monografia QUEMADURAS

8/18/2019 monografia QUEMADURAS

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2015 – II

QUEMADURAS EN PED ATRÍA

VII SEMESTREFACULTAD DE ENFERMERIA - UNCP


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2014- I

“Año de la Diversificación Productiva y del Fortalecimiento

de la Educación”

FACULTAD DE ENFERMERÍA

QUEMADURAS EN PEDIATRÍA

CÁTEDRA : ENFERMERÍA EN EL CUIDADO PEDIÁTRICO

CATEDRÁTICA : LIC. GUILLERMINA PEREZ GUTARRA

ESTUDIANTE :

BRICEÑO ORELLANA NATHALY

CANCHUMANYA ACOSTA PAOLA MARITZA

SEMESTRE : VII

2015 - II


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DEDICATORIA

No bastan las palabras, sino los hechos,

no bastan los hechos si no el agradecimiento

eterno a Dios todo poderoso que me bendice en

todo momento, a nuestros padres que día a día

nos apoyan en nuestra realización académica, y

a las personas que nos apoyan y guían

impartiendo sus conocimientos para la

elaboración del presente trabajo.


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"La manera como una sociedad trata a sus nios re!leja no sólo sus cualidades

de compasión y cuidado protector, sino también, su sentido de justicia, su

compromiso para con el !uturo y su interés de mejorar la condición humana de

las próimas generaciones. #sta es una $erdad indiscutible, tanto para la

comunidad de las naciones como para las naciones indi$iduales".

Javier Pérez de Cuéllar

Secretario General Naciones Unidas. 1990.


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ÍNDICE

INTRODUCCIÓN

CAPITULO I

QUEMADURAS

1.1. Definición

%.%.%. &natomía y !isiología de la piel

%.%.'. Di!erencias del nio y adulto

1.2. Clasificación

%.'.%. (eg)n el agente causal

%.'.'. (eg)n su pro!undidad%.'.*. (eg)n su etensión

%.'.*. (eg)n su gra$edad

%.'.+. (eg)n su Localización

%.'.. (eg)n la #dad

1.3. Pa!"enia

%.+. -anejo inicial de las quemaduras

1.#. $%&a 'el ()!ces! 'e enfe)*e)ia+ ea(a inicial 'el ni,! -%e*a'!

1.. C%i'a'!s 'e enfe)*e)&a

1./. P)e0ención

CONCLUSIONES

ILIO$RAIA

/

/

0

1

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%

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%0

%0

%1

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'+

'0

'1

*2


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INTRODUCCIÓN

Las quemaduras se pueden de!inir como un 34&5-& 64#7#N89L#, que compromete

piel y:o mucosas y tejidos subyacentes, producida generalmente por la acción de

agentes de tipo !ísicos ;térmicasarantías

#plícitas en (alud. Los daos deri$ados de las quemaduras representan la tercera

causa de hospitalización y muerte por trauma en los nios, adem=s que pro$oca la

interrupción de la biogra!ía normal del nio y de su entorno !amiliar, cuantiosos gastos

en rehabilitación y en la mayoría de ellos, daos emocionales, sociales, de

crecimiento, desarrollo y estéticos !uncionales, que los acompaar=n por toda la $ida.

#stas lesiones en la mayoría de los casos se pueden establecer como un traumatismo

pre$enible y constituye un e$ento absolutamente no deseado por el nio y la !amilia.

#l conocimiento de esta patología ya sea del punto de $ista !isiopatológico y del

diagnóstico adecuado ;determinar el agente causal, la etensión y la pro!undidad


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CAPITULO I

QUEMADURAS

Las quemaduras en los nios son un problema !recuente de salud p)blica. 6resentan

mortalidad asociada y morbilidad tanto aguda como a largo plazo pudiendo ocasionar

tanto secuelas !uncionales como estéticas. #stas a su $ez pueden pro$ocar trastornos

psicológicos, sociales, !amiliares y laborales.

1.1. Definición

(on las lesiones producidas en un tejido $i$o, por la acción de di$ersos agentes,

!ísicos, químicos o e$entualmente biológicos, que pro$ocan alteraciones que $arían

desde un simple cambio de coloración, hasta la destrucción de estructuras a!ectadas.

Las quemaduras son heridas que poseen características tridimensionales, esto

signi!ica que una herida de quemadura presenta en el mismo plano, etensión y

pro!undidad. & esta situación, se puede sumar otra dimensión, caracterizada por

cualquier antecedente mórbido del paciente.

1.1.1. Ana!*&a fisi!l!"&a 'e la (iel

La piel cumple !unciones muy importantes que se pierden cuando hay lesiones

térmicas?

• 6rotege al cuerpo de la in!ección? cuando la piel est= intacta, pues constituye

una barrera contra las bacterias y los organismos patogénicos.


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• 4egula el balance hidroelectrolítico y mantiene la temperatura corporal? cuando

la piel se quema las pérdidas de líquidos y calor al medio ambiente est=n

aumentadas.• #s un órgano sensiti$o? los receptores ner$iosos localizados en la piel permiten

la detección de las sensaciones de presión y dolor. #n las quemadurasintermedias las terminales est=n epuestas, lo que causa dolor@ en las

pro!undas, se encuentran destruidas y la sensación de dolor se pierde.• Determina la apariencia !ísica y la identidad.

1.1.2. Dife)encias 'el ni,! a'%l!

Auando se a!ronta el reto de tratar nios con lesiones térmicas se deben tener en

cuenta di!erencias signi!icati$as entre nios y adultos?

• La $ía aérea de los nios es m=s $ulnerable. #sto es de suma importancia en

las lesiones por inhalación, por la mayor probabilidad de obstrucción de la $ía

aérea.• Los nios son m=s susceptibles a la intoicación.• Los nios tienen mayor predisposición a la hipotermia, por su mayor =rea de

super!icie corporal.• &l compararse con los adultos, los nios tienen di!erentes proporciones en

cuanto al =rea de super!icie corporal, lo que puede a!ectar el c=lculo de la

etensión de la quemadura.• La piel del nio es de menor espesor que la del adulto, por lo que las lesiones

son m=s pro!undas y gra$es.

Ilustración 1: estructura de la


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4

1.2. Clasificación

Desde el punto de $ista clínico, pr=ctico y pronóstico, las quemaduras suelen

clasi!icarse seg)n?

• #l agente causal

• La pro!undidad de la quemadura• La etensión de la zona quemada• Btros !actores ;edad, localización y patología pre$ia<

1.2.1. Se"4n el a"ene ca%sal

a. QUEMADURAS TERMICAS

Briginadas por cualquier !uente de calor ; llama o !uego directo, líquidos o sólidos

calientes< capaz de ele$ar la temperatura de la piel y las estructuras pro!undas hasta

un ni$el tal, que producen la muerte celular y la coagulación de las proteínas ocalcinación. La etensión y pro!undidad de la quemadura depender= de la cantidad de

energía transmitida desde la !uente. 3ambién puede ser originado por congelación.

5. QUEMADURAS POR RADIACIÓN

(e presentan por e!ecto de destrucción celular producidas por las radiaciones

ionizantes. #stas radiaciones no solamente aceleran los mo$imientos moleculares

intracelulares, sino, que generan calor por encima de los ni$eles capaces de producir

muerte celular. (e producen con m=s !recuencia por eposición prolongada a laradiación solar ultra$ioleta, tanto la luz solar, como otras !uentes arti!iciales de

radiación, ya sean l=mparas para bronceado, radiodermitis por tratamientos

radioter=picos, por l=ser, por otras radiaciones ionizantes.

Ilustración 2: clasifcación y características Q.


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c. QUEMADURAS QUÍMICAS

6roducidas por sustancias líquidas, sólidas o gaseosas, de origen =cido o b=sico

;=lcalis


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5.1. D9)*ica S%(e)ficial :28 ")a'! s%(e)ficial;

#ste tipo de quemadura sólo a!ecta la epidermis y el ni$el m=s super!icial de la

dermis. #stas quemaduras son com)nmente producidas por líquidos calientes o por

eposición bre$e a !lamas. Aaracterísticamente, se obser$an ampollas o !lictenas,

las cuales constituyen el !actor diagnóstico m=s in!luyente.

#l =rea de lesión se presenta con aspecto h)medo, color rosado y gran sensibilidad

a los estímulos, incluso al aire ambiental. (e conser$a el !enómeno de retorno

capilar en tiempo normal y cuando se halla del pelo, este le$anta una sección de

piel. #stas lesiones curan espont=neamente por reepitalización en %+ a '% días,

dado que no se in!ecten o no su!ran traumas ulteriores, tal como desecación.

#n este grupo, la piel conser$a bastante bien su elasticidad normal, por lo que el

aumento de presión tisular, secundaria al edema e in!lamación, rara $ez obliga a

realizar escarotomías

Las quemaduras de 'Egrado super!icial producen como secuela, despigmentación

de la piel. Dependiendo de la tendencia racial del indi$iduo, esta despigmentación

podría tender hacia el hipo o hipercoloración de la piel a!ectada. #n el cauc=sico

puro, la nue$a piel ser= rosada y en el negro esta ser= color marrón oscuro. >ran

parte de este !enómeno de despigmentación regresar= a m=s o menos su aspecto

normal en meses o incluso aos. Las quemaduras de 'Egrado super!icial, si

e$olucionan de !orma natural, no dejar=n cicatrización en términos patológicos,

como serían cicatrices hipertró!icas.

5.2. D9)*ica P)!f%n'a :28 ")a'! P)!f%n'!;

Las quemaduras pro!undas de 'E grado abarcan las capas pro!undas de la dermis.

#stas, com)nmente se asocian a inmersión en líquido caliente o contacto con

llamas. De manera característica son de color rojo brillante o amarillo blancuzco, de

super!icie ligeramente h)meda, puede haber o no !lictenas y el dolor podría estar aumentado o disminuido dependiendo de la masa ner$iosa sensiti$a quemada. #l

!enómeno de retorno capilar por presión en el =rea est= disminuido en el tiempo y

al jalar el pelo, este se desprende !=cilmente. #stas lesiones curan de !orma

espont=nea pero muy lentamente, hasta meses, rebasando el tiempo aceptable de

tres semanas.

(i en tres semanas, y dependiendo de su magnitud, esta quemadura no cura

espont=neamente es posible obtener mejores resultados y reducir la morbiF

mortalidad con injertos cut=neos de espesor parcial. Las quemaduras de 'E gradopro!undo entran en el umbral de lesiones con criterios quir)rgicos. &dem=s de


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cicatrizaciones hipertró!icas, éstas quemaduras son capaces de producir

contracturas articulares, lle$ando a grados $ariables de dis!unciones m)sculo

esqueléticas.

c. QUEMADURAS SUD6RMICAS O 37 $RADO

#stas quemaduras son !=ciles de reconocer. Aom)nmente son producidas por

eposición prolongada a líquidos muy calientes, llama, electricidad y a casi todos los

agentes químicos !uertes. (u aspecto es blanco o cetrino, carbonizado, con tetura

correosa o apergaminada. No hay dolor, debido a la necrosis de todas lasterminaciones sensiti$as del =rea. Las trombosis de las $enas super!iciales son un

signo in!luyente en el diagnóstico

(i se $aloran tempranamente ;en las primeras horas< se puede percibir olor a Gcarne

quemadaH. La piel pierde su elasticidad por lo que si son circulares o se presentan en

zonas críticas, ameritar=n escarotomías.

Las quemaduras de tercer grado ocupan todo el espesor de la piel y hasta m=s

pro!undamente, llegando a quemarse la grasa y la !ascia subcut=neas, m)sculos,tendones periostio y:o hueso

#ste tipo de quemadura no regenera y se comporta como un tejido necrótico

des$italizado en su totalidad cuya remoción completa es obligatoria mediante

debridamiento quir)rgico. Las mayores secuelas pos quemaduras de tercer grado

incluyen? cosméticas !uncionales, amputaciones y pérdidas de órganos

NOTA+ Las quemaduras de +E >rado de re!ieren a situaciones donde el dao se

etiende a estructuras pro!undas como m)sculos, tendones y hueso, etc. #ltratamiento puede requerir debridamiento pro!undo o quiz=s amputaciones.

La clasi!icación del Dr. ortunato 9enaim es la m=s di!undida en &mérica Latina@ su

!ortaleza es el én!asis en el pronóstico de e$olución de la quemadura

Ta5la 1

LA CLASIICACIÓN DEL DR. ORTUNATO ENAIM


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Ta5la 2

COMPARACIÓN ENTRE LA CLASIICACIONES POR PROUNDIDAD

1.2.3. Se"4n s% e


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ésta ser= un !actor pronóstico y un $alor importante para el c=lculo de la estimación de

los !luidos de reposición en la !ase aguda. 3odas las !órmulas de reposición de líquidos

en el quemado est=n basadas en la etensión. #isten $arias !ormas para e$aluar la

etensión de una quemadura. Las m=s utilizadas son?

a. RE$LA DE WALLACE REGLA O LOS =

#l c=lculo de la super!icie corporal quemada se puede realizar con la 4egla de los

Nue$es. #l cuerpo se puede di$idir en 1 partes o en m)ltiplos de 1 y a partir de ahí se

puede calcular el porcentaje de quemadura. Nos permite determinar en parte la

gra$edad de la quemadura. No obstante esta estimación $ariar= con la edad del

paciente

Ta5la 3

CUADRO DE COMPARACIÓN ADULTO > NI?O

PARTES DEL CUERPO a'%l!s ni,!sAabeza y cuello 1 K %0 K3ronco anterior %0 K %0 K3ronco posterior %0K %0 K#tremidad superior ;1 '< %0K %0 K#tremidad in!erior ;%0 '< ;%+ '< * K '0K rea genital %K % K

La )e"la 'el =@ A(lica'a a a'%l!s+ Di$ide el cuerpo en secciones querepresentan el nue$e por ciento del total del =rea de la super!icie del cuerpo.


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La )e"la 'el =@ A(lica'a a ni,!s+ Los porcentajes de las zonas $arían, ya

que las proporciones !ísicas de los nios son di!erentes a un indi$iduo adulto.

5. RE$LA DEL 1 O RE$LA DE LA PALMA DE LA MANO

La palma corresponde al %K de la super!icie corporal de cada indi$iduo. #n

quemaduras poco etensas puede ser de utilidad considerar que la palma de la mano

del accidentado corresponde a un %K de la super!icie corporal total.

c. TALA LUND > RADER

Aon el diagrama de la super!icie corporal elaborado por Lund y 9roMder se obtiene lasuper!icie de las regiones corporales seg)n la edad del nio. La etensión de la

quemadura de los segmentos corporales en los nios, $aría de acuerdo a la edad. 6or

ejemplo, la cabeza de un recién nacido es muy desarrollada y su proporción disminuye

progresi$amente con la edad. #n relación a los miembros in!eriores del nio,

especialmente el muslo, es de menor tamao con respecto al resto de la pierna, pero

aumenta con la edad. 3anto el tronco como los miembros superiores, no su!ren

alteraciones signi!icati$as en su porcentaje. 6or esta razón es que Lund y 9roMder,

modi!icaron la regla de los nue$e en base a las di!erencias de los segmentoscorporales del nio.


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Ta5la B

TALA DE LUND RODER

1.2.3. Se"4n s% ")a0e'a'

a. &n'ice 'e ")a0e'a' (!) el D). Ma)i! $a)c9s.

>arcés en %1/% modi!icado por &rtigas en %10+ elaboraron !órmulas, con las se puede

obtener el índice de gra$edad de las quemaduras seg)n la edad de los niosin$olucrados


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ó)*%la+ Ín'ice 'e ")a0e'a' :D). Ma)i! $a)c9s;

I$ :B EDAD; F :@SQA G 2; F :@SQA G 2; F :@SQ G 3;

&l puntaje obtenido de la !órmula se agregan los siguientes puntajes considerando los

!actores edad, pro!undidad y etensión, que también in!luyen en el pronóstico de la

gra$edad del nio. #stos son?

• '2 65N3B(? #N -#NB4 D# ' &OB(• '2 65N3B(? &>#N3# A&5(&L #L#A348A8D&D• '2 65N3B(? L#(8BN ABNAB-83&N3#• '2 65N3B(? 6&3BLB>P& &(BA8&D&• %2 65N3B(? ABND8A8BN#( (BA8B#ABNQ-8A&(• /2 65N3B(? J5#-&D54& 78& &R4#& ; N8OB( S &D5L3B( <

#l índice de gra$edad m=s el puntaje de otros !actores se traduce en la siguiente

$aloración cualitati$a del pronóstico del nio, lo cual permitir= decidir el ni$el y

complejidad de la atención?

ÍNDICE PRONÓSTICO'% a +2 puntos

Le0e+ (in riesgo $ital, &tención ambulatoria, ecepto laslocalizaciones en las zonas especiales? cara,genitoperineal y manos.

+% a /2 puntosM!'e)a'!+ (in riesgo $ital, sal$o en!ermedad agra$ante,Tospitalización.

/% a %22 puntos$)a0e+ Aon riesgo $ital. Tospitalización en unidad de


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quemados, -ortalidad U *2K%2% a %2 puntos

C)&ic!+ Aon riesgo $ital. Tospitalización en unidad dequemados. -ortalidad *2F2K

m=s de %2 puntosS!5)e0i'a e


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1.2.B. Se"4n s% L!caliación

Las siguientes se consideran =reas especiales, por su connotación estética y:o

!uncional?

• Aara• Auello• -anos y pies

• 6liegues articulares• >enitales y periné• -amas


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• 1.2.#. Se"4n la E'a'

• #l pronóstico del paciente quemado es menos !a$orable en los etremos de

edad?

• 6acientes U ' aos

6acientes V 2 aos•

1.3. PATO$ENIA

• La lesión térmica ocasiona un grado $ariable de destrucción celular. La

etensión de la lesión depende de la intensidad del calor, la duración de la

eposición, el grosor de la piel y la conductancia del tejido.

• #n una quemadura se pueden describir tres zonas concéntricas'? un =rea

central de espesor completo de necrosis que es irre$ersible. &quí es donde lalesión es mayor.

• 4odeando a ésta =rea usualmente hay una zona de isquemia. #l tejido en esta

zona puede sobre$i$ir o necrosarse dependiendo de la preser$ación del !lujo

sanguíneo. La in!ección, eposición o deshidratación pueden aumentar la

isquemia y el resultado es la progresión de isquemia a necrosis.

• 4odeando al =rea de isquemia usualmente hay un =rea de hiperemia. #l !lujo

aumentado en esta zona es promo$ido por numerosos mediadores que son

liberados desde los tejidos daados ;histamina, serotonina, complementos,

leucotrienos, prostaglandinas<

•


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• %.+. -&N#WB 8N8A8&L D# L&( J5#-&D54&(

• ;-odi!icado del &merican Aollage o! (urgeons, Aommittee on 3rauma<

•

• 8. Detener dao mayor?

• #tinguir o eliminar ropa in!lamada• #n quemaduras químicas

La$ado copioso agua 8rrigación ocular prolongada 4emo$er ropa contaminada

• La$ado con agua helada. (ir$e de ali$io al dolor.

•

• 88. -antener $entilación ;&9A<

• &dministrar oigeno humidi!icado por m=scara• #aminar $ía aérea para detectar signos de dao por inhalación

pelos de !osas nasales chamuscados -aterial carbonizado $ía aérea superior

#dema o signos in!lamatorios en $ía aérea superior

• -antener $ía aérea 8ntubación endotraqueal en

trauma cer$ical asociado

trauma tor=cico se$ero asociado

edema agudo de $ía aérea? dao por inhalación gra$e

(i se intuba $entilación mec=nica

•

• 888. 4esucitación cardiopulmonar ;&9A<

• (i no se detecta pulso o acti$idad cardíaca

•


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• 87. Tistoria

%. Aircunstancias del accidente

'. #n!ermedades pre$ias

*. -edicamentos+. &lergias

•

• 7. #amen ísico

%. #stimar etensión y pro!undidad de la quemadura

'. 6esar al nio*. 4e$isar lesiones asociadas

• 78. Ariterio de hospitalización en nios

%. Juemaduras mayores a un %2K ;en menores de aos con super!icies

mayores a un K< del =rea corporal

'. Juemaduras por inhalación

*. Juemaduras eléctricas

+. Juemaduras !aciales o periori!iciales

. Juemaduras químicas

. (ospecha de (índrome Nio >olpeado

/. Lesión asociada seria o en!ermedad preeistente

•

• 788. 4eposición de $olumen #7

• 6re$ención del shocI y alteraciones hidroelectrolíticas. #s el plan terapéutico

de mayor importancia en el tratamiento de urgencia del quemado las primeras

+0 horas.

• 6acientes con quemaduras m=s de un %2K de super!icie corporal• 8nstalación c=nula #7 en $ena adecuada• (onda $esical a un sistema de drenaje cerrado• J!l%*en 'e )e(!sición? eisten dos !órmulas ampliamente di!undidas?


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órmula de Pa)Klan'?

•

órmula . Ca)0aal ;(hrinerXs 9urns 8nstitute 3eas<

•

•

7olumen de mantención

• Necesidades basales

•

• 6lanear administrar el 2K del $olumen calculado en las primeras 0 horas del

accidente y el 2K restante en las siguientes % horas. &justar el goteo para

obtener % cc diuresis:Ig peso:hora. *2 F 2 cc diuresis horaria en pacientes

sobre *2 Ig.

• Las !órmulas de reanimación son guías. #n una situación determinada el nio

puede requerir $ol)menes mayores o menores dependiendo de su respuesta

clínica. Las quemaduras m=s pro!undas y las lesiones por inhalación pueden

aumentar los requerimientos líquidos de manera considerable.

• #n las quemaduras de moderada y gran etensión es imprescindible el uso de

alb)mina humana. >eneralmente se e!ect)a después de las primeras 0 horas

;%', g:lt de solución calculada


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• 7888. -antener circulación peri!érica en pacientes con quemaduras

circun!erenciales en etremidades.

• (ignos clínicos de di!icultad circulatoria. 8ncluyen?

Aianosis

Llene capilar di!icultoso

• #scarotomía

No es necesaria anestesia

8ncisión en cara medio F lateral o medio F medial de la etremidad

8ncisión a tra$és de articulaciones comprometidas

8ncisión sólo hasta permitir que se separen bordes de la escara

• asciotomía? (ólo cuando la lesión comprometa tejidos sub!asciales.

•

• 8Z. 8ntubación Nasog=strica

• Aon succión si hay n=useas, $ómitos o distensión abdominal o si las

quemaduras son etensas ;m=s de %K<

• #n quemados etensos, pre$ención )lcera g=strica con 4anitidina mg:Ig:día

•

• Z. &nalgesia

• (eg)n necesidad.

• Dipirona • %2 F *2 mg:Ig:dosis oral o 8-

• 2, mg:Ig:dosis '+ horas in!usión continua

• 6aracetamol

• % mg:Ig:dosis


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• -or!ina • 2, mg:Ig:dosis oral

•

2,' mg:Ig:dosis 8-

• 2,22' F 2,22 mg:Ig:dosis:bolo #7

• 2, F % mg:Ig:dosis in!usión continua

• Yetarolaco • 2, F 2,1 mg:Ig:dosis #7 o 8-

•

• Z8. 6ro!ilais antitet=nica en caso necesario

• 5so de antibióticos pro!il=cticos las primeras '+ a +0 horas no tiene bene!icios.

• (ólo se seleccionar= gérmenes de mayor poder patógeno.

• #l diagnóstico de in!ección se debe hacer con biopsia bacteriológica. #l estudio

histológico indicar= si eiste o no in$asión de microorganismos en tejido sano.

•

• Z88. 3ratamiento local inicial

• Limpiar y debridar con suero !isiológico todo tejido desprendido y des$italizado• Aubrir quemaduras con apósito estéril seco o s=bana limpia• 3erapia local

• (e puede usar moltopren ;poliuretano< o DuoD#4- [ aplicados sobre la zona

quemada y encima colocar un apósito estéril.

• No es con$eniente usar antisépticos tópicos ya que no pre$ienen la in!ección y

constituyen un riesgo para la $italidad de los tejidos.


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•

• Z888. 3raslado

• #l tratamiento local de un quemado agudo gra$e debe realizarse en una unidadespecializada. 5na $ez realizado el aseo quir)rgico, la )nica cirugía de

urgencia a considerar es la escarotomía en quemaduras pro!undas circulares.

• 6ara el traslado se requiere?

• 6aciente reanimado y estabilizado

• 7ía $enosa permeable•

Juemadura cubierta• (onda nasog=strica y sonda $esical instaladas• -omento oportuno, traslado r=pido• 6aciente acompaado• Aentro de re!erencia in!ormado pre$iamente

•

•


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1.#. $UÍA DEL PROCESO DE ENERMERIA+ Ea(a Inicial 'el ni,!Q%e*a'!

1.#.1. JALORACION

a. Ana*nesis

• #dad.• Lugar de 4esidencia.• &gente Aausal.• echa y hora de ocurrencia.• &plicación de tratamiento casero.• #n!ermedades asociadas o recientes.• -ecanismo de producción de la lesión.• Ni$el sociocultural de los padres o tutores del nio.• Aapacidades de cuidado en el hogar de los padres o tutores del nio.

•

5. Eeneral.• #stado higiénico.• (ignos 7itales.• 7aloración del dolor seg)n edad.

•

c. E


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• 4iesgo potencial de in!ección de herida secundaria a? tratamientos caseros,

e$olución mayor a seis horas o presencia de en!ermedades asociadas o

recientes.• 4iesgo potencial de in!ección relacionado con lugar de residencia que di!iculta

asistencia a controles o bajo ni$el sociocultural de los padres o tutores.

•

1.#.B. INTERJENCIÓN

• 7aloración del dolor • 6ermitir presencia de padres• 6riorizar sedación del dolor • 6ermeabilizar acceso $enoso• 7alorar y monitorizar signos de deshidratación y shocI hipo$olémico• &islar y proteger quemaduras? posición, inmo$ilización y protección de zonas

cruentas• &brigar

•

1.#.#. EJALUACIÓN

• #stabilización o disminución de la gra$edad• &usencia o disminución del dolor • #stabilidad hemodin=mica• &usencia de in!ección

•

1.. CUIDADOS DE ENERMERÍA

•

CASO CLÍNICO

• Nio con '2K de (.A.J. por líquidos calientes. Juemaduras tipo &9,

8ntermedia?

%. (e decide la internación en una sala de cuidados moderados.'. (e realiza el 3ratamiento 8nicial? junto con el médico tratante y el cirujano

pl=stico.*. #l tratamiento local? 5na 9aoterapia diaria con curaciones oclusi$as.+. 3ópico utilizado? Aolagenasa y mupiroina al 'K en tóra : crema con 7itamina

& en mentón.. La analgesia utilizada en las curaciones diarias? -or!ina #$., 8bupro!eno 7o.

•

•

•

a. a,!e)a(ia


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• 6ara realizar la baoterapia diaria es necesario contar con una baera de

acero inoidable.• Aon un punto de desag\e con !iltro para e$itar el taponamiento con los

residuos de piel o de las gasas desprendidas durante el bao.•

Debe ubicarse a una altura cómoda para !a$orecer la postura del pro!esionalde salud como así también para el ingreso y egreso de los pacientes.

• 6ara el bao diario se utiliza agua corriente, que ayuda a la limpieza de las

heridas por la presencia del cloro corriente, que ayuda a la limpieza de las

heridas por la presencia del cloro residual.•

a.1. O5ei0!s 'e la 5a,!e)a(ia+

• acilita el retiro de los $endajes.• 4emue$e el eudado y el tejido des$italizado.• 4emue$e la !lora bacteriana.• a$orece el proceso de cicatrización.• 6re$iene las in!ecciones.•

a.2. P)!ce'i*ien!+

(e procede a mojar los $endajes adheridos, ya que se desprenden mejor una

$ez empapados con agua. 5na $ez retirados los $endajes de las curaciones anteriores se realiza la

antisepsia de las heridas con cloreidina jabonosa al +K ;debido a su potente

espectro de acción y su baja toicidad


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indicado. 6or encima del tópico se colocan gasas, seguido de un $endaje

compresi$o.

•

5.1. O5ei0!s 'e 0en'ae

• 6roteger el =rea quemada.• 8nmo$ilizar la zona.• ijar el tópico, e$itando el desplazamiento.• a$orecer el con!ort del nio.

• inalidad de la utilización del tópico sobre la zona quemada? Aontrolar la

colonización bacteriana e$itando su progresión a una contaminación m=s

importante, y pre$enir la aparición de una in!ección local o sistémica. #l 3ópico

debe ser?

• #stéril e hidrosoluble.• Disponer de un amplio espectro antibacteriano.• Aapacidad de penetración a tra$és de la escara.• &usencia de reacciones ad$ersas. 3ópicos que se utilizan en las curaciones

diarias? Aolagenasa : -upirocina al ' K : 9etametasona : Ale$osan :

(ul!adiazina de plata : Arema con 7itamina &.

•

c. C%)aci!nes en !nas es(eciales+ Q%e*a'%)a Ine)*e'ia en Ca)a

c.1. P)!ce'i*ien! 'e c%)ación+ &dministrar el analgésico seg)n prescripción médica. Aolocar al paciente en una posición cómoda semi!oMler, con cuello en

de!leión. 4asurar el cuero cabelludo. Luego de realiza una limpieza ehausti$a de la cara, cuello y pabellón auricular

con solución !isiológico, quitando todo el tejido des$italizado y desprendido. (ecar con gasas estériles no !riccionando las =reas lesionadas. Aolocar sobre el =rea lesionada el tópico indicado de manera uni!orme. Aubrir

lo ojos para pre$enir alg)n tipo de complicación. &parte sobre un campo estéril se realizan * ó + capas de $enda doblada y se

prepara la m=scara !acial con la ayuda de un bisturí para realizar realizar los

ori!icios naturales de la boca, ojos y nariz. &ntes de colocar la m=scara sobre el paciente se debe humectar son solución

isiológico.•

Luego, se coloca la m=scara humectada sobre la cara del nio y se sujeta la

misma con $ueltas de $enda alrededor de la cabeza. Las curaciones de cara se realizan en !orma diaria.•


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•

• #l mejor tratamiento de las quemaduras es e$itarlas. La pre$ención es

!undamental y el pediatra desempea una !unción importante en ello. La

pre$ención incluye !undamentalmente medidas de car=cter educacional, en

relación con los peligros m=s importantes que pueden a!ectar a los nios, con

la $ariabilidad inherente a las di!erentes edades.

• Aonsejos para e$itar las quemaduras

#$itar que los nios circulen o jueguen en la cocina mientras se est= cocinando

o mientras haya líquidos o alimentos calientes. Aolocar los mangos de las

sartenes y ollas hacia dentro. No sentar al nio en el regazo mientras se estén ingiriendo alimentos calientes. &lejar los objetos que tengan cables eléctricos de los que se puedan colgar los

nios o que se puedan tirar sobre ellos, como planchas, etc. Aomprobar la temperatura de los alimentos calentados en el microondas. #n nios menores, delimitar los espacios de circulación a !in de e$itar el

contacto con estu!as o braseros. 6roteger los enchu!es con dispositi$os especí!icos para e$itar que los nios

metan los dedos. No calentar el agua del bao m=s de +1 CA. #n época $eraniega proteger la piel de los nios de los rayos solares con

cremas que contengan !actor de protección por encima de *2.

4ecordar a los padres los riesgos del contacto con las placas de hornos,estu!as y sólidos calientes, así como cerillas y encendedores sin mecanismo de

seguridad.

•

•

•


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CONCLUSIONES

• #l paciente quemado pedi=trico constituye uno de los problemas m=s di!íciles

para manejar por un médico no especialista o una en!ermera en el =rea del

trauma pedi=trico, el hecho de asumir el en!rentamiento inicial, para él o ella

que muchas $eces no estar preparado conlle$a una gran responsabilidad

desde el punto de $ista médico y legal. (ólo con un conocimiento b=sico de la

!isiopatología del problema y la clínica se podr= entender los !enómenos que se

suceden en la e$olución de las quemaduras y establecer las bases de las

conductas a seguir.

•

•

•


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ILIO$RAIA

4e$ista 6ediatría de &tención 6rimaria 7ol. 8Z, (uplemento ', '22/ J5#-&D54&( #N #D&D 6#D8348A&? #N4#N3&-8#N3B 8N8A8&L F D4.

D&78D #4W 9.]

>uía de pr=ctica clínica 6ara el cuidado de 6ersonas que su!ren Juemaduras,MMM.juntadeandalucia.es:ser$icioandaluzdesalud

http?::MMM.sia!a.com.ar:notas:nota'2*:primeros'.htm http?::MMM/.uc.cl:sM^educ:ninoquemado:html:mod%:criterios.html http?::MMM.paho.org:nic:inde.php_

option`com^docmantasI`doc^$ieMgid`18temid`'* http?::MMM.scielo.org.ar:pd!:rad:$01n*:$01n*a2.pd! http?::escuela.med.puc.cl:paginas:publicaciones:manualped:quemaduras.html

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http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesaludhttp://www.siafa.com.ar/notas/nota203/primeros2.htmhttp://www7.uc.cl/sw_educ/ninoquemado/html/mod1/criterios.htmlhttp://www.paho.org/nic/index.php?option=com_docman&task=doc_view&gid=569&Itemid=235http://www.paho.org/nic/index.php?option=com_docman&task=doc_view&gid=569&Itemid=235http://www.scielo.org.ar/pdf/rad/v89n3/v89n3a05.pdfhttp://www.siafa.com.ar/notas/nota203/primeros2.htmhttp://www7.uc.cl/sw_educ/ninoquemado/html/mod1/criterios.htmlhttp://www.paho.org/nic/index.php?option=com_docman&task=doc_view&gid=569&Itemid=235http://www.paho.org/nic/index.php?option=com_docman&task=doc_view&gid=569&Itemid=235http://www.scielo.org.ar/pdf/rad/v89n3/v89n3a05.pdfhttp://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud

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