolaritas tinja diare sekretorik isoosmolar terhadap plasma# beda osmotik dapat

dihitung dengan mengukur kadar elektrolit tinja# !arena Natrium / Na:1 dan kalium /!:1

merupakan kation utama dalam tinja osmolalitas diperkirakan dengan mengalikan jumlah kadar

Na : dan !: dalam tinja dengan angka -# ;ika diasumsikan osmolalitas tinja konstan -=3

m*sm5< pada tinja diare maka perbedaan osmoti' -=3$- /Na::!:1# Pada diare osmotik tinja

mempunyai kadar Na: rendah /G,3 mEF5


15/37

sehingga megakibatkan perubahan saluran ion akan menyebabkan Cl$ di kripta keluar# Disisi

lain terjadi peningkatan pompa natrium dan natrium masuk ke dalam lumen usus bersama Cl$#)

Diare dapat juga dikaitkan dengan gangguan motilitas# Meskipun motilitas jarang

menjadi penyebab utama malabsorbsi teatpi perubahan motilitas mempunyai pengaruh terhadap

absorbs# 6aik peningkatan ataupun penurunan motilitas keduanya dapat menyebabkan diare#

Penurunan mortilitas dapat mengakibatkan bakteri tumbuh lampau yang menyebabkan diare#

Perlambatan transit obat$obatan atau nutrisi akan meningkatkan absorbsi !egagalan motilitas

usus yang berat menyebabkan statis intestinal bearkibat in%lamasi dekonjugasi garam empedu

dan malabsorbsi# Diare akibat hiperperistaltik pada anak jarang terjadi# Iatery diare dapat

disebabkan karena hipermotilitas pada kasus kolon irritable pada bayi# angguan motilitas

mungkin merupakan penyebab diare pada Thyrotoksikosis malabsorbsi asam empedu dan

berbagai peyakit lain#)

Proses in%lamasi di usus halus dan kolon menyebakan diare pada beberapa keadaan#

Akibat kehilangan sel epitel dan kerusakan tight jun'tion tekanan hidrostatik dalam pembuluh

darah dan lim%atik menyebabkan air elektrolit mu'us protein dan seringkali sel darah merah

dan sel darah putih menumpuk dalam lumen# 6iasanya diare akibat in%lamasi ini berhubungan

dengan tipe diare laina seprti diare osmotik dan sekretorik#)

6akteri enteral patogen akan mempenagaruhi struktur dan %ungsi tight jun'tion

menginduksi 'airan dan elektrolit dan akan mengakti%kan kaskade in%lamasi# E%ek in%eksi

ba'terial pada tight jun'tion akan memepengaruhi susunan anatomis dan %unsi absorbs yaitu

'ytoskeleton dan perubahan susunan protein# penelitian oleh 6akes ; dkk -337 menunjukan

bah+a peranan bakteri enteral pathogen pada diare terletak perubahan barier tight jun'tion oleh

toksin atau produk kuman yaitu perubahan pada 'ellualar 'ytoskeleton dan spesi%ik tight

jun'tion# Pengaruh ini bias pada kedua komponen tersebut atau salah satu komponen saja

sehingga akan menyebabkan hipersekresi 'lorida yang akan diikuti natrium dan air# Sebagai

'ontoh #lostridiu difficile akan menginduksi kerusakan 'ytoskeleton maupun protein

"acteroides frigilis menyebabkan degradasi proteolitik protein tight jun'tion V. cholera

mempengaruhi distribusi protein tight jun'tion sedangkan EPEC menyebabkan akumulasi

protein 'ytoskeleton#)=

# Mani%estasi klinis


16/37

"n%eksi usus menimbulkan tanda dan gejala gastrointestinal serta gejala lainya bila terjadi

komplikasi ekstraintestinal termasuk mani%estasi neurologi'# ejala gastrointestinal bias berupa

diare kram perut dan munth# Sedangkan mani%estasi sistemik ber.ariasi tergantung pada

penyebabnya#)

Penderita dengan diare 'air mengeluarkan tinja yang mengandung sejumlah ion natrium

klorida dan bikarbonat# !ehilangan air dan elektrolit ini bertambah bila ada muntah dan

kehilangan air juga akan meningkat bila ada panas# al ini dapat menyebabkan dehidrasi

asidosis metaboli' dan hipokalemia# Dehidrasi merupakan keadaan yang paling berbahaya

karena dapat menyebabkan hipo.olemia kolaps kardio.askular dan kematian bila tidak diobati

dengan tepat# Dehidrasi yang terjadi menurut tonisistas plasma dapat berupa dehidrasi isotoni'

dehidrasi hipertonik / hipernatremik1 atau dehidrasi hipotonik# Menurut derajat dehidrasinya bias

tanpa dehidrasi dehidrasi ringan dehidrasi sedang dehidrasi berat#)

"n%eksi ekstraintestinal yang berkaitan dengan bakteri enteri' pathogen antara lain (

.ul.o.aginitis in%eksi saluran kemih endokarditis osteomyelitis meningitis pneumonia

hepatitis peritonitis dan septi' tromboplebitis# ejala neurolgik dari in%eksi usus bias berupa

parestesia / akibat makan ikan kerang monosodium glutamate1 hipotoni dan kelemahan otot#

6ila terdapat panas dimungkinkan karena proses peradangan atau akibat dehidrasi# Panas

badan umum terjadi pada penderita dengan in%lammatory diare# Nyeri perut yang lebih hebat dan

tenesmus terjadi pada perut bagian ba+ah serta re'tum menunjukan terkenanya usus besar# Mual

dan muntah adalah simptom yang nonspesi%ik akan tetapi muntah mungkin disebabkan oleh

karena mikroorganisme yang mengin%eksi saluran 'erna bagian atas seprti(enteri' .irus bakteri

yang memproduksi enteroroksin giardia dan 'ryptosporidium#

Muntah juga sering terjadi pada non in%lammatory diare# 6iasanya penderita tidak panas

atau hanya sub%ebris nyeri perut periumbilikal tidak berat +atery diare menunjukan bah+a

saluran makan bagian atas yang terkena# *leh karena pasien immuno'ompromise memerlukan

perhatian khusus in%ormasi tentang adanya imunode%isiensi atau penyakit#


17/37

Tabel 8# ejala khas diare akut oleh berbagai penyebab

Rotair75 Shi&ella Sal$onella ETEC EIEC Kolera

4e8ala

lini5:

,a5a

T7na5

Pana5

,7al)

$7ntah

N;eri

*er7t

N;eri

e*ala

la$an;a

5ait

)0$0- jam

:

Sering

Tenesmus

$

,$0 hari

-4$49 jam

::

;arang

Tenesmus

kramp

:

@0hari

8$0- jam

::

Sering

Tenesmuskolik

:

7$0 hari

8$0- jam

$

:

$

$

-$7 hari

8$0- jam

::

$

Tenesmus

kramp

$

.ariasi

49$0- jam

$

Sering

!ramp

$

7 hari

Si


18/37

=arna

+e7o5it

+ain>lain

!uning

hijau

$

anore?ia

Merah$

hijau

:

!ejang:

!ehijauan

:

Sepsis :

Tak

ber+arna

$

Meteorismus

Merah$

hijau

$

"n%eksi

sistemik:

Amis khas

Seperti air

'u'uian

beras

$

$

# Diagnosis

)# Anamnesis

Pada anamnesis perlu ditanyakan hal$hal sebagai berikut ( lama diare %rekuensi .olume

konsistensi tinja +arna bau ada5tidak lendir dan darah# 6ila disertai muntah .olume dan%rekuensinya# !en'ing( biasa berkurang jarang atau tidak ken'ing dalam 8$9jam terakhir#

Makanan dan minuman yang diberikan selama diare# Adakahh panas atau penyakit lain yang

menyertai seperti( batuk pilek otitis media 'ampak# Tindakan yang telah dilakukan ibu

selama anak diare( member oralit memab+a berobat ke puskesmas atau ke rumah sakit dan

obat$obatan yang diberikan serta ri+ayat imunisasinya#)

-# Pemeriksaan isik

Pada pemeriksaan %isik perlu diperiksa ( berat badan suhu tubuh %rekuensi denyut jantung

dan pernapasan serta tekanan darah# Selanjutnya perlu di'ari tanda$tanda tambahan lainya(

ubun$ubun besar 'ekung atau tidak mata( 'o+ong atau tidak ada atau tidak adanya air

mata bibir mukosa mulut dan lidah kering atau basah#)

Pernapasan yang 'epat dan dalam indikasi adanya asiodosis metaboli'# 6ising usus yang

lemah atau tidak ada bila terdapat hipokalemia# Pemeriksaan ekstremitas perlu karena

per%usi dan 'apillary re%ill dapat menentukan derjat dehidrasi yang terjadi# Penilaian

beratnya atau derajat dehidrasi dapat ditentukan dengan 'ara( objekti% yaitu dengan

membandingkan berat badan sebelum dan sesudah diare# Subjekti% dengan menggunakan

'riteria I* dan MMIR#)


19/37

Tabel 0# Penentuan derajat dehidrasi menurut MMIR -337

4e8ala ,ini$al ata7 tan*a

'ehi'ra5i)ehilan&an ?"@

Dehi'ra5i rin&an

5e'an&) ehilan&an "@>9@

Dehi'ra5i %erat)

ehilan&an 9@

Ke5a'aran 6aik Normal lelah

gelisah irritable

Apatis letargi idak

sadar

Den;7t

8ant7n&

Normal Normal meningkat Takikardi bradikardi

/kasus berat1

K7alita5 na'i Normal Normal melemah


20/37

Tabel 9# Penetuan derajat dehidrasi menurut I* )==,

Penilaian A C

+ihat:

Kea'aan 7$7$

,ata

Air $ata

,7l7t 'an li'ah

Ra5a ha75

6aiksadar

Normal

Ada

6asah

Minum biasatidak

haus

Jelisahre+el

Cekung

Tidak ada

!ering

Jhaus ingin minum

banyak

Jlesulunglai5tidak

sadar

Sangat 'ekung

!ering

Sangat kering

Jmalas minum atau

tidak bias minum

Peri5a: t7r&or 7lit !embali 'epat Jkembali lambat Jkembali sangat

lambat

-a5il *e$eri5aan Tanpa dehidrasi Dehidrasi

ringan5sedang

6ila ada ) tandaJ

ditambah ) atau lebih

tanda lain

Dehidrasi berat

6ila ada ) tandaJ

ditambah ) atau lebih

tanda lain

Tera*i Ren'ana terapi A Ren'ana terapi 6 Ren'ana terapi C

Menurut tonisistas darah dehidrasi dapat dibagi menjadi(7

• dehidrasu isotoni' bila kadar Na: dalam plasma antara )7)$),3 mEF5<

• dehidrasi hipotonik bila kadar Na:G)7) mEF5<

• dehidrasi hipertonik bila kadar Na:@),3 mEF5


21/37

Tabel =# ejala dehidrasi menurut tonisitas

ejala ipotonik I5otoni -i*ertoni

Ra5a ha75 $ : :

erat %a'an Menurun sekali Menurun Menurun

T7r&or 7lit Menurun sekali Menurun Tidak jelas

K7litB 5ela*7t len'ir 6asah !ering !ering sekali

4e8ala SSP Apatis !oma "rritable apatis

hiper%leksi

Sir7la5i ;elek sekali ;elek Relati% masih baik

Na'i Sangat lemah Cepat dan lemah Cepat dan kerasTeanan 'arah Sangat rendah Rendah Rendah

an;an;a a575 -3$732 032 )3$-32

7# oa

atau disebabkan oleh in%eksi diluar saluran gastrointestinal# Tinja yanga

mengandung darah atau mu'us bias disebabkan in%eksi bakteri yang

menghasilkan sitotoksin bakteri enteron.asi% yang menyebabkan peradangan


22/37

mukosa atau parasit usus seperti ( $. hystolitica, ".coli , (.trichiura. Apabila

terdapat darah biasanya ber'ampur dalam tinja ke'uali pada in%eksi dengan

$.hystolitica darah sering terdapat pada permukaan tinja dan pada in%eksi dengan

Salonella, )iardia, #ryptosporidiu dan Strongyloides.

Pemeriksaan makroskopik men'akup +arna tinja konsistesi tinja bau tinja

adanya lendir adanya darah adanya busa# Iarna tinja tidak terlalu banyak

berkolerasi dengan penyebab diare# Iarna hijau tua berhubungan dengan adnya

+arna empedu akibat garam empedu yang dikonjugasi oleh bakteri anaerob pada

keadaan ba'terial o.ergro+th# Iarna merah akibat adanya darah dalam tinja atau

obat yang dapat menyebabkan +arna merah dalam tinja seperti ri%ampisin#

!onsistensi tinja dapat 'air lembek padat# Tinja yag berbusa menunjukan adanya

gas dalam tinja kaibat %ermentasi bakteri# Tinja yang berminyak lengket dan

berkilat menunjukan adanya lemak dalam tinja# im la'tose sekunder akibat rusaknya

mikro%ili mukosa usus halus yang banyak mengandung en>im la'tase# En>im

laktsae merupakan en>im yang bekerja meme'ahkan laktosa menjadi glukosa dan

galaktosa yangs elanjutnya diserap di mukosa usus halus Salah satu 'ara

menentukan malabsorbsi laktosa adalah pemeriksaan 'linitest dikombinasi

dengan pemeriksaan p tinja# Pemeriksaan 'linitest dilakukan dengan prinsip

melihat perubahan reaksi +arna yang terjadi antara tinja yang diperiksa dengan

tablet 'linitest# Prinsipnya adalah terdapatnya reduktor dalam tinja yang

mengubah 'upri sul%at menjadi 'upri oksida# Pemeriksaan dilakukan dengan 'ara

mengambil bagian 'air dari tinja segar /sebaiknya tidak lebih dari ) jam1# Sepuluh

tetes air dan , tetes bagian 'air dari tinja diteteskan kedalam gelas tabung


23/37

kemudian ditambah ) tablet 'linitest# Setelah 83 detik maka perubahan +arna

yang terjadi di'o'okan dengan +arna standart# 6iru berarti negati.e kuning tua

berarti positi% kuat /::::B-21 antara kuning dan biru terdapat .ariasi +arna

hijau kekuningan /:B)5-21 /::B75421 /:::B)21# Sedangkan terdapatnya

lemak dalam tinja lebih dari , gram sehari disebut sebagai steatore# 9

Pemeriksaan mikroskopik

"n%eksi bakteri in.asi.e ditandai dengan ditemukannya sejumlah besar leukosit

dalam tinja yang menunjukan adanya proses in%lamasi# Pemeriksaan leukosit tinja

dengan 'ara mengambil bagian tinja yang berlendir seujung lidi dan diberi K tetes

eosin atau Na'l lalu dilihat dengan mikroskop 'ahaya(,

• bila terdapat )$, leukosit perlapang pandang besar disebut negati.e

• bila terdapat ,$)3 leukosit per lapang pandang besar disebut /:1

• bila terdapat )3$-3 leukosit per lapang pandang besar disebut /::1

• bila terdapat leukosit lebih dari K lapang pandang besar disebut /:::1

• bila leukosit memenuhi seluruh lapang pandang besar disebut /::::1

Adanya lemak dapat diperiksa dengan 'ara per+anaan tinja dengan sudan """ yang

mengandung alkohol untuk mengeluarkan lemak agar dapat di+arnai se'ara mikroskopis

dengan pembesarn 43 kali di'ari butiran lemak dengan +arna kuning atau jingga#

Penilaian berdasarkan 7 kriteria(9

• /:1 bila tampak sel lemak ke'il dengan jumlah kurang dari )33 buah per lapang

pandang atau sel lemak memenuhi )57 sampai K lapang pandang

• /::1 bila tampak sel lemak dnegan jumlah lebih )33 per lapang pandang atau sel

memenuhi lebih dari K lapang pandang

• /:::1 bila didapatkan sel lemak memenuhi seluruh lapang pandang#

Pemeriksaan parasit paling baik dilakukan pada tinja segar# Dengan memakai

batang lidi atau tusuk gigi ambilah sedikit tinja dan emulsikan delam tetesan NaCl

%isiologis demikian juga dilakukan dengan larutan Yodium# Pengambilan tinja 'ukup

sedikit saja agar ka'a penutup tidak mengapung tetapi menutupi sediaan sehingga tidak

terdapat gelembung udara# Periksalah dahulu sediaan tak ber+arna /NaC< %isiologis1

karena telur 'a'ing dan bentuk tro%o>oid dan proto>oa akan lebih mudah dilihat# 6entuk


24/37

kista lebih mudah dilihat dengan per+anaan yodium# Pemeriksaan dimulai dengan

pembesaran objeksti% )3? lalu 43? untuk menentukan spesiesnya#

&ji hydrogen napas

adalah pemeriksaan yang didasarkan atas adanya peningkatan kadar hydrogen

dalam udara ekspirasi# as hydrogen dalam udara ekspirasi berasal dari %ermentasi

bakteri terhadap substrat baik di kolon maupun di usus halus# ermentasi bakteri di usus

besar terjadi karena adanya substrat yang tidak diabsorbsi tersebut sepertilaktosa atau

%ruktosa akan di%ermentasi oleh bakteri komensal menghasilkan asam lemak rantai

pendek /short 'hain %atty a'id1 beberapa molekul al'ohol dan gas hydrogen# as

hydrogen tersebut dengan 'epat akan diserap masuk ke sirkulasi darah lalu masuk ke paru

dan dikeluarkan le+at udara napas#9

ermentasi bakteri di usus halus terjadi karena adanya bacterial overgro*th

yang dide%inisikan sebagai terdapatnya kolom atau spesies koloni lebih dari )38 unit per

milliliter 'airan usus halus yang seharusnya relati.e steril# Sebelum pemeriksaan uji

hydrogen napas penderita dipuasakan selama 4$8 jam lalu diambil sampel udara napas

dengan 'ara meniup /pada bayi dengan menggunakan sungkup1 pada alat yang dapat

menghitung kadar hydrogen napas sebagai kadar a+al hydrogen napas#


25/37

"# Tatalaksana

Terdapat lima pilar penting dalam tatalaksana diare yaitu rehidrasi pemberian >in'

dukungan nutrisi pemberian obat sesuai indikasi dan edukasi pada orang tua# Tujuan

pengobatan(9

RE"DRAS"

)# Men'egah dehidrasi

-# Mengatasi dehidrasi yang telah ada

7# Men'egah kekurangan nutrisi dengan memberikan makanan selama dan setelah diare

4# Mengurangi lama dan beratnya diare serta berulangnya episode diare dengan

memberikan suplemen >in'

Tujuan pengobatan diatas dapat di'apai dengan 'ara mengikuti ren'ana terapi yangsesuai seperti yang tertera diba+ah ini()3

)# Ren'ana Terapi A ( penanganan diare di rumah

;elaskan kepada ibu tentang 4 aturan pera+atan di rumah(

• 6eri 'airan tambahan /sebanyak anak mau1

;elaskan pada ibu(

$ pada bayi muda pemberian AS" merupakan pemberian 'airan tambahan yang

utama# 6eri AS" lebih sering dan lebih lama pada setiap kali pemberian#

$ jika anak memeperoleh AS" eksklusi% beri oralit atau air matang sebagai

tambahan

$ jika anak tidak memperoleh AS" eksklusi% beri ) atau lebih 'airan berikut ini(

oralit 'airan makanan /kuah sayur air tajin1 atau air matang

Anak harus diberi larutan oralit dirumah jika(

$ anak telah diobati dengan ren'ana terapi 6 atau dalam kunjungan

$ anak tidak dapat kembali ke klinik jika diarenya bertambah beratAjari pada ibu 'ara men'ampur dan memberikan oralit# 6eri ibu 8 bungkus oralit

/-33ml1 untuk digunakan dirumah# Tunjukan pada ibu berapa banyak 'airan termasuk

oralit yang harus diberikan sebagai tambahan bagi kebutuhan 'airanya sehari$hari(

$ G- tahun( ,3 sampai )33 ml setiap kali 6A6

$ @- tahun ( )33 samapai -33 ml setiap kali 6A6


26/37

!atakan pada ibu

$ agar meminumkan sedikit$sedikit tetapi sering dari mangkuk5 'angkir5gelas

$ jika anak muntah tunggu )3 menit# kemudia lanjutkan lagi dengan lebih lambat#

$ lanjutkan pemberian 'airan tambahan sampai diare berhenti#

• 6eri tablet Hin'

Pada anak berumur - bulan keatas beri tablet >in' selama )3 hari dengan dosis (

$ umur G8 bulan ( K tablet /)3 mg1 perhari

$ umur @8 bulan ( ) tablet /-3 mg1 perhari

•


27/37

sedang berlangsung# &ntuk anak berumur kurang dari 8 bulan yang tidak menyusu beri juga

)33$-33 ml air matang selama periode ini# Mulailah member makan segera setelah anak ingin

amkan# in' sesuai dosis dan

jad+al yang dianjurkan# Periksa kembali bayi sesudah 8 jam atau anak sesudah 7 jam

/klasi%ikasikan dehidrasi1 kemudian pilih ren'ana terapi1 untuk melanjutkan penggunaan#

Prinsip pemberian terapi 'airan pada gangguan 'airan dan elektrolit ditujukan untuk memberikan

pada penderita(

)# !ebutuhan akan rumatan /maintenan'e1 dari 'airan dan elektrolit

-# Mengganti 'airan kehilangan yang terjadi

7# Men'ukupi kehilangan abnormal dari 'airan yang sedang berlangsung#

Pada diare CR* merupakan terapi 'airan utama# CR* telah -, tahun berperan dalam

menurunkan angka kematian bayi dan anak diba+ah , tahun karena diare# I* dan &N"CE

berusaha mengembangkan oralit yang sesuai dan lebih berman%aat# Telah dikembangkan oralt

baru dengan osmolalitas lebih rendah# !eamanan oralit ini sama dengan oralit yang lama namun

e%ekti%itasnya lebih baik daripada oralit %ormula lama# *ralit baru dengan lo+ osmolalitas ini

juga menurunkan kebutuhan suplementasi intra.ena dan mampu mengurangi pengeluaran tinja


28/37

hingga -32 serta mengurangi kejadian muntah hingga 732# Selain itu oralit baru ini juga telah

direkomendasikan I* dan &N"CE untuk diare akut non kolera pada anak#)))

PEN*6ATAN D"ETET"!

Pemberian makanan harus diteruskan selama diare dan ditingkatkan setelah sembuh#

Tujuanya adalah memberikan makanan kaya nutrient sebanyak anak mampu menerima# Sebagian

besar anak dengan diare 'air na%su makanya timbul kembali setelah dehidrasi teratasi#

Meneruskan pemberian makanan akan memper'epat kembalinya %ungsi usus yang normal

termasuk kemampuan menerima dan mengabsorbsi berbagai nutrient sehingga memburuknya

status gi>i dapat di'egah atau paling tidak dikurangi# Sebaliknya pembatasan makanan akan

menyebabkan penurunan berat badan sehingga diare menjadi lebih lama dan kembalinya %ungsi

usus akan lebih lama# Makanan yang diberikan pada anak diare tergantung kepada umur

makanan yang disukai dan pola makan sebelum sakit serta budaya setempat# Pada umumnya

makanan yang tepat untuk anak diare sama dengan yang dibutuhkan dengan anak sehat# ) 6ayi

yang minum AS" harus diteruskan sesering mungkin dan selama anak mau# Peranan AS" selain

memberikan nutrisi yang terbaik juga terdapat 33, S"gA5hari yang berperan memberikan

perlindungan terhadap kuman pathogen#)-

6ila anak berumur 4 bulan atau lebih dan sudah mendapatkan makanan lunak atau padat

makanan ini harus diteruskan# Paling tidak ,32 dari energy diit harus berasal dari makanan dan

diberikan dalam porsi ke'il atau sering /8kali atau lebih1 dan anak dibujuk untuk makan#

!ombinasi susu %ormula dengan makanan tambahan seperti serealia pada umunya dapat

ditoleransi dengan baik pada anak yang telah disapih# Makanan padat memiliki keuntungan

yakni memperlambat pengosongan lambung pada bayi yang minum AS" atau susu %ormula jadi

memperke'il jumlah laktosa pada usus halus pr satuan +aktu# Pemberian makanan lebih sering

dalam jumlah ke'il juga memberikan keuntungan yang sama dalam men'ernakan laktosa dan

penyerapannya# Pada anak yang lebih besar dapat diberikan makanan yang terdiri dari(makanan

pokok setempat misalnya nasi kentang gandum roti atau bakmi# &ntuk meningkatkan

kandungan energinya dapat ditambahkan ,$)3 ml minyak nabati untuk setiap )33ml makanan#

Minyak kelapa sa+it sangat bagus dikarenakan kaya akan karoten# Campur makanan pokok

tersebut dengan ka'ang$ka'angan dan sayur$sayuran serta ditambahkan tahutempe daing atau

ikan# Sari buah segar atau pisang baik untui menambah kalium# Makanan yang berlemak atau


29/37

makanan yang mengandung banyak gula seperti sari buah manis yang diperdagangkan minuman

ringan sebaiknya dihindari#

H"NC

Hin' mengurangi lama dan beratnya diare# Hin' juga dapat mengembalikan na%su makan anak#

Hin' termasuk mikronutrien yang mutlak dibutuhkan untuk memelihara kehidupan yang optimal#

Dasar pemikiran penggunaan >in' dalam pengobatan diare akut didasarkan pada e%eknya

terhadap imun atau terhadap struktur dan %ungsi saluran 'erna dan terhadap proses perbaikan

epitel saluran 'erna selama diare# Pemberian >in' pada diare dapat meningkatkan absorbs air dan

elektrolit oleh usus halus meningkatkan ke'epatan regenerasi epitel usus meningkatkan jumlah

brush border api'al dan meningkatkan respon imun yang memper'epat pembersihan patogen di

usus# Pengobatan dengan >in' 'o'ok ditetapkan di negara$negara berkembang seprti "ndonesia

yang memiliki banyak masalah terjadinya kekurangan >in' di dalam tubuh karena tingkat

kesejahteraan yang rendah dan daya imunitasnya yang kurang memadai# Pemberian >in' dapat

menurunkan risiko terjadinya dehidrasi pada anak# Dosis >in' untuk anak$anak(

$ anak diba+ah umur 8 bulan ( )3 mg /)5- tablet1 per hari

$ anak diatas umur 8 bulan ( -3 mg /) tablet1 per hari

Hin' diberikan selama )3$)4 hari berturut$turut meskipun akan telah sembuh dari diare# &ntuk

bayi tablet >in' diberikan dalam air matang AS" atau oralit# &ntuk anak lebih besar >in' dapat

dikunyah atau dilarutkan dalam air matang atau oralit#))7

TERAP" MED"!AMENT*SA

Antibiotik

6erbagai ma'am obat telah digunakan untuk pengobatan diare seperti antibiotika dapat diberikan

bila sesuai atau ada indikasi# Antibiotik pada umunya tidak diperlukan pada semua daire akut

oleh karena sebagian besar diare in%eksi adalah rota.irus yang si%atnya sel% limited dan tidak

dapat dibunuh dengan antibiotik# anya sebagian ke'il /)3$-321 yang disebabkan oleh bakteri

pathogen seperti V,cholera, Shigella, $nteroto+sigeni+ $.coli, Salonella, #apilobacter, dan

sebagainya#)

Pen;e%a% Anti%ioti *ilihan Alternati<

Kolera Tetra'y'line )-, mg5kg66 Erythromy'in )-, mg5kg66


30/37

4? sehari selama 7 hari 4? sehari selama 7 hari

Shi&ella Di5entri Cipro%lo?a'in ), mg5kg66

-? sehari selama 7 hari

Pi.me'illinam -3 mg5kg 66

4? sehari selama 7 hari

Ce%tria?one ,3$)33 mg5kg66

)? sehari "M selama -$, hariA$oe%ia5i5 Metronida>ole )3 mg5kg66

7?s ehari selama , hari /)3

hari pada kasus berat1

4ia'ia5i5 Metronida>ole ,mg5kg66

7? sehari selama , hari

PR*6"*T"!

Probiotik diberi batas sebagai mikroorganisme hidup dalam makanan yang di%ermentasi yangmenunjang kesehatan melalui ter'iptanya keseimbangan mikro%lora intestinal yang lebih baik#

Pen'egahan diare dapat dilakukan dengan pemberian probiotik dalam +aktu yang panjang

terutama untuk bayi yang tidak minum AS"# !emungkinan e%ek probiotik dalam pen'egahan

diare melalui perubahan lingkungan mikrolumen usus kompetisi nutrient men'egah adhesi

kuman pathogen pada enterosit modi%ikasi toksin atau reseptor toksin e%ek tro%ik terhadap

mukosa usus melalui penyediaan nutrient dan imunomodulasi# Pemberian makanan selama daire

harus diteruskan dan ditingkatkan setelah sembuh tujuanya adalah memberikan makanan yang

kaya nutrient sebanyak anka mampu menerima# Sebagian besar anak dengan diare 'air na%su

makannya timbul kembali setelah dehidrasi teratasi# Meneruskan pemberian makanan akan

memper'epat kembalinya %ungsi usus yang normal termasuk kemampuan menerima dan

mengabsorbsi berbagai nutrient sehingga memburuknya status gi>i dapat di'egah atau paling

tidak dapat dikurangi#

Mekanisme kerja probiotik untuk menghambat pertumbuhan bakteri patogen dalam mukosa usus

belum sepenuhnya jelas tetapi beberapa laporan mneunjukan adanya kompetisi untuk

mengadakan perlekatan dengan enterosit /sel epitel mukosa1# Enterosit yang telah jenuh dengan

bakteri probiotik tidak dapat lagi dilekati bakteri yang lain# ;adi dengan adanya bakteri probiotik

di dalam mukosa usus dapat men'egah kolonisasi oleh bakteri patogen# Lactobacillus strain pada

manusia mempunyai kemampuan melekat pada Ca'o$- 'ells dan sel goblet T -=$MTL pada sel

epitel mukosa usus# Lactobacillus acidophilus


31/37

yang kuat tidak tergantung pada 'al'ium sedangkan Lactobacillus strain


32/37

terjadi pada anak dengan Shigellosis dan pada anak malnutrisi berat dengan odema#

*ralit aman dan e%eksti% untuk terapi dari hamper semua anak dengan hiponatremi# 6ila

tidak berhasil koreksi Na dilakukan bersamaan dengan koreksi 'airan rehidrasi yaitu (

memakai ringer laktat atau normal saline# !adar Na koreksi /mEF5


33/37

paru$paru dapat terjadi pada penderita dehidrasi berat yang diberi larutan garan %aali#

Pengobatan dengan pemberian 'airan intra.ena dan atau oral dihentikan kortikosteroid

jika kejang#7

4# Asidosis metabolik

Asidosis metabolik ditandai dengan bertambahnya asam atau hilangnay basa 'airan

ekstraseluler# Sebagai kompensasi terjadi alkalosis respiratorik yang ditandai dengan

perna%asan yang dalam dan 'epat /kus>maull1# pemberian oralit yang 'ukup mengadung

bikarbonas atau sitras dapat memperbaiki asidosis#

,# "leus paralitik

!omplikasi yang penting dan sering %atal terutama terjadi pada anak ke'il sebagai akibat

penggunaan obat antimotilitas# Tanda dan gejala berupa perut kembung muntah

peristalti' usu berkurang atau tidak ada# Pengobatan dengan 'airan per oral dihentikan

beri 'airan parenteral yang mengandung banyak !#7

8# !ejang7

o ipoglikemia( terjadi kalau anak dipuasakan terlalu lama# 6ila penderita dalam

keadaan koma glukosa -32 harus diberika i. dengan dosis -, mg5kg66

diberikan dalam +aktu , menit# ;ika koma tersebut disebabkan oleh hipoglikemia

dengan pemberian glukosa intra.ena kesadaran akan 'epat pulih kembali#

o kejang demam

o ipernatremia dan hiponatremiao penyakit pada susunan sara% pusat yang tidak ada hubungannya dengan diare

seperti meningitis ense%alitis atau epilepsy#

0# Malbasorbsi dan intoleransi laktosa

Pada penderita malabsorbsi atau intoleransi laktosa pemberian susu %ormula selama diare

dapat menyebabkan(7

$ olume tinja bertambah$ berat badan tidak bertambah atau gejala5tanda dehidrasi memburuk

$ dalam tinja terdapat reduksi dalam jumlah 'ukup banyak#Tindakan(

a# Men'ampur susu dengan makanan lain untuk menurunkan kadar laktosa dan

menghidari e%ek bolus


34/37

b# Mengen'erkan susu jadi K$)57 selama -4 $49 jan# &ntuk mangatasi kekeurangan

gi>i akibat pengen'eran ini sumber nutrient lain seperti makanan padat perlu

diberikan#

'# Pemberian yogurt atau susu ynag telah mengalami %ermentasi untuk

mengurangi laktosa dan membantu pen'ernaan oleh bakteri usus#d# 6erikan susu %ormula yang tidak mengandung5rendah laktosa atau ganti dengan

susu kedelai#

9# Malabsorbsi glukosa

;arang terjadi# Dapat terjadi penderita diare yang disebabkan oleh in%eksi atau penderita

dengan gi>i buruk# Tindakan( pemberian oralit dihentikan berikan 'airan intra.ena7

=# Muntah

Muntah dapat disebabkan oleh dehidrasi iritasi usus atau gastritis yang menyebabkan

gangguan %ungsi usus atau mual yang berhubungan dengan in%eksi sistemik# Muntah

dapat juga disebabkan karena pemberian 'airan oral terlalu 'epat# Tindakan( berikan

oralit sedikit$sedikit tetapi sering /) sendok makan tiap -$7 menit1 antiemeti' sebaiknya

tidak diberikan karena sering menyebabkan penurunan kesadaran#7

)3# Akut kidney injury

Mungkin terjadi pada penderita diare dengan dehidrasi berat dan syok# Didiagnosis

sebagai A!" bila pengeluaran urin belum terjadi dalam +aktu )- jam setelah hidrasi

'ukup#7

!# Pen'egahan

)# Men'egah penyebaran kuman pathogen penyebab diare

!uman$kuman patoggen penyebab diare umumnya disebarkan se'ara %ekal oral#

Pemutusan penyebaran kuman penyebab diare perlu di%okuskan pada 'ara penyebaran

ini# &paya pen'egahan diare yang terbukti e%ekti% meliputi(

a# Pemberian AS" yang benar b# Memperbaiki penyiapan dan penyimpanan makanan pendamping AS"

'# Menggunakan air bersih yang 'ukup

d# Membudayakan kebiasaan men'u'i tangan dengan sabun sehabis buang air besar dan

sebelum makan

e# Penggunaan jamban yang bersih dan higienis oleh seluruh anggota keluarga

%# Membuang tinja bayi yang benar


35/37

-# Memperbaiki daya tahan tubuh pejamu

Cara$'ara yang dapat dilakukan untuk meningkatkan daya tahan tubuh anak dan dapat

juga mengurangi resiko diare antara lain(

a# Memberi AS" paling tidak sampai usia - tahun

b# Meningkatkan nilai gi>i makanan pendamping AS" dan member makan dalam jumlah

yang 'ukup untuk memperbaiki status gi>i anak#

'# "munisasi 'ampak# Pada balita )$02 kejadian diare behrunbungan dengan 'ampak

dan diare yang etrjadi umunya lebih berat dan lebih lama /susah diobati 'enderung

menjadi kronis1 karena adanya kelainan pada epitel usus# Diperkirakan imunisasi

'ampak yang men'akup 4,$=32 bayi berumur =$)) bulan dapat men'egah 43$832

kasus 'ampak 38$792 kejadian diare dan 8$-,2 kematian karena diare pada

balita#)7

d# aksin rota.irus diberikan untuk meniru respon tubuh seperti in%eksi alamiah tetapi

in%eksi pertama oleh .aksin tidak menimbulkan mani%estasi diare# Di dunialah

beredar - .aksin rota.irus oral yang diberikan sebelum usia 8 bulan dalam -$7 kali

pemberiian dengan inter.al 4$8 minggu# )9)8)0)9


36/37

-# I*# Diarrhoeal Disease /&pdated ebruary -33=1# "n

http(+++#Iho#int5.a''ineOresear'h5disease5diarrhoeal5en5inde? html# diakses tanggal )8

Maret -330#

7# Suratmaja Sudaryat# Diare dalam !apita Selekta astroenterologi Anak# ;akarta( Sagung

Seto# -330()$-4#4# Soenarto et al# 6urden o% Se.ere Rota.irus Diarrhea "n "ndonesia# The ;ournal o%

"n%e'tious disease -33( S)99$=4 -33=#,# Suraatmaja Sudaryat# Masalah Rehidrasi *ral dalam !apita Selekta astroenterologi

Anak# ;akarta( Sagung Seto# -330(44$,7

8# Pi'kering

ttp(+++55 rehydrate5ors5oral rehydration salt#htm#-33-# diunduh tanggal -7 Maret

-3)8#

)-# Suandi "!# Manajemen nutrisi pada gastroenteritis dalam !apita Selekta

astroenterologi Anak# ;akarta( Sagung Seto# -330(94$)33#

)7# Aggar+al et al# Role o% Hin' Administration in Pre.ention o% Childhood Diarrhea and

respiratory illness# A merk analisis# Pediatri' -330 ))=())-3#)4# "solaun E# Probioti's ( A role in the treatment o% intestinal in%e'tion and in%lammation#

ut#-33-,3 /Supple """1("""(,4$)),=

),# Arimba+a dkk# Peranan probiotik pada keseimbangan %lora normal usus dalam !apita

Selekta astroenterologi Anak# ;akarta( Sagung Seto# -330()33$)))

)8# Comitte "n%e'tion Disease# Pre.ention o% Rota.irus Diseases( &padated uidelines %or

use o% Rota.irus a''ine# Pediatri's )-7)4)--33=#


37/37

)0# 6oom et al# E%%e'ti.eness o% Penta.alent Rota.irus a''ine in a large &rban population

in The &nited States# Pediatri's()-,ee)==-3)3#)9# Purniti dkk# "munisasi penyakit Enteral dalam !apita Selekta astroenterologi Anak#

;akarta( Sagung Seto# -330()--$7)#

Date post:	06-Jul-2018
Category:	Documents
Upload:	maria-tarry-mirani
View:	231 times
Download:	0 times

Case Report Diare

Documents