Síndromes PsicóticasSíndromes Psicóticas

Esquizofrenia, transtornos Esquizofrenia, transtornos esquizotípicos e delirantesesquizotípicos e delirantes

Tarsila Cardoso da CunhaTarsila Cardoso da Cunha

CaracterísticasCaracterísticas Mudança no comportamento:Mudança no comportamento:

• agitação psicomotora;agitação psicomotora;• delírios;delírios;• alucinações;alucinações;• discurso incompreensível;discurso incompreensível;• incontinência social;incontinência social;• prejuízo sócio-ocupacional; eprejuízo sócio-ocupacional; e• ausência de crítica na presença de ausência de crítica na presença de

lucidez de consciêncialucidez de consciência

Relacionadas à causa externaRelacionadas à causa externa Uso de medicações;Uso de medicações; de drogas e de álcool;de drogas e de álcool; Tumores, encefalites, doenças Tumores, encefalites, doenças

reumatológicas e endócrinas.reumatológicas e endócrinas. Quadros mais agudos e duração Quadros mais agudos e duração

condicionada ao tratamento ou à condicionada ao tratamento ou à retirada da causa de baseretirada da causa de base

Sem causa externa Sem causa externa determinadadeterminada

Transtornos psiquiátricos Transtornos psiquiátricos propriamente ditos;propriamente ditos;

A esquizofrenia é a principal e mais A esquizofrenia é a principal e mais comum.comum.

EsquizofreniaEsquizofrenia Mais importante e comum;Mais importante e comum; Aparecimento insidioso e a resposta Aparecimento insidioso e a resposta

no final do tratamento é variável;no final do tratamento é variável; Pesquisas: 70% necessitam de Pesquisas: 70% necessitam de

acompanhamento contínuo;acompanhamento contínuo; Qualquer faixa etária, com maior Qualquer faixa etária, com maior

incidência no final da adolescência incidência no final da adolescência ou início da vida adulta;ou início da vida adulta;

Esquizofrenia - caracterizaçãoEsquizofrenia - caracterização sintomas produtivos:sintomas produtivos:

• alucinações;alucinações;• delírios;delírios;

Sintomas negativos:Sintomas negativos:• apatia intensa;apatia intensa;• afeto embotado ou distanciado;afeto embotado ou distanciado;• pensamento concreto com pouca pensamento concreto com pouca

capacidade de abstração;capacidade de abstração;• capacidade volitiva prejudicadacapacidade volitiva prejudicada• déficits cognitivosdéficits cognitivos

Esquizofrenia - caracterizaçãoEsquizofrenia - caracterização Comportamento desorganizado:Comportamento desorganizado:

• pensamento desagregado;pensamento desagregado;• hostilidade ou agressividade;hostilidade ou agressividade;• dificuldade de relacionamento social;dificuldade de relacionamento social;• incontinência social;incontinência social;• perda da autonomia de cuidar de sí perda da autonomia de cuidar de sí

mesmomesmo Prejuízo socioocupacionalPrejuízo socioocupacional

CID 10 - EsquizofreniaCID 10 - Esquizofrenia Caracteriza-se em geral por:Caracteriza-se em geral por:

• Distorções fundamentais e Distorções fundamentais e características do pensamento e da características do pensamento e da percepção;percepção;

• Por afetos inapropriados ou embotados;Por afetos inapropriados ou embotados;• Mantém-se clara a consciência e a Mantém-se clara a consciência e a

capacidade intelectual;capacidade intelectual;• Certos déficits cognitivos possam evoluir Certos déficits cognitivos possam evoluir

no curso do tempo.no curso do tempo.

CID 10CID 10 F20.0 - ESQUIZOFRENIA PARANÓIDEF20.0 - ESQUIZOFRENIA PARANÓIDE

• Caracteriza-se essencialmente pela presença Caracteriza-se essencialmente pela presença de idéias delirantes relativamente estáveis, de idéias delirantes relativamente estáveis, freqüentemente de perseguição, em geral freqüentemente de perseguição, em geral acompanhadas de alucinações, acompanhadas de alucinações, particularmente auditivas e de perturbações particularmente auditivas e de perturbações das percepções. As perturbações do afeto, da das percepções. As perturbações do afeto, da vontade, da linguagem e os sintomas vontade, da linguagem e os sintomas catatônicos, estão ausentes, ou são catatônicos, estão ausentes, ou são relativamente discretos.relativamente discretos.

CID 10CID 10 F20.1 - ESQUIZOFRENIA HEBEFRÊNICAF20.1 - ESQUIZOFRENIA HEBEFRÊNICA

• Presença de perturbação dos afetos; Idéias Presença de perturbação dos afetos; Idéias delirantes e as alucinações são fugazes e delirantes e as alucinações são fugazes e fragmentárias, o comportamento é fragmentárias, o comportamento é irresponsável e imprevisível; existem irresponsável e imprevisível; existem maneirismos. O afeto é superficial e maneirismos. O afeto é superficial e inapropriado. O pensamento é desorganizado; inapropriado. O pensamento é desorganizado; discurso incoerente. Há tendência ao discurso incoerente. Há tendência ao isolamento social. Rápido desenvolvimento de isolamento social. Rápido desenvolvimento de sintomas "negativos” (embotamento do afeto sintomas "negativos” (embotamento do afeto e perda da volição).Deveria normalmente ser e perda da volição).Deveria normalmente ser somente diagnosticada em adolescentes e em somente diagnosticada em adolescentes e em adultos jovens.adultos jovens.

CID 10CID 10 F20.2 - ESQUIZOFRENIA CATATÔNICAF20.2 - ESQUIZOFRENIA CATATÔNICA

• dominada por distúrbios psicomotores que dominada por distúrbios psicomotores que podem alternar entre extremos (hipercinesia e podem alternar entre extremos (hipercinesia e estupor, ou entre a obediência automática e o estupor, ou entre a obediência automática e o negativismo). Atitudes e posturas a que os negativismo). Atitudes e posturas a que os pacientes foram compelidos a tomar podem pacientes foram compelidos a tomar podem ser mantidas por longos períodos. Um padrão ser mantidas por longos períodos. Um padrão marcante da afecção pode ser constituído por marcante da afecção pode ser constituído por episódios de excitação violenta. O fenômeno episódios de excitação violenta. O fenômeno catatônico pode estar combinado com um catatônico pode estar combinado com um estado oniróide com alucinações cênicas estado oniróide com alucinações cênicas vívidas.vívidas.

CID 10CID 10 F20.3 – ESQUIZOFRENIA INDIFERENCIADAF20.3 – ESQUIZOFRENIA INDIFERENCIADA

• Afecções psicóticas que preenchem os Afecções psicóticas que preenchem os critérios diagnósticos gerais para a critérios diagnósticos gerais para a esquizofrenia mas que não correspondem a esquizofrenia mas que não correspondem a nenhum dos subtipos incluídos em nenhum dos subtipos incluídos em F20.0-F20.2, ou que exibam padrões de mais , ou que exibam padrões de mais de um deles sem uma clara predominância de um deles sem uma clara predominância de um conjunto particular de características de um conjunto particular de características diagnósticas.diagnósticas.

CID 10CID 10 F20.4 – DEPRESSÃO PÓS-ESQUIZOFRÊNICAF20.4 – DEPRESSÃO PÓS-ESQUIZOFRÊNICA

• Episódio depressivo eventualmente prolongado Episódio depressivo eventualmente prolongado que ocorre ao fim de uma afecção que ocorre ao fim de uma afecção esquizofrênica. Ao menos alguns sintomas esquizofrênica. Ao menos alguns sintomas esquizofrênicos "positivos" ou "negativos" esquizofrênicos "positivos" ou "negativos" devem ainda estar presentes mas não dominam devem ainda estar presentes mas não dominam mais o quadro clínico. Este tipo de estado mais o quadro clínico. Este tipo de estado depressivo se acompanha de um maior risco de depressivo se acompanha de um maior risco de suicídio. Se o paciente não apresenta mais suicídio. Se o paciente não apresenta mais nenhum sintoma esquizofrênico, deve-se fazer nenhum sintoma esquizofrênico, deve-se fazer um diagnóstico de episódio depressivo (um diagnóstico de episódio depressivo (F32.-). ). Se os sintomas esquizofrênicos ainda são Se os sintomas esquizofrênicos ainda são aparentes e proeminentes, deve-se manter o aparentes e proeminentes, deve-se manter o diagnóstico da forma clínica apropriada da diagnóstico da forma clínica apropriada da esquizofrenia.esquizofrenia.

CID 10CID 10

F20.5 – ESQUIZOFRENIA RESIDUALF20.5 – ESQUIZOFRENIA RESIDUAL• Estádio crônico da evolução de uma doença Estádio crônico da evolução de uma doença

esquizofrênica, com uma progressão nítida de um esquizofrênica, com uma progressão nítida de um estádio precoce para um estádio tardio, o qual se estádio precoce para um estádio tardio, o qual se caracteriza pela presença persistente de sintomas caracteriza pela presença persistente de sintomas "negativos" embora não forçosamente "negativos" embora não forçosamente irreversíveis, tais como lentidão psicomotora; irreversíveis, tais como lentidão psicomotora; hipoatividade; embotamento afetivo; passividade e hipoatividade; embotamento afetivo; passividade e falta de iniciativa; pobreza da quantidade e do falta de iniciativa; pobreza da quantidade e do conteúdo do discurso; pouca comunicação não-conteúdo do discurso; pouca comunicação não-verbal (expressão facial, contato ocular, verbal (expressão facial, contato ocular, modulação da voz e gestos), falta de cuidados modulação da voz e gestos), falta de cuidados pessoais e desempenho social medíocrepessoais e desempenho social medíocre..

CID 10CID 10 F20.6 – ESQUIZOFRENIA SIMPLESF20.6 – ESQUIZOFRENIA SIMPLES

• Transtorno caracterizado pela ocorrência Transtorno caracterizado pela ocorrência insidiosa e progressiva de excentricidade de insidiosa e progressiva de excentricidade de comportamento, incapacidade de responder comportamento, incapacidade de responder às exigências da sociedade, e um declínio às exigências da sociedade, e um declínio global do desempenho. Os padrões negativos global do desempenho. Os padrões negativos característicos da esquizofrenia residual (por característicos da esquizofrenia residual (por exemplo: embotamento do afeto e perda da exemplo: embotamento do afeto e perda da volição) se desenvolvem sem serem volição) se desenvolvem sem serem precedidos por quaisquer sintomas psicóticos precedidos por quaisquer sintomas psicóticos manifestos manifestos

CID 10CID 10 F20.8 – OUTRAS ESQUIZOFRENIASF20.8 – OUTRAS ESQUIZOFRENIAS F20.9 – ESQUIZOFRENIA NÃO F20.9 – ESQUIZOFRENIA NÃO

ESPECIFICADAESPECIFICADA

CID 10CID 10

F21 – Transtorno esquizotípicoF21 – Transtorno esquizotípico F22 – Transtornos delirantes persistentesF22 – Transtornos delirantes persistentes F23 - Transtornos psicóticos agudos e F23 - Transtornos psicóticos agudos e

transitóriostransitórios F24 - Transtorno delirante induzidoF24 - Transtorno delirante induzido F25 - Transtornos esquizoafetivosF25 - Transtornos esquizoafetivos F28 - Outros transtornos psicóticos não-F28 - Outros transtornos psicóticos não-

orgânicosorgânicos F29 - Psicose não-orgânica não F29 - Psicose não-orgânica não

especificadaespecificada