Caso clinico Insufficienza cardiaca cronica:
sintomi e frequenza fuori controllo
DR.SSA ROBERTA MICELI
POLICLINICO S. MARTINO IST
U.O. MALATTIE DELL’APPARATO CARDIOVASCOLARE
HEARTLINE GENOA CARDIOLOGY MEETING GENOVA, 10/11 Novembre 2017
Chi è il signor G.S.?
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G.S. uomo 46 anni Fattori di rischio cardiovascolari: ipertensione arteriosa, fumatore, familiarità per coronaropatia Anamnesi: - resezione colica per perforazione di diverticolo
Ottobre 2016: STEMI anterosettale Picco di troponina 172 µg/L Coronarografia: - occlusione di arteria interventricolare anteriore ostiale; - stenosi critica di circonflessa
Stenting: due stent medicati su IVA
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Riocclusione di arteria interventricolare anteriore
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Ricovero complicato da: o Insufficienza cardiaca o Necessità di inotropi
Terapia alla dimissione: o Bisoprololo 2,5 mg o Furosemide 50 mg o Cardioaspirina + Ticagrelor o Ramipril 1,25 mg o Spironolattone 25 mg o Atorvastatina 40 mg o Pantoprazolo
PA alla dimissione 90/60 mmHg FC alla dimissione 60 bpm FEVS 25%
Rivascolarizzazione chirurgica ?
Ricerca della vitalità miocardica
Marcata astenia con ipotensione e lipotimie
FC 65 bpm; PA 90/60 mmHg;
Esame obiettivo sostanzialmente negativo
ECG ritmo sinusale FC 75 bpm, necrosi anteriore con evoluzione aneurismatica
Dicembre 2016 prima visita c/o Ambulatorio dello scompenso cardiaco
Sospende Ramipril per intensa astenia
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Dicembre 2016/marzo 2017
Miglioramento clinico dopo sospensione di Ramipril NYHA II FC > 70 bpm Ipotensione Marcato stato ansioso Progressiva titolazione del betabloccante
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NYHA II PA 105/80 mmHg FC 80 bpm, Ritmo
sinusale HFrEF FEVS 25%
FARMACO Mattina Pomeriggio Sera
Bisoprololo 2,5 mg 2 cp 1 cp
Spironolattone 25 mg 1 cp
Furosemide 25 mg 1 cp 1 cp
Cardioaspirin 100 mg 1 cp
Ticagrelor 90 mg 1 cp 1 cp
Atorovastatina 80 mg 1 cp
Pantoprazolo 40 mg 1 cp
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EHJ (2016) 37 (27):2129-2200
X X
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Lancet 2010; 376: 875–85
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FARMACO Mattina Pomeriggio Sera
Bisoprololo 2,5 mg 2 cp 1 cp
Ramipril 2,5 mg ½ cp
Spironolattone 25 mg 1 cp
Ivabradina 5 mg ½ cp ½ cp
Furosemide 25 mg 1 cp 1 cp
Cardioaspirin 100 mg 1 cp
Ticagrelor 90 mg 1 cp 1 cp
Atorvastatina 80 mg 1 cp
Pantoprazolo 40 mg 1 cp
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FC > 70 bpm Ivabradina 5 mg b.i.d.
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Conclusioni
Heart rate fattore di rischio modificabile per lo scompenso cardiaco
Ivabradina + betabloccanti
Terapia sequenziale
Terapia di combinazione
Grazie per l’attenzione ! ! !
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