Curs Medical 2

8/8/2019 Curs Medical 2

1/37

CURS MEDICALS.M.U.R.D.


2/37

Zbor liber cu parapanta CURS MEDICAL

GLOSAR DE TERMENIM C E - masaj cardiac externT C C - traumatism cranio-cerbralS C R stop cardio-respirator

Anxietate stare psihic caracterizat prin teama de unpericol iminent, real sau imaginarBronhospasm contracie a bronhiilor care determindispnee (lipsa de aer), senzaie de sufocareEchimoze - vntaieNecroz esut mort; esutul apare de culoare cenuie,

uscatGangren necroz n contact cu mediul extern; poate fiuscat (de culoare negricioas verzuie) sau umed,necroz complicat cu infecie (culoare verzuie roiatic,este tumefiat, miros fetid, la compresie se scurge un lichidmurdar)


3/37


Hipoventilaie scderea ventilaiei pulmonare din diferitecauze; pacientul nu primete destul oxigenLeziuni parietale leziuni ale peretelui toracicMidriaz- mrirea pupileiNeurocraniu oasele craniului care adpostesc encefalul

(creierul)Viscerocraniu oasele feeiOtoragie hemoragie exteriorizat prin canalul auditiv externPerilezional n jurul leziunii

Tamponada cardiac acumularea rapid a unei cantitimari de snge n pericard (n jurul cordului) determinndcompresia inimii i fenomene de insuficien cardiac.Simptomele sunt stare de oc (tensiune arterial sczut,extremiti reci, cianotice, puls filiform), jugulare turgescente,durere toracic, dispnee.


4/37


1. RESUSCITAREA CARDIO-RESPIRATORIE

2. POLITRAUMATISMELE3. TRAUMATISMUL CRANIO-CEREBRAL(TCC)

4. TRAUMATISMELE COLOANEIVERTEBRALE

5. TRAUMATISMELE LA NIVELUL GTULUI6. TRAUMATISMELE TORACELUI7. TRAUMATISMUL ABDOMINAL8. TRAUMATISMELE PELVIENE

9. TRAUMATISMELE MEMBRELOR10. POLITRAUMA PRINCIPII GENERALE


5/37


RESUSCITAREA CARDIO-RESPIRATORIE

Evaluarea victimei:

a. evaluarea strii de constien: prin stimul verbal i dureros(daca este contient ncercm s obinem informaiile necesare)

b. evaluarea respiraiei: se efectueaz :

A- airways - hiperextensia capului- ! nu la cei cususpiciune de fractura de coloan cervical

-ridicarea brbiei

-deschiderea cavitii bucale icurirea de eventuali corpi strini

B- breathing -cu obrazul apropiat de faa victimei se simte,se observ, se ascult


6/37


7/37


ConduitPersoan contient:

obinem informaii necesare: nume,prenume, vrsta, boli asociate,

apel la 961 reevaluare periodic

Persoan incontient: respiraie i puls prezente: se aeaz

victima n poziie lateral de siguran apel la 961

reevaluare periodic


8/37


Persoan incontient : puls prezent, respiraie absent: STOP RESPIRATOR-se efectueaz A (hiperextensia capului, ridicarea brbieii deschiderea cavitii bucale)-se face B respiraie artificial- gur la gur - 10 insuflaii-apel la 961-reevaluare

-continuarea respiraie artificiale- 14-16 insuflai pe minut-

-reevaluare periodic

-continu pn cnd: - sosete salvarea- i recapt respiraia spontan- intr i n stop cardiac


9/37


Persoan incontient:

puls absent , respiraie absent: STOP CARDIO-RESPIRATOR (SCR)-RCP (resuscitare cardio-pulmonar) se combin tehnicilede repiraie artificial cu cele de masaj cardiac extern(MCE).-BLS (basic life support):

a. cu un salvator:A (airways)B (breathing) - se efectueaz 2 ventilaiiC (circulaia) - se efectueaz

15 compresii toracice-se continu cu un raport de 2-15 ventilaii, compresii


10/37


b. cu doi salvatori:

A (airways)

B (breathing) - se efectueaz iniial 2ventilaii

C (circulaia) - se efectueaz 15compresii toracice

- se continu cu un raport de 1-5 ventilaii-compresii


11/37


ATENIE!!!!!

-naintea nceperii RCP se apeleaz 961 (n funcie deposibiliti)

-trebuie nceput ct mai repede posibil 3-5 minute

-se efectueaz pe un plan dur

-naintea nceprii primului ciclu de compresii toracice seaplic 1-2 lovituri precordiale

reevaluarea victimei la 3-5 minute.


12/37


n caz de dotare tehnic corespunztoare: ventilaie pemasc cu balon Ruben i administrare de oxigen.

n caz de salvator cu cunotine medicale: perfuzievenoas (serfiziologic/sol.Ringer), adrenalin, atropin.

ntreruperea RCP:- restabilirea funciilor vitale- dup 30-45 de minute de insucces terapeutic

(prelungit n caz de hipotermie)


13/37


POLITRAUMATISMELE

Definiie:Politraumatizatul este un rnitpurttor de multiple leziuni din care

cel puin una implic un risc vital.


14/37


Evaluarea primar (identic cu cea de la RCP, cu ctevaobservaii)a. evaluarea strii de constien: prin stimul verbal i

dureros (daca este contient ncercm s obineminformaiile necesare)

b. evaluarea respiraiei: se efectueaz :

A- airways- nu se efectueaza hiperextensia capului seface subluxaia mandibulei-deschiderea cavitii bucale i curirea de eventuali corpi

strini B- breathing-cu obrazul apropiat de faa victimei sesimte, se observ, se ascult

c. evaluarea circulaieiC - implic evaluarea circulaiei centrale i controlulhemoragiilor mari -

D- disability - status neurologic E- exposure - izolarea fa de factori de mediu idezbrcarea victimei


15/37


Dupevaluarea primar (numai dup ce aceasta a

fost efectuat i dup ce funciile vitale au fostrestabilite n cazurile n care a fost necesar), se

efectueaz evaluarea secundar.


16/37


Evaluarea secundar:- se inspecteaz, se palpeaz, se percut i

se ascult victima.- victima trebuie dezbrcat complet (atenie

la factorii de mediu)

- pe tot parcursul examinrii victima trebuiemobilizat ct mai puin

- atenie deosebit la respectarea axului cap-gt-trunchi (MINERVA)Examinarea ncepe de la cap, continund cugtul, trunchiul, membrele; se va examina ipartea posterioar.Se vor trata leziunile n funcie de gravitatealor.


17/37


TRAUMATISMUL CRANIO-CEREBRAL (TCC)

Inspecia i palparea foarte important.

De verificat:

-alterarea strii de contien (diverse grade decom)-simetria pupilelor i reacia lor la lumin-semne de fractur de baz de craniu:

*echimoza "n ochelari"

*otoragie (hemoragi n urechi)

*echimoza retroauricular *fracturi la nivelul neurocraniului

i viscerocraniului *hemoragii

*diverse plgi


18/37


ATENIE!!!!!

-hemoragiile la nivelui viscerocraniului pot daasfixie mecanic

-TCC dau frecvent vrsturi i insuficienrespiratorie

-contiena poate fi iniial pstrat pentru caulterior s se dezvolte diferite grade de com


19/37


TRATAMENT capul ridicat la 30grade cu respectarea

axului cap-gt-trunchiPLS cnd e nevoie

OxigenControlul hemoragiilorAbord venos periferic (perfuzie)n caz de edem cerebral: Manitol

Pansarea plgilorProtecie termic

Reevaluarea victimeiTransportul la urgen;


20/37


TRAUMATISMELE COLOANEI VERTEBRALE

!!! n cursul manevrelor de prim ajutor putem agravao leziune la acest nivel.

!!! orice politraumatizat trebuie suspectat de leziunede coloana cervical si tratat ca atare pna laefectuarea unei radiografii.

-se inspecteaza i se palpeaz coloana vertrebal petoat lungimea.

- se caut reflexe modificate, abolite (ex.: reflexulrotulian), tulburri de sensibilitate, de motricitate voluntarla nivelul membrelor.


21/37


22/37


TRAUMATISMELE LA NIVELULGTULUI

Inspecia - asimetria traheei, semn

de pneumotorax-jugulare turgescente (umflate) - semn depneumotorax sufocant sau tamponada cardiac

!!! pentru plgile la nivelul trunchiurilorvasculare de la acest nivel / efectum compresieputernic plus transport n poziia Trendelenburg(capul mai jos)


23/37


TRAUMATISMELE TORACELUI

!25% din decesele politraumatizailor

dau insuficiena respiratorie si circulatorie

insuficiena respiratorie prin urmtoarele mecanisme:

-pneumotarax - (abolirea murmurului vezicular la o

ascultatie, dispariia sonoritii pulmonare la percuie

-hemotorax - (abolirea murmurului vezicular, nlocuireasonoritii pulmonare cu matitate la percuie


24/37


- volet costal - (fracturarea a cel puin doucoaste n dou puncte diferite, crend un grilajflotatant care va efectua micri paradoxale ntimpul respiraiei

Insuficiena respiratorie se traduce prin:

dispnee (respiraie dificil)

tahipnee - polipnee (respiraii frecventeample)

cianoz (coloraia albastr a tegumentelor)


25/37


insuficien circulatorieprin:

a. hemopericard (tamponada cardiac)

(asurzirea zgomotelor cardiace, jugulareturgescente,puls periferic slab perceptibil,

tahicardie)

b. plgi vasculare

c. contuzie cardiac


26/37


insuficiena circulatorie se traduce prin:

tahicardiepuls periferic slab perceptibil,

tensiune arterial sczut (sistolica mai micde 80, uneori asimetric, tegumente palide, reci,transpirate

!!! nu exist corelaie ntre gravitatea leziunilorparietale i cele ale organelor intratoraciceplgile de la baza toracelui trebuie s atragatenia asupra unor posibile leziuni abdominale.


27/37


TRATAMENT

-respectarea poziiei adoptate de pacient,

-oxigen pe masc,-abord venos periferic,

-stabilizarea voletului costal cu leucoplast(numai jumtate din torace),

- pansarea plgilor suflante.


28/37


TRAUMATISMUL ABDOMINAL

Inspecie: eventuala cretere n volum aabdomenului, plgi, echimozePalpare: apreciem sensibilitatea i consistena

abdomenului (dur = aprare muscular,contractur, ceea ce traduce o iritaie peritoneal,cauza fiind ori o hemoragie intern ori o perforaiede organ)Percuie - posibil matitate n flancuri (snge ncavitatea abdominal)

!!! ruptura n doi timpi ale organelorparenchimatoase

n mediu rece un abdomen poate fi contractat

i fr leziuni


29/37


TRATAMENT

Decubit dorsal

OxigenAbord venos perifericEvitarea analgeticelor majore (pot masca unadbomen chirurgical)

Protecie termicn caz de eviscerare pansament umed alviscerelor fr tentativ de reintroducere a lor


30/37


TRAUMATISMELE PELVIENE

!!! simpla fractur a oaselor bazinului duc la opierdere de aproximativ 1500 ml snge.

Inspecie- deformarea regiunii, exrteriorizarea

sngelui prin uretrPalpare: ncercarea de mobilizare a aripioareloriliace, durere la presiunea asupra simfizeipubiene, osului sacru, la nivelul organelor genitale

TRATAMENTDecubit dorsalOxigen

Abord venos periferic


31/37


TRAUMATISMELE MEMBRELOR

Contuzia: durere difuz, echimoz, edem

Entorsa: durere n punct fix, echimoz, edem,limitarea mobilitii

Luxaia: prsirea cavitii articulare de ctreunul din capetele osoase; durere, deformarearegiunii, mobilitatea alterat.


32/37


Fractura: semne de probabilitate:

Deformarea regiunii Echimoz Durere

Impoten funcionl

Scurtarea membrului

Semne de certitudine:Mobilitate anormal

ntreperea continuitii osului Netransmiterea micrilor Crepitaii osoase

!!! simpla fractur a diafizei femurale poate

duce la pierderea a 1000 ml de snge


33/37


TRATAMENT

Entorsa: punerea n repaus a articulaiei,

imobilizarea cu fa elastic, pung cughea, burovin, membru respectiv mairidicat, calmarea durerii

Luxaia: reducerea n mediu spitalicescct mai rapid, n teren imobilizarea icalmarea durerii.


34/37


Fractura:

-controlul sensibilitii i pulsului n aval-punerea n poziie ct mai aproape de normal a membruluirespectiv-controlul din nou a sensibilitii-imobilizarea

-combaterea durerii-transport la spital

!!! la membrele amputate - managementul corect almembrului amputat (s nu vin n contact direct cugheaa)!!! la fracturile deschise cu plgi vasculare nti se facepansamentul compresiv apoi imobilizarea!!! la fracturile la care bnuim c s-a pierdut o cantitatemare de snge se instituie perfuzie venoas


35/37


36/37


# Trateaz leziunile n ordinea graviti lor.Primele ucid asfixiile mecanice.

# Combate durerea (confortul bolnavului,i combatereaefectului ocogen al durerii), administraz analgeticeminore medii (Algocalmin, Tramal) pentru a nu induceinsuficien respiratorie , vrsturi, sau a nu mascaun abdomen chirurgical

# Administreaz oxigen

# Previne i combate hipotermia

# Nu administra bolnavului alimente sau lichide pe caleoral

# Nu extrage corpii strini din plag


37/37


# Recunoate i combate ocul (semne:

tahicardie, puls slab, hipotensiune,tegumente palide, reci, transpirate;tratament: decubit dorsal, membre inferioaremai ridicate, oxigen, perfuzii venoase)

# Obine informaii necesare de la victim: datesociale, persoan de contact, afeciuniasociate

# Calmeaz victima

# Transmite echipelor de ntlnire sau a celor dinspital datele bolnavului, leziunile i oraestimativ a sosirii

Date post:	09-Apr-2018
Category:	Documents
Upload:	stefan-potirniche
View:	218 times
Download:	0 times

Curs Medical 2

Documents