QUEMADURAS

MANEJO GENERAL DEL PACIENTE QUEMADO

Dra. María Laura TaljameCIRUJANA PLÁSTICA

COORDINADORA SERVICIO DE CIRUGÍA PLÁSTICA Y QUEMADOS

CURSO TRAUMA PARA PRINCIPIANTES «DR. RODOLFO VERRONE»

QUEMADURA

Dra. M. Laura Taljame. Servicio de Cirugía Plástica y Quemados. HECA

Lesión que produce daño o destrucción de los tejidos expuestos de forma accidental, incidental

o voluntaria

Lesión que produce daño o destrucción de los tejidos expuestos de forma accidental, incidental

o voluntaria

ACCIDENTE??

Algo que sucede o surge de manera inesperada dando como consecuencia una lesión física

Condición necesaria: que sus causas se deban a factores de carácter imprevisible e incontrolable

Algo que sucede o surge de manera inesperada dando como consecuencia una lesión física

Condición necesaria: que sus causas se deban a factores de carácter imprevisible e incontrolable


FISIOPATOLOGÍA

CASCADA DE EVENTOS CATASTRÓFICOS PARA EL ORGANISMO

DAÑO MICROVASCULATURA

EDEMA INTERSTICIAL Y CELULAR

AUMENTO PERMEABILIDAD VASCULAR

LIBERACIÓN MEDIADORES INFLAMATORIOS

REACCIÓN INFLAMATORIA LOCAL

MUERTE CELULAR

ESTASIS MICROVASCULAR

TROMBOSIS

HIPOXIA TISULAR

VASOCONSTRICCIÓN Y AGREGACIÓN PLAQUETARIA

SHOCK HIPOVOLÉMICO


PACIENTE QUEMADO

LESIONES VISIBLES

DAÑOREAL

TRAUMA


MANEJO INICIAL

PACIENTE POLITRAUMATIZADO

A- VÍA AÉREA Y CONTROL COLUMNA CERVICAL

B- RESPIRACIÓN Y VENTILACIÓN

C- CIRCULACIÓN

D- DÉFICIT NEUROLÓGICO

E- EXPOSICIÓN


BRONCORREA

GLASGOW MENOR A 8

CAMBIOS EN LA VOZ

ESPUTO CARBONÁCEO

CARA, CUELLO, TRONCO SUPERIOR

ESTRIDOR, TAQUIPNEA, DISNEA

DESORIENTACIÓN

ERITEMA O EDEMA OROFARINGE

ESPACIO CERRADO

LESIÓN INHALATORIA

AMENAZAVITAL


INTUBACIÓN PRECOZ


HO

TT

LESIÓN INHALATORIA

HEAT (THERMAL) INJURY

OXYGEN DEFICIENCY

TOXINS- LOCAL

TOXINS- SYSTEMIC


MANEJO INICIAL

PACIENTE POLITRAUMATIZADO

A- VÍA AÉREA Y CONTROL COLUMNA CERVICAL

B- RESPIRACIÓN Y VENTILACIÓN

C- CIRCULACIÓN

D- DÉFICIT NEUROLÓGICO

E- EXPOSICIÓN


-Primera opción: vena periférica área no quemada-Segunda opción: vena central área no quemada-Tercera opción: vena periférica área quemada

-Última opción: vena central área quemada

CIRCULACIÓN

ACCESO VENOSO

FLUIDOTERAPIA (RINGER)

FÓRMULA DE PARKLAND2-4 ml X %SCTQ X PESO (KG)

8 HS

16 HS


EXTENSIÓN

REGLA DE LOS 9 DE WALLACE

REGLA DE LA PALMA DE LA MANO



PROFUNDIDAD

TIPO A


CURA ESPONTÁNEA

EN 5-7 DÍAS


TIPO AB

AB-A

CURA ESPONTÁNEA

EN 15 DÍAS

PROFUNDIDAD

AB-B

CURA EN 21 DÍAS O

REQUIERE INJERTO

TIPO B

REQUIEREESCARECTOMÍA

+ INJERTO


PROFUNDIDAD


EVALUARPOTENCIAL

SDME COMPARTIMENTAL

ESCAROTOMÍA/FASCIOTOMÍADE URGENCIA

QUEMADURAS AB O B CIRCUNFERENCIALES

• EFECTO TORNIQUETE CON ISQUEMIA DISTAL EN MIEMBROS

• INCAPACIDAD DE EXPANSIÓN TORÁCICA



GRUPOS DE GRAVEDAD

AMBULATORIO UTISALA QUEMADOS


Quemaduras por inhalación

Quemaduras eléctricas y químicas

Zonas especiales (periné, cara, manos, pies, etc.)

Comorbilidades

Sospecha de incumplimiento de las indicaciones

Quemaduras mayores a un 10% del área corporal tipo AB

Quemaduras mayores al 2% del área corporal tipo B

A QUIÉN INTERNO??

EQUIPO

INTERDISCIPLINARIO

ENFERMERÍA

CLÍNICA

MÉDICA

CIRUGÍAPLÁSTICA

KINESIOSALUD

MENTAL

TRABAJO

SOCIAL

NUTRICIÓN


QUÉ LE INDICO AL PACIENTE INTERNADO??

• CONTROL DE SIGNOS VITALES / MONITOREO CONTINUO• CONTROL ESTRICTO DE DIURESIS• CABECERA A 30º• OXÍGENO POR BIGOTERA O MÁSCARA• SOBREELEVACIÓN DE MIEMBROS LESIONADOS• HP SEGÚN FÓRMULA• DIETA• PROTECCIÓN GÁSTRICA• ANALGESIA REGLADA / SOS / PRE CURACIÓN• PROFILAXIS ANTITROMBÓTICA• PROFILAXIS ANTITETÁNICA• MEDICACIÓN HABITUAL• KINESIOTERAPIA• CURACIONES DIARIAS


NO CORTICOIDES

NO ATB

QUÉ HAGO CON LAS HERIDAS??


HISTORIA DE LAS CURACIONES


Tratamiento de las quemaduras:Haga una mezcla de la leche de una mujer que haya parido un niñovarón, caucho y cabellos de cabra.

PAPIRO DE EBERS

1600 a.C. Imhotep, uso de emplastos de miel de abeja, ritos mágicos religiosos

400 a.C. Predominio de los Criterios de Hipócrates

1596

1832 Dupuytren clasifica las quemaduras en seis grados de profundidad

1900's Se introduce el concepto de Escisión temprana más autoinjerto

1960's Acetato de Mafenide, Sulfadiazina de Plata, Unidades Especializadas, Personal Especializado

1980's Desarrollo de Piel Artificial; Burke y Yannas, apósitos sintéticos

Siglo 21 Enfásis en calidad de vida posquemadura, cirugía reconstructiva, rehabilitación, prevención.

CURACIONES

VENDAJE

OCLUSIVO EN TRONCO Y MIEMBROS

NO CUBRIR GENITALES NI ROSTRO

TÓPICO

APLICACIÓN UNIFORMESULFADIAZINA DE

PLATACOLAGENASA

GASA FURACINADA

LAVADO DE LA HERIDA

ARRASTRE CON AGUA Y JABÓN

RETIRAR TEJIDO DESVITALIZADO




TÓPICOS

• CONTROLAR CONTAMINACIÓN DE HERIDAS• FAVORECER EPITELIZACIÓN• DEBRIDAR TEJIDO DESVITALIZADO• MANTENER HUMEDAD• REDUCIR PRESENCIA DE SÍNTOMAS LOCALES

SULFADIAZINA DE PLATA + LIDOCAÍNA + VIT A

COLAGENASA + CLORANFENICOL




TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

RESTITUIR INTEGRIDAD

URGENCIAESCAROTOMÍAFASCIOTOMÍA

INTERNACIÓNESCARECTOMÍA

COBERTURA CUTÁNEA

SECUELAS


ESCARECTOMÍA

TANGENCIAL

A FASCIA


COBERTURA TRANSITORIA


INJERTOS CUTÁNEOS


INJERTOS CUTÁNEOS


III JORNADAS INTERDISCIPLINARIAS DE ATENCIÓN DE PACIENTES QUEMADOS

HOSPITAL DE EMERGENCIAS DR. CLEMENTE ÁLVAREZ

Rosario, 13 de Noviembre de 2015Auditorio Central del Hospital de Emergencias Dr. Clemente Álvarez

9 hs. Av. Pellegrini 3200. Rosario

INVITADOS ESPECIALES NACIONALESDr. Fortunato Benaim

Dr. Jorge GallardoDra. Viviana Altinier

TEMARIO-Nociones generales de la patología y tratamiento del paciente quemado.

-Manejo pre-hospitalario y hospitalario.-Epidemiología de las quemaduras en nuestro país.

-Red Asistencial de Atención del Quemado de la Secretaria de Salud Pública de Rosario.

-Talleres de integración interdisciplinarios.

INSCRIPCIÓN GRATUITA:•Unidad de Quemados HECA. 1º Piso. Martes y Jueves de 8 a 12 hs. Tel: 4808111 Int. 215•Mail: [email protected]

CUPOS LIMITADOS- DIRIGIDA A TODOS LOS PROFESIONALES DE LA SALUD


MUCHAS GRACIAS

Date post:	15-Apr-2017
Category:	Health & Medicine
Upload:	hospital-de-emergencias-de-rosario-dr-clemente-alvarez-servicio-de-cirugia-general
View:	946 times
Download:	0 times

QUEMADURAS

Health & Medicine