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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE LABORATORIO CLÍNICO E HISTOTECNOLÓGICO
“Análisis de los valores de hemoglobina y hematocrito ante el requerimiento de
concentrados de glóbulos rojos durante el parto y postparto de embarazadas en el
Hospital Gíneco Obstétrico Isidro Ayora en el año 2017”
Proyecto de trabajo presentado previo a la obtención del Grado Académico de
Licenciado en Laboratorio Clínico e Histotecnológico
Autor: Guamán Palacios Henry David
Director de Tesis: Dr. Roberto Eduardo Yajamín Guanoluisa
QUITO, 2018
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DERECHOS DE AUTOR
Yo, GUAMÁN PALACIOS HENRY DAVID, en calidad de autor del trabajo de
investigación: ANÁLISIS DE LOS VALORES DE HEMOGLOBINA Y
HEMATOCRITO ANTE EL REQUERIMIENTO DE CONCENTRADOS DE
GLÓBULOS ROJOS DURANTE EL PARTO Y POSTPARTO DE EMBARAZADAS
EN EL HOSPITAL GÍNECO OBSTÉTRICO ISIDRO AYORA EN EL AÑO 2017,
autorizo a la Universidad Central del Ecuador a hacer uso de todos los contenidos que me
pertenecen o parte de lo que contiene esta obra, con fines estrictamente académicos o de
investigación.
Los derechos que como autora me corresponden, con excepción de la presente autorización,
seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en los artículos 5, 6, 8, 19 y
demás pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y su Reglamento.
También, autorizo a la Universidad Central del Ecuador a realizar la digitalización y
publicación de este trabajo de investigación en el repositorio virtual, de conformidad a lo
dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación Superior.
Firma:
------------------------------------------------
Guamán Palacios Henry David
C.I: 1722584974-4
[email protected]
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APROBACIÓN DEL TRABAJO DE TITULACIÓN POR PARTE DEL TUTOR
Yo, Dr. Roberto Eduardo Yajamín Guanoluisa, en calidad de Tutor del Trabajo de titulación,
ANÁLISIS DE LOS VALORES DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO ANTE EL
REQUERIMIENTO DE CONCENTRADOS DE GLÓBULOS ROJOS DURANTE EL
PARTO Y POSTPARTO DE EMBARAZADAS EN EL HOSPITAL GÍNECO
OBSTÉTRICO ISIDRO AYORA EN EL AÑO 2017, elaborado por el señor: HENRY
DAVID GUAMÁN PALACIOS; estudiante de la carrera de Laboratorio Clínico e
Histotecnológico, de la Facultad de Ciencias Médicas, de la Universidad Central del Ecuador,
considero que el mismo reúne los requisitos y méritos necesarios en el campo metodológico y
en el campo epistemológico, para ser sometido a la evaluación por parte del jurado
examinador que se designe, por lo que APRUEBO, a fin de que el trabajo investigativo sea
habilitado para continuar con el proceso de titulación.
En la ciudad de Quito, a los 10 días del mes de Julio del año 2018.
Firma
------------------------------------------------
Dr. Roberto Yajamín
DOCENTE-TUTOR
C.I: 1707581441
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DEDICATORIA
Este trabajo se lo dedico a mis padres por ser mi ejemplo, apoyarme en todos los retos que me
propuse y estar siempre presentes brindándome palabras de aliento que me ayudaron a superar
los obstáculos que se presentaron en mi etapa de estudiante.
Te dedico a ti Ariel que fuiste y serás mi gran inspiración para querer superarme cada día más
y mi fortaleza para no decaer hasta alcanzar la meta anhelada.
A todos mis hermanos, familiares que siempre me apoyaron y a mis amigos que se
convirtieron en mi segunda familia dentro y fuera de mi vida como estudiante.
Henry David Guamán Palacios
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AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios y a mis padres por darme la vida y brindarme las herramientas necesarias
para crecer y formarme con ser humano y profesional, ya que hoy me ayudan a servir a
alguien más.
Agradezco a mis hermanos, familia y amigos que me acompañaron siempre, que no dejaron
que tirara la toalla y me impulsaron siempre hacia adelante para alcanzar la meta.
Agradezco a todos los docentes de la carrera, doctores, licenciados y licenciadas de los
lugares de práctica por todas sus enseñanzas para formarme como profesional y brindarme el
apoyo necesario que me sirvió para culminar mi carrera.
Henry David Guamán Palacios
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ÍNDICE DE CONTENIDOS
DERECHOS DE AUTOR .......................................................................................................... ii
APROBACIÓN DEL TRABAJO DE TITULACIÓN POR PARTE DEL TUTOR ................ iii
DEDICATORIA ........................................................................................................................ iv
AGRADECIMIENTO ................................................................................................................ v
ÍNDICE DE TABLAS ............................................................................................................ viii
ÍNDICE DE ANEXOS .............................................................................................................. ix
RESUMEN ................................................................................................................................. x
ABSTRACT .............................................................................................................................. xi
ABREVIATURAS ................................................................................................................... xii
INTRODUCCIÓN ..................................................................................................................... 1
CAPÍTULO I .............................................................................................................................. 2
1. EL PROBLEMA .................................................................................................................... 2
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ........................................................................ 2
1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ............................................................................ 3
1.3. PREGUNTAS DIRECTRICES ....................................................................................... 3
1.4. OBJETIVOS .................................................................................................................... 4
1.5. JUSTIFICACION ............................................................................................................ 5
1.6. LIMITACIONES ............................................................................................................ 7
CAPITULO II ............................................................................................................................ 8
2. MARCO TEORICO ............................................................................................................ 8
2.1. LEGISLACIÓN NACIONAL E INTERNACIONAL DE ATENCIÓN A MADRES
EMBARAZADAS ................................................................................................................. 8
2.2. EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO ......................................................................... 9
2.3. COMPLICACIONES DEL EMBARAZO .................................................................... 14
2.4. BANCOS DE SANGRE ............................................................................................... 21
2.5. LABORATORIO CLÌNICO EN LOS BANCOS DE SANGRE .................................. 29
2.5.1. HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO ................................................................ 30
2.6. GESTIÒN DE CALIDAD EN BANCOS DE SANGRE .............................................. 32
CAPITULO III ......................................................................................................................... 33
3. METODOLOGIA ............................................................................................................. 33
3.1. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN ........................................................................... 33
3.2. ÁREA DE ESTUDIO .................................................................................................... 33
3.3. CRITERIOS DE INCLUSIÓN ..................................................................................... 33
3.4. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN .................................................................................... 34
3.5. UNIVERSO ................................................................................................................... 34
3.6. MUESTRA .................................................................................................................... 34
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3.7. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES .................................................... 35
3.8. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS ........................ 37
3.9. TÉCNICAS PARA EL PROCESAMIENTO DE DATOS Y ANÁLISIS DE
RESULTADOS .................................................................................................................... 37
3.10. ASPECTOS BIOÉTICOS DE LA INVESTIGACIÓN. ........................................ 38
CAPITULO IV ......................................................................................................................... 40
4. PRESENTACIÓN Y ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS. ........................................... 40
CAPITULO V .......................................................................................................................... 49
5. DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS ........................................................................... 49
5.1. DISCUSIÓN .................................................................................................................. 49
CAPITULO VI ......................................................................................................................... 53
6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES................................................................ 53
6.1. CONCLUSIONES ........................................................................................................ 53
6.2. RECOMENDACIONES ............................................................................................... 54
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ..................................................................................... 55
ANEXOS .................................................................................................................................. 63
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ÍNDICE DE TABLAS
TABLA 1 Indicación médica de transfusión de Concentrados de Glóbulos rojos considerando
valores de Hemoglobina en mujeres embarazadas atendidas en el Hospital Gíneco Obstétrico
“Isidro Ayora” en el año 2017. ................................................................................................. 40
TABLA 2 Valores de hemoglobina posterior a la administración de concentrados de glóbulos
rojos en mujeres embarazadas atendidas en el Hospital Gíneco Obstétrico “Isidro Ayora” en el
año 2017. .................................................................................................................................. 41
TABLA 3 Corrección de los valores de hemoglobina posterior a la administración de
concentrados de glóbulos rojos en mujeres embarazadas atendidas en el Hospital Gíneco
Obstétrico “Isidro Ayora” en el año 2017. ............................................................................... 42
TABLA 4 Indicación médica de transfusión de concentrados de glóbulos rojos según valores
de hematocrito en mujeres embarazadas atendidas en el Hospital Gíneco Obstétrico “Isidro
Ayora” en el año 2017. ............................................................................................................. 43
TABLA 5 Valores de hematocrito posterior a la administración de concentrados de glóbulos
rojos en mujeres embarazadas atendidas en el Hospital Gíneco Obstétrico “Isidro Ayora” en el
año 2017. .................................................................................................................................. 44
TABLA 6 Corrección de los valores de hematocrito posterior a la administración de
concentrados de glóbulos rojos en mujeres embarazadas atendidas en el Hospital Gíneco
Obstétrico “Isidro Ayora” en el año 2017. ............................................................................... 45
TABLA 7 Patologías obstétricas intraparto y posparto en su relación con la transfusión de
concentrados de glóbulos rojos en mujeres embarazadas atendidas en el Hospital Gíneco
Obstétrico “Isidro Ayora” en el año 2017. ............................................................................... 46
TABLA 8 Patologías obstétricas según el requerimiento de transfusión de concentrados de
glóbulos rojos en mujeres embarazadas atendidas en el Hospital Gíneco Obstétrico “Isidro
Ayora” en el año 2017. ............................................................................................................. 47
TABLA 9 Distribución de pacientes por edad a las que se les transfundió concentrado de
glóbulos rojos en el Hospital Gíneco Obstétrico “Isidro Ayora” en el año 2017. ................... 48
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ÍNDICE DE ANEXOS
ANEXO 1 Aprobación del hospital para la ejecución del proyecto ........................................ 63
ANEXO 2 Hoja de recolección de datos ................................................................................. 64
ANEXO 3 Aprobación por parte del Comité de Bioética ....................................................... 65
ANEXO 4 Acta de confidencialidad........................................................................................ 66
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TÌTULO: Análisis de los valores de hemoglobina y hematocrito ante el requerimiento de
concentrados de glóbulos rojos durante el parto y postparto de embarazadas en el Hospital
Gíneco Obstétrico Isidro Ayora en el año 2017.
Autor: Henry David Guamán Palacios
Tutor: Dr. Roberto Eduardo Yajamín Guanoluisa
RESUMEN
Introducción: Las mujeres embarazadas son un grupo vulnerable en el sistema de salud y la
transfusión de concentrados de glóbulos rojos se ha convertido en una herramienta muy
utilizada para salvar la vida de estas pacientes, siempre y cuando esta se las haga de manera
adecuada, siguiendo las recomendaciones del Ministerio de Salud Pública como por ejemplo
una hemoglobina menor o igual a 7 g/dl. y un hematocrito menor a 21%. Objetivo: Analizar
los valores de hemoglobina y hematocrito ante el requerimiento de concentrado de glóbulos
rojos durante el parto y posparto de madres embarazadas en el Hospital Gíneco Obstétrico
Isidro Ayora en el año 2017. Metodología: Diseño de carácter descriptivo, retrospectivo,
longitudinal y se aplicó a 173 mujeres embarazadas. Resultados: El promedio de
hemoglobina pretransfusional de 8.77 mg/dl y que posterior a la transfusión el promedio
aumentó a 10.67 mg/dl, en cuanto al hematocrito el promedio previo a la transfusión de
concentrado de glóbulos rojos fue de 26.17% y que posterior a esta aumentó a 31.16%; la
patología más frecuente en requerir transfusión de concentrados eritrocitarios fue la anemia
por carencia de hierro (D50), con una edad promedio de 23 años. Conclusiones: En la mayor
cantidad de pacientes se evidenció una corrección notable en el hematocrito y hemoglobina, y
la mayor parte de transfusiones fueron realizadas en base a criterios clínicos más que a los
criterios de laboratorio antes mencionados.
PALABRAS CLAVES: MUJERES EMBARAZADAS, HEMOGLOBINA,
HEMATOCRITO, PARTO, POSPARTO.
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TITLE: Assessment of the values of hemoglobin and hematocrits regarding the need of red
cells concentrates during and after delivery in women attending the health care center
Hospital Gíneco Obstétrico Isidro Ayora in year 2017.
Author: Henry David Guamán Palacios
Tutor: Dr. Roberto Eduardo Yajamín Guanoluisa
ABSTRACT
Introduction: pregnant women are a vulnerable group in the health care system, and the
transfusion of red cell concentrate has become a widely used tool to save the lives of these
patients, provided these are done properly, following the recommendations of the Ministry of
Public Health, e.g. hemoglobin equal or below 7 g/dl and hematocrits below 21%. Objective:
to assess the values of hemoglobin and hematocrits with regards to the need of red cells
concentrates during and after delivery in women attending the health care center Hospital
Gíneco Obstétrico Isidro Ayora in year 2017. Methodology: the work was descriptive,
retrospective and longitudinal, carried out in 173 pregnant women. Results: the average of
hemoglobin before the transfusions was 8.77 mg/dl, and after the procedure it increased to
10.67 mg/dl. As for the hematocrit, the average before the transfusion of red cell concentrate
was 26.17%, and after it increased to 31.16%. the most frequent pathology that required
transfusion was iron deficiency anemia (D50), and the average age was 23. Conclusions: it
was possible to see a noticeable improvement of hematocrit and hemoglobin, and most of the
transfusions were made under the aforementioned criteria.
KEY WORDS: PREGNANT WOMEN, HEMOGLOBIN, HEMATOCRITE, DELIVERY,
POSPARTUM.
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ABREVIATURAS
Hto Hematocrito
Hb Hemoglobina
OMS Organización Mundial de la Salud
OPS Organización Panamericana de la Salud
CGR Concentrados de Glóbulos Rojos
EE Embarazo Ectópico
ETG Enfermedad Trofoblástica Gestacional
DPPNI Desprendimiento Prematuro de Placenta Normoinserta
RPM Ruptura Prematura de Membranas
dl Decilitro
mg Miligramo
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INTRODUCCIÓN
Durante las etapas del embarazo se pueden presentar complicaciones obstétricas como
anemias, hemorragias entre otras. La hemorragia postparto es una de las complicaciones
obstétricas más temidas y es una de las tres primeras causas de mortalidad materna en el
mundo (1). Universalmente se define como la pérdida hemática superior a 500 ml tras un
parto vaginal o mayor a 1.000 ml tras una cesárea (2).
El manejo inicial frente a esta patología consiste en centrarse en mantener y/o recuperar la
estabilidad hemodinámica de la paciente, lo que hace vital el monitoreo de los hematocritos y
la hemoglobina, ya que uno de los tratamientos a tomar en cuenta frente a esta emergencia son
las transfusiones sanguíneas para así beneficiar la salud de la paciente (3).
Entre las principales causas de las hemorragias posparto, que se podrían enlistar tenemos:
atonía uterina que es la principal causa de hemorragia posparto representando el 70 % de la
misma, placenta retenida, falta de progresión durante la segunda etapa del trabajo de parto,
placenta ácreta, desgarros del canal blando del parto, parto instrumental, feto macrosoma,
trastornos hipertensivos del embarazo e inducción del trabajo de parto, entre otras (2).
También se han encontrado asociaciones con placenta previa, antecedentes de hemorragia
postparto anterior, obesidad, multiparidad, etnia, parto precipitado, sobredistensión uterina e
infección uterina (2).
Lo mencionado anteriormente demuestra que las mujeres embarazadas requieren de atención
especializada antes, durante y después del parto (4).
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CAPÍTULO I
1. EL PROBLEMA
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Las mujeres embarazadas son un grupo vulnerable en el sistema de salud, en quienes crece la
preocupación al momento de su atención, más aún cuando estas presentan problemas en las
diferentes etapas del embarazo (5).
En las etapas del embarazo, particularmente durante el parto o el puerperio pueden suceder
eventos adversos que desencadenan una serie de consecuencias sanitarias, así como sociales,
económicas y psicológicas, por lo cual se consideran una situación de catástrofe (6).
Dentro de los problemas sanitarios que tiene que enfrentar una mujer embarazada está la
hemorragia durante el parto, el posparto, la preeclampsia, los abortos peligrosos, entre otros,
circunstancias que incrementan el riesgo de morir de la madre y el niño (1).
La hemorragia es una de las principales causa de muerte materna en el mundo 40% (1), y en
el Ecuador constituye la segunda causa de mortalidad materna es así que esta patología con
potencial peligro para la vida materna, ocurre en 1 de cada 1.000 partos (3).
La anemia, hemorragia obstétrica entre otras son urgencias que requiere un adecuado y
oportuno accionar de un equipo multidisciplinario para el manejo del shock, en el que se
deberá tener disponibilidad de hemoderivados para ser transfundidos en caso de que se
requiera (2).
Los niveles de hemoglobina y hematocrito en gestantes de acuerdo con las normas del
Ministerio de Salud Pública para tomar la decisión de transfundir concentrado de glóbulos
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rojos deberán ser de menor o igual a 7 mg/dl en el caso de la hemoglobina y un hematocrito
menor a 21% (7).
Es necesario considerar la hemoglobina y hematocrito después de la transfusión y compararlo
con los resultados previos a la misma, para medir el nivel de recuperación de estos valores
después de la utilización de concentrado de glóbulos rojos ya que este es el motivo de la
realización de esta investigación.
El Servicio de Medicina Transfusional forma parte del equipo multidisciplinario para la
atención de mujeres que presenten hemorragia u otra patología que pongan en riesgo su vida
durante el embarazo ya que es el encargado del almacenamiento, distribución y de realizar
procedimientos de análisis clínico para garantizar la disposición de sangre y
hemocomponentes seguros (8).
1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuál es la relación del nivel de hemoglobina y hematocrito gestacional y post parto en madres
embarazadas que requirieron transfusión de concentrados de glóbulos rojos en el Hospital
Gíneco Obstétrico Isidro Ayora durante el año 2017?
1.3. PREGUNTAS DIRECTRICES
¿Cuál es el nivel de hemoglobina y hematocrito en madres embarazadas previo a la
administración de concentrado de glóbulos rojos durante el parto y el posparto en el Hospital
Gíneco Obstétrico Isidro Ayora?
¿Cuál es el nivel de hemoglobina y hematocrito postranfusión de concentrado de glóbulos
rojos del Hospital Gíneco Obstétrico Isidro Ayora?
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4
¿Cuáles son las patologías obstétricas que requirieron de transfusión de concentrados de
glóbulos rojos durante el parto y posparto de mujeres atendidas en el año 2017 en el Hospital
Gíneco Obstétrico Isidro Ayora?
¿Cuál es la relación del grupo etáreo con la transfusión de concentrados de glóbulos rojos en
mujeres durante el parto y posparto en el Hospital Gíneco Obstétrico Isidro Ayora?
1.4. OBJETIVOS
1.4.1 Objetivo General
Analizar los valores de hemoglobina y hematocrito ante el requerimiento de concentrado
de glóbulos rojos durante el parto y posparto de madres embarazadas en el Hospital
Gíneco Obstétrico Isidro Ayora en el año 2017.
1.4.2 Objetivos específicos
Determinar el nivel de hemoglobina y hematocrito en madres embarazadas previo a la
administración de concentrados de glóbulos rojos durante el parto y el posparto en el
Hospital Gíneco Obstétrico Isidro Ayora
Establecer el nivel de hemoglobina y hematocrito postranfusión de concentrado de
glóbulos rojos en mujeres durante el parto y posparto en el Hospital Gíneco Obstétrico
Isidro Ayora.
Identificar las patologías obstétricas que requirieron de transfusión de concentrados de
glóbulos rojos en mujeres durante el parto y posparto en el Hospital Gíneco Obstétrico
Isidro Ayora.
Mostrar el grupo etario que con mayor frecuencia requirió de una transfusión de
concentrados de glóbulos rojos en mujeres durante el parto y posparto en el Hospital
Gíneco Obstétrico Isidro Ayora.
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5
1.5. JUSTIFICACION
La Organización Mundial de la Salud reportó que en el año 2015 en el mundo murieron
303.000 mujeres durante el embarazo y el parto o el posparto; el 99% de esas muertes se
produjeron en países en vías de desarrollo y la mayoría eran muertes prevenibles (1).
De acuerdo a estimaciones del Instituto Nacional de Estadística y censos del Ecuador (INEC)
en el año 2015 se produjeron en el país 44.58 muertes maternas por 100.000 nacidos vivos
(9).
En nuestro país un 15% de las mujeres embarazadas experimenta una complicación que
amenaza su vida durante el embarazo o el parto (10). Cinco complicaciones obstétricas, son
responsables de más del 70% de las muertes maternas: hemorragias, infecciones, abortos
peligrosos, eclampsia y parto obstruido (4). La hemorragia constituye un peligro potencial
para la vida materna ya que causa la muerte en 1 de cada 1.000 partos (11).
La hemorragia conjuntamente con las patologías anteriormente mencionadas requieren de
atención especializada antes, durante y después del parto (4), lo cual incluye, en su
terapéutica, transfusiones de sangre y hemoderivados que podrán evitar complicaciones más
graves que lleguen a desencadenar en una muerte materna (5).
De acuerdo con la Organización Panamericana de la Salud (OPS) en las regiones de las
Américas hay factores que pueden incrementar el riesgo de recibir transfusiones que no
aparecen en países desarrollados, como por ejemplo la maternidad en adolescentes (12).
En el Ecuador el 17% de las jóvenes entre 15 y 19 años son madres, constituyéndose en la
segunda mayor tasa de América Latina, tras Venezuela. En el año 2010 en el Ecuador las
madres adolescentes dieron a luz a más de 60.600 niños, cabe indicar que cerca de 1.100
hijos ese año fueron de madres que tenían entre 10 y 14 años (13).
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6
Respecto al uso de concentrado de glóbulos rojos se ha demostrado que este
hemocomponente es el que con mayor frecuencia se requiere para la transfusión, en un
estudio en el Hospital General de Zona No.3 de Sinaloa-México, de un total de 9.086
requerimientos, el 77,5% correspondían a paquetes globulares (14).
La decisión de transfundir concentrados de glóbulos rojos está en manos del médico tratante,
quien deberá basar dicha decisión en datos clínico y criterios de laboratorio para determinar la
necesidad o no de utilizar este hemocomponente (3).
Los Servicios de Medicina Transfusional y el Laboratorio Clínico son los responsables del
análisis clínico de las muestras sanguíneas, para la determinación de hemoglobina,
hematocrito, tamizaje serológico, entre otros análisis, que garantice que los componentes
sanguíneos no causen reacciones adversas que agraven su estado de salud de las pacientes que
los requieran (8).
Los criterios de laboratorio establecidos por la Universidad de Chile en una publicación de
Bases de la Medicina Clínica para la transfusión de concentrado de glóbulos son una
hemoglobina menor de 7 g/dL y/o hematocrito de 21% (15), es así que la transfusión globular
está reservada cuando la paciente padece hipovolemia (16), lo que concuerda con lo que
estipula la guía de práctica clínica del Ministerio de Salud pública del Ecuador (3).
Este estudio se realizó con el objetivo de analizar el uso de concentrado de glóbulos rojos en
mujeres embarazadas durante el parto y posparto, e identificar las patologías más frecuentes
en el que va a ser necesaria la transfusión de este hemocomponente y revisar bajo que niveles
de hemoglobina y hematocrito estos fueron transfundidos.
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7
No existen estudios previos al respecto en el Hospital Gíneco Obstétrico Isidro Ayora de la
ciudad de Quito por lo que se decide tomar la iniciativa para investigar sobre esta
problemática.
1.6. LIMITACIONES
El presente estudio está sujeto a su aprobación en el Hospital Gíneco Obstétrico Isidro Ayora
y limitado a una recopilación de datos proveniente de la base digital manejada por el Servicio
de Medicina Transfusional y el análisis de las historias clínicas de las pacientes incluidas en
este estudio.
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CAPITULO II
2. MARCO TEORICO
2.1. LEGISLACIÓN NACIONAL E INTERNACIONAL DE ATENCIÓN A MADRES
EMBARAZADAS
La protección de la salud y la vida son derechos inalienables del ser humano, estos derechos
sólo pueden ejercerse dentro de un marco legal que precautele la inmediata atención de las
personas en casos de emergencia en los servicios de salud (17).
2.1.1. Legislación internacional
Los pacientes tienen derecho a conocer en los servicios de salud, la naturaleza de sus
dolencias, el diagnóstico médico y las alternativas de tratamiento, respetando su privacidad y
dignidad (17).
La declaración universal de los Derechos Humanos de 1948 proclama que toda persona tiene
derecho a la asistencia médica y que la maternidad y la infancia tienen derecho a cuidados y
asistencia especiales (18).
La Organización Mundial de la Salud (OMS) concibe un mundo en el que todas las
embarazadas del mundo reciban una atención de calidad durante el embarazo, el parto y el
periodo postnatal. La OMS lleva a cabo importantes funciones en la atención a la salud
reproductiva y prenatal, ya que promueve el cribado, diagnóstico y prevención de
enfermedades en este sector de la salud (19).
La Organización Panamericana de la Salud recomienda efectuar censos de mujeres
embarazadas, que detecten si hay mujeres con embarazos de alto riesgo, promover la dotación
preferente de alimentos y suplementos alimentarios, si están indicados, para las mujeres
embarazadas y las que se encuentran en período de lactancia es decir toda medida necesaria
que ayude a prevenir complicaciones durante el embarazo (20).
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9
2.1.2. Legislación nacional
La Constitución de la República del Ecuador en el capítulo tercero que habla acerca de los
derechos de las personas y grupos de atención prioritaria señala en su artículo 35 que las
mujeres embarazadas al pertenecer a grupo de atención prioritaria el Estado garantizará la
atención especializada en los ámbitos público y privado (21).
El Código Orgánico de la Salud en la sección tercera en el artículo 15 dictamina que las
mujeres embarazadas tienen derecho a recibir atención de salud preferente, integral y
oportuna durante su periodo gestacional, el parto y el posparto (22).
Además, las mujeres embarazadas tendrán otros derechos como recibir asesoramiento sobre la
condición de su embarazo, decidir el tipo y la modalidad de parto que desea, contar con
licencia por maternidad y el Estado garantizara el derecho de las madres de amamantar de
manera exclusiva durante los primeros seis meses de vida (22).
El Ministerio de Salud Pública recuerda que, de conformidad con la Constitución, se mantiene
la gratuidad de todos los servicios de salud para las personas que habitan en el territorio
ecuatoriano, entre ellas las mujeres en edad fértil, en embarazo, parto y puerperio y para niños
y niñas menores de cinco años (23).
2.2. EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO
2.2.1. Embarazo
El embarazo es aquella condición de gestación que puede ocurrir durante cualquier etapa de la
edad fértil en la mujer. El embarazo adolescente es una condición que mundialmente se
encuentra en aumento principalmente en edades más precoces, debido a que cada vez con más
frecuencia, la proporción de adolescentes sexualmente activas es mayor, dado
fundamentalmente por el inicio precoz de la actividad sexual (24).
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10
2.2.1.1.Cambios durante el embarazo
La gestación es un proceso complejo, en el que se llevan a cabo cambios importantes en la
mujer, tanto a nivel fisiológico como psicológico, en el cual el medio ambiente familiar y el
entorno social cumplen roles trascendentales para la salud del binomio madre-hijo (25).
Como parte de la atención integral de la mujer gestante, además de considerar su condición
emocional, es necesario tener en cuenta sus necesidades nutricionales. En el embarazo
normal, la mujer debe aumentar entre 11 y 16 kilogramos de peso. Aproximadamente 40% de
tal incremento es atribuible al peso combinado del feto, el líquido amniótico y la placenta
(26).
En la vida intrauterina, el feto está inmerso no sólo en líquido amniótico, sino también en un
“recipiente emocional” de la mente de su madre y padre, el cual puede ser más o menos
favorable para un desarrollo óptimo y saludable. La fisiología del feto está adaptada para
hacer posible su desarrollo en el medio acuático del útero, y luego hacer la transición al medio
terrestre; tiene, por ejemplo, una mayor concentración de hemoglobina que la de su madre,
haciendo su sangre más eficiente para transportar oxígeno (26).
2.2.1.2.Cambios fisiológicos de la madre
El embarazo va acompañado de diferentes cambios fisiológicos que pueden ser respiratorios,
gastrointestinales, renales, cardiovasculares, hematológicos entre otros (27). En este estudio
nos enfocaremos en los cabios hematológicos que son los que nos ayudaron al desarrollo de
esta investigación.
Cambios hematológicos
El volumen plasmático intravascular aumenta entre 2,5 a 3,8 litros durante las 40 semanas de
gestación. La masa de glóbulos rojos también se incrementa, pero este aumento es menor que
el del volumen plasmático. El resultado de esto es la disminución del hematocrito durante la
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11
gestación de 38-40% a alrededor de 33-35 %, lo cual produce la llamada anemia fisiológica
del embarazo. El grado de esta disminución va a estar dado por la disponibilidad de hierro en
los depósitos, y por el hierro y ácido fólico suplementarios que se prescriben
profilácticamente a la embarazada (3).
El 12 % de las mujeres entre los 20 y los 50 años tienen deficiencia de hierro, el 37% de las
mujeres embarazadas presentan algún grado de anemia (3).
La consecuencia de las deficiencias del hierro y ácido fólico es la anemia de diferentes niveles
de severidad, y la que generalmente se hace más marcada en el tercer trimestre del embarazo
(3).
2.2.2. Parto
El parto y el nacimiento son procesos fisiológicos. El garantizar los mejores resultados en la
atención del parto debe observar la importancia que este proceso tiene en la vida de la mujer,
en su bienestar emocional y en la adaptación a la maternidad, así como en el establecimiento
del vínculo con su hijo o hija, en el éxito de la lactancia, en el estilo de crianza y en el
desarrollo posterior de los niños y niñas. El parto se puede dar de diferentes maneras (28).
Parto espontáneo/normal/eutócico: es aquel de comienzo espontáneo, que presenta un bajo
riesgo al comienzo y que se mantiene como tal hasta el alumbramiento. El niño o la niña
nacen espontáneamente en posición cefálica entre las semanas 37 a 42 completas.
Parto inducido: cuando se logra un trabajo de parto mediante el inicio artificial de las
contracciones uterinas para producir borramiento y dilatación cervical mediante el uso externo
de medicamentos o maniobras con capacidad contráctil.
Parto inmaduro: es el que se presenta entre las 20 y las 28 semanas de gestación.
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Parto pretérmino o prematuro: es el que se presenta entre las 28 y las 36 semanas de
gestación.
Parto a término: es el que se presenta entre las 37 y 42 semanas.
Parto postérmino: el que se presenta luego de las 42 semanas de gestación o más de 294
días, calculados a partir de la fecha de la última menstruación confiable.
2.2.2.1. Cambios en la mujer
Por acuerdo, el parto se ha dividido en tres etapas: primera etapa o periodo de dilatación,
segunda etapa o periodo expulsivo y tercera etapa o periodo de alumbramiento. La primera
etapa comienza con el inicio del parto y termina con la dilatación completa. A su vez, esta
primera etapa, tanto en la práctica clínica como en la literatura, se ha subdividido en dos
fases: la fase latente y la fase activa (29).
La fase latente comienza con el inicio del parto y se caracteriza por la presencia de
contracciones variables en cuanto a intensidad y duración y se acompaña de borramiento
cervical y progresión lenta o escasa de la dilatación hasta los 2 cm o los 4 cm (29).
La fase activa se caracteriza por el aumento en la regularidad, intensidad y frecuencia de las
contracciones y la rápida progresión de la dilatación. Puede ser definida teniendo en cuenta
criterios exclusivos de dilatación cervical, desde los 2 a los 10 cm de dilatación o desde los 4
a los 10 cm de dilatación o incluyendo la percepción de la mujer, como por ejemplo el inicio
de contracciones regulares hasta el comienzo de los pujos (29).
2.2.3. Posparto o puerperio
El puerperio es una etapa en la que se producen una serie de cambios fisiológicos en la mujer,
que tras el parto vuelve de forma gradual al estado no grávido. Además, tiene la misión de
alimentar al recién nacido (29).
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2.2.3.1. Cambios fisiológicos de la mujer
Inmediatamente después del alumbramiento un periodo de regeneración como por ejemplo el
útero, que llega a la mitad de la distancia entre el ombligo y la sínfisis del pubis, pero en las
horas siguientes, asciende y alcanza el nivel del ombligo y pesa 1 kg. Al final de la sexta
semana, su tamaño es 2 casi igual que el del útero no gestante, siendo su peso de unos 100g
(30).
La regeneración del endometrio es rápida (alrededor de la tercera semana postparto), excepto
en el lugar de implantación placentaria. La regeneración e involución de este lugar tiene lugar
entre la 8ª y 12º semana (30).
La tasa de filtración glomerular persiste alta durante la 1ª semana. Durante los primeros 4-5
días tras el parto se produce un incremento de la diuresis de hasta 3 litros al día. La glucosuria
fisiológica del embarazo, permanece durante la primera semana postparto en el 20% de los
casos. Casi el 50% de las mujeres, tendrán proteinuria residual durante 1 o 2 días tras el parto
(30).
Durante la gestación, se produce un aumento del volumen sanguíneo hasta alcanzar los 5-6
litros (4 litros en mujeres no gestantes). Este volumen se normaliza alrededor de la 3ª semana
postparto. La pérdida de sangre durante el parto, produce en el puerperio una reticulocitosis
que es máxima en el 4º día postparto. El estrés del parto produce una leucocitosis importante
en el puerperio, que, sumada a la leucocitosis relativa del embarazo, hace que cifras de hasta
25.000 leucocitos por ml sea considerada normal.
Los niveles de hierro sérico descienden en el puerperio por la eritropoyesis. La bradicardia es
frecuente en los primeros días después del parto, además de un ligero aumento de la tensión
arterial. El gasto cardíaco disminuye en un 30% en las dos semanas postparto y el volumen
sistólico disminuye en un 20% (30).
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También existen cambios endocrinos como por ejemplo las hormonas placentarias descienden
rápidamente después del alumbramiento, o que las glándulas comienzan en un proceso de
ingurgitación entre el tercer o cuarto día posparto (30).
2.3. COMPLICACIONES DEL EMBARAZO
2.3.1. Sangrado del primer trimestre del embarazo
2.3.1.1. Aborto
Interrupción espontánea o provocada del embarazo antes de las 20 semanas de gestación y/o
el feto pesa menos de 500 gramos. La tasa de pérdida clínica es del 10% al 15% de las
gestaciones y más del 80% de abortos ocurren antes de las 12 semanas (31).
Cada año, se calcula que se producen 22 millones de abortos inseguros. Casi todos los abortos
inseguros (98 %) se producen en países en vías de desarrollo. La cantidad total de abortos
inseguros ha aumentado de 20 millones en el 2003 a 22 millones en 2008, la tasa global de
abortos inseguros no se ha modificado desde el año 2000 (32).
Aproximadamente 47 000 muertes relacionadas con el embarazo son provocadas por
complicaciones de un aborto inseguro. Además, se estima que 5 millones de mujeres sufren
incapacidades como resultado de las complicaciones de un aborto inseguro (32).
2.3.1.2. Embarazo ectópico
Se considera embarazo ectópico (EE) la implantación del blastocisto fuera de su lugar normal.
De estos embarazos, aproximadamente el 98 % son tubáricos y de ellos, el 60 % son
ampulares, el 30 % ístmicos, el 5 % fímbrico, el 3 % intersticiales y el 2 % corresponde a
otras localizaciones (33).
Estos tipos de embarazos son considerados riesgosos estos pueden causar hemorragias
internas, infecciones y la muerte de la paciente. Según la OMS en el año 2009 mencionó que
los embarazos ectópicos no son muy comunes y se producen en aproximadamente dos de cada
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100 embarazos. Sin embargo, los embarazos ectópicos se han convertido en un hecho más
frecuente en los últimos 30 años (34).
En el Ecuador es difícil establecer cifras concretas de frecuencia y prevalencia de embarazos
ectópicos, pero en estudios realizados en hospitales nacionales demuestra que del total de
embarazos el 4% pertenecen a un embarazo ectópico (35).
Factores de Riesgo
El daño causado en las trompas de falopio, ya sea por el desarrollo de cicatrices o por el
surgimiento de alguna obstrucción es una de las causas principales del desarrollo de
embarazos ectópicos. Las cicatrices podrían haber sido causadas por la cirugía, pero también
podrían haber sido causadas por infecciones, tales como: enfermedades inflamatorias de la
zona pélvica, gonorrea o chlamydia. Otros factores que podrían incrementar su riesgo de
experimentar un embarazo ectópico son: el hecho de quedar embarazada después de haber
cumplido los 35 años de edad, el haber experimentado previamente un embarazo ectópico, y
el hecho de haberse sometido en el pasado a alguna clase de cirugía en sus trompas de falopio.
Desafortunadamente, estos factores de riesgo no siempre pueden llegar a prevenirse (34).
Además, si tuviera colocado un dispositivo intrauterino (DIU) en el momento en el que quedó
embarazada, existirían grandes probabilidades de que su embarazo se convirtiera en un
embarazo ectópico. El hecho de haberse sometido a tratamientos para mejorar la fertilidad
también podría incrementar estos riesgos (34).
2.3.1.3. Enfermedad gestacional del trofoblasto
La enfermedad trofoblástica gestacional (ETG) se caracteriza por una proliferación anormal
del tejido trofoblástico, con un espectro de severidad que va de lesiones benignas (mola
hidatiforme) a malignas (coriocarcinoma, tumor trofoblástico sitio placentario (PSTT), tumor
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trofoblástico epitelioide (ETT) y mola invasora). La mola hidatiforme es una forma benigna
de la ETG (36).
La mola hidatiforme es la forma más común de la enfermedad trofoblástica gestacional y
corresponde aproximadamente a un 80%. A diferencia de la rara incidencia del
coriocarcinoma, con un estimado de 1 en 20,000 a 40,000 embarazos. Aproximadamente el
50% de los casos de coriocarcinomas surgen de un embarazo molar, el 25% de un aborto
involuntario o embarazo ectópico, y el 25% del término o pretérmino embarazo (36).
Factores de Riesgo
Los principales factores de riesgo para el desarrollo de la enfermedad trofoblástica gestacional
son el antecedente de embarazo molar, la edad materna (<20 años y >40 años) y uso de
anticonceptivos orales. (36).
2.3.2. Sangrado del segundo y tercer trimestre del embarazo
2.3.2.1. Placenta previa
La placenta previa es una condición en la cual la placenta se encuentra implantada en el
segmento uterino bajo, muy cerca del orificio cervical interno (OCI) o cubriendo el mismo ya
sea de manera total o parcial, presentándose así por delante del polo líder fetal (37).
Es una condición relativamente poco frecuente con una incidencia de 0,28 a 2% de todos los
nacimientos, sin embargo, estas cifras van en aumento. La incidencia anual de placenta previa
en los Estados Unidos es de 2.8 a 4.8 por cada 1000 partos en embarazos únicos y de 3.9 por
cada 1000 en embarazos múltiples, comparado con una prevalencia global de 5.2 por cada
1000 nacimientos. (37).
Para el año 2009 el INEC indico que en el Ecuador la Placenta Previa se da en un 5% de todos
los embarazos y que además representa el 2,4% de todas las muertes maternas en el país (38).
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Factores de Riesgo
Las mujeres multíparas presentan mayor riesgo de presentar esta patología, así como la edad
materna avanzada, cuando existen cicatrices uterinas, producidas por operaciones anteriores
(miomectomía, cesáreas anteriores, operaciones plásticas por malformaciones uterinas) (39).
Los abortos de repetición o legrados uterinos son otras de las causas de riesgo, así como la
gestación múltiple (dos o más fetos) o miomas submucosos y pólipos endometriales (39).
2.3.2.2. Desprendimiento de placenta normoinserta
El desprendimiento prematuro de placenta normalmente inserta (DPPNI) es la separación
prematura, parcial o total, de una placenta normoinserta de su inserción decidual después de la
semana 20 o 22 de gestación y antes del periodo del alumbramiento. Se estima que se produce
en 6,5 embarazos por cada 1.000 nacimientos (40).
Factores de Riesgo
En muchas ocasiones, la causa del desprendimiento no se puede determinar con certeza pese a
una amplia investigación clínica y epidemiológica.
La mayoría de desprendimientos parecen estar relacionados con una enfermedad crónica
placentaria basada en anomalías en el desarrollo temprano de las arterias espirales
(alteraciones en el proceso de invasión trofoblástica en el primer trimestre) que conduce a una
necrosis decidual con activación de procesos inflamatorios, disrupción vascular y finalmente
sangrado (41).
El riesgo aumenta cuando la madre ha sufrido algún traumatismo abdominal, consume tabaco,
cocaína u otras drogas de abuso o gestación múltiple (41).
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18
2.3.3. Complicaciones en la duración del embarazo parto y posparto
2.3.3.1. Ruptura prematura de membranas
La ruptura prematura de membranas, definida como la ruptura de las membranas ovulares
antes del trabajo de parto activo puede detectarse con tres variantes: a) cuando ocurre a
término (ruptura prematura de membranas ovulares), b) cuando ocurre pretérmino, < 37
semanas (ruptura prematura de membranas ovulares pretérmino), y c) cuando es prolongada,
lo que significa ruptura por 24 horas o más, pudiendo combinarse esta última con cualquiera
de las anteriores (PROM prolongada o PPROM prolongada, por sus siglas en inglés) (42).
Esta patología obstétrica puede afectar a todos los embarazos y complicar los mismos con
mayor riesgo de morbimortalidad materno perinatal, entre las principales complicaciones
tenemos: corioamnionitis, infección posparto, desprendimiento prematuro de placenta, sepsis
materna, membrana hialina, sepsis neonatal, hemorragia intraventricular, enterocolitis
necrotizante, mayor compromiso neurológico y mayor riesgo de compresión de cordón
umbilical, etc. (43).
Factores de Riesgo
Los factores de riesgo para la ruptura prematura de membranas se encuentran las infecciones
de transmisión sexual, infecciones urinarias, índice de masa corporal bajo, tabaquismo, parto
pretérmino previo, distensión uterina por polihidramnios o embarazo múltiple, nivel
socioeconómico bajo, conización cervical, cerclaje cervical, amniocentesis, deficiencias
nutricionales, y sangrado vaginal del segundo o tercer trimestre del embarazo (43).
El riesgo de recurrencia de la ruptura prematura de membranas pretérmino es del 16 al 32%.
El riesgo de ruptura prematura de membranas en pacientes a las que se les realiza
amniocentesis en el segundo trimestre es del 1.2% y el riesgo atribuible de pérdida del
embarazo es del 0.6% (43).
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2.3.3.2. Hemorragia Obstétrica
La Organización Mundial de la Salud la define a la hemorragia obstétrica como la pérdida
superior a 500 mL de sangrado transvaginal en las primeras 24 h del puerperio posparto, o
mayor a 1 000 mL de sangrado posquirúrgico en cesárea (2).
Como una medida de alto impacto médico social, se estima que 1,7 % de todas las mujeres
con parto vaginal o cesárea presentarán hemorragia obstétrica con volumen de pérdida >
1000 mL de sangre. El problema particular de la hemorragia obstétrica, es la dificultad para
identificar a la paciente que presentará este evento, ya que dos terceras partes de las pacientes
con hemorragia posparto no tienen factores de riesgo identificables (44).
Si la pérdida de sangre es hasta 1000 ml, se considera hemorragia aguda posparto y se puede
corregir sólo con cristaloides, pero si la pérdida de sangre supera esta cifra, se considera que
es una hemorragia obstétrica grave y deben transfundirse glóbulos rojos (45).
Causas de Hemorragia
En pacientes obstétricas las principales causas de hemorragia obstétrica son: durante el
embarazo la placenta previa, abruptio placentae y la ruptura uterina; mientras que la
hemorragia posparto se produce por retención placentaria, atonía uterina, ruptura uterina,
hemorragia secundaria a la sección por cesárea entre otras (3).
2.3.4. Muerte materna
La muerte materna se puede definir como “la muerte de una mujer mientras está embarazada
o dentro de los 42 días siguientes a la terminación el embarazo, independientemente de la
duración y el sitio del embarazo, debida a cualquier causa relacionada con el embarazo mismo
o agravada por esta (46).
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20
2.3.4.1. Epidemiologia de muerte materna
La mortalidad materna es inaceptablemente alta. Cada día mueren en todo el mundo unas
830 mujeres por complicaciones relacionadas con el embarazo o el parto. En 2015 se
estimaron unas 303 000 muertes de mujeres durante el embarazo y el parto o después de ellos.
Prácticamente todas estas muertes se producen en países de ingresos bajos y la mayoría de
ellas podrían haberse evitado (1).
La razón de mortalidad materna en los países en desarrollo en 2015 es de 239 por 100 000
nacidos vivos, mientras que en los países desarrollados es tan solo de 12 por 100 000. Hay
grandes disparidades entre los países, pero también en un mismo país y entre mujeres con
ingresos altos y bajos y entre la población rural y la urbana (1).
El mayor riesgo de mortalidad materna corresponde a las adolescentes de menos de 15 años.
Las complicaciones del embarazo y el parto son una de las causas de muerte principales de las
adolescentes en la mayoría de los países en desarrollo (47).
2.3.4.2. Causas de muerte materna
Las principales complicaciones, causantes del 73% de las muertes maternas, son (48): las
hemorragias graves (en su mayoría tras el parto); las infecciones (generalmente tras el parto);
la hipertensión gestacional (preeclampsia y eclampsia); complicaciones en el parto; los
abortos peligrosos. Las demás están asociadas a enfermedades como el paludismo o la
infección por VIH en el embarazo o causadas por las mismas (1).
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2.4.BANCOS DE SANGRE
Establecimiento de mediana complejidad que realiza la promoción de la donación voluntaria
de sangre, colecta de sangre y componentes sanguíneos, la producción y logística de entrega
de os componentes sanguíneos a los servicios de Medicina Transfusional del Sistema
Nacional de Salud, basado en un sistema de gestión de calidad (49).
2.4.1. Clasificación
En cuanto a la producción sanguínea, actualmente en el Ecuador funcionan 21 bancos de
sangre, de los cuales 7 Bancos de Sangre (33%) pertenecen a la Red Pública, y 14 (67%) a la
Red Complementaria-Privada (50).
Gráfico N° 1: Clasificación de los Bancos de Sangre por sector año 2012
Fuente: Fortalecimiento del Ministerio de Salud Pública en el sistema nacional de sangre
2012 (http://www.salud.gob.ec/fortalecimiento-del-ministerio-de-salud-publica-en-el-sistema-
nacional-de-sangre/)
Con la finalidad de homologar procedimientos y procesos de calidad en los Servicios de
Sangre públicos y privados del país, el Ministerio de Salud establece la tipología de estos
servicios mismos que son de alta, mediana y baja complejidad. También, se considera el
procesamiento de sangre en 2 Hemocentros del Ministerio de Salud Pública, uno en la ciudad
de Quito y otro en la ciudad de Guayaquil, los cuales reciben la sangre colectada en los
centros de colecta y distribución y unidades móviles de colecta de sangre, distribuidos en el
país (50).
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2.4.1.1. Los Centros de Colecta y Distribución
Son instalaciones que tienes dos funciones principales: la de colectar sangre para el envío al
Hemocentro, y la de recibir componentes sanguíneos procesados desde el Hemocentro para su
distribución a los Servicios de Medicina Transfusional de su zona de influencia (51).
2.4.1.2. Los Centros de colecta
Son instalaciones que situados estratégicamente en el territorio tienen la función primordial de
colectar sangre para su envío al Hemocentro (51).
2.4.1.3. Las Unidades Móviles
Son vehículos adecuados con equipos de profesionales que se desplazan a realizar colectas de
sangre extramuralmente en instituciones, universidades, empresas, espacios públicos y
comunidad en general (51).
2.4.2. Donante de Sangre
2.4.2.1.Tipo de Donante
En el Banco de Sangre se identifican cinco tipos de donantes:
Donante voluntario altruista no remunerado
Se define como “la persona que dona sangre, plasma o algún componente sanguíneo por su
propia voluntad, con el deseo de ayudar y no recibe pago por ello, ni en efectivo o de otra
forma que sea considerada como sustituto del dinero” (51).
Donante de reposición (familiar o amigo)
Es la persona que dona sangre condicionada por el centro hospitalario, con la finalidad de
prever las necesidades de sangre o reponer la utilización de ésta en los pacientes. Este tipo de
donante incluye dos variantes (51):
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23
En la primera, la familia dona la misma cantidad de sangre que recibe el paciente. Esta
sangre ingresa al Banco de Sangre y se utiliza de acuerdo a las necesidades. El
donante ignora la identidad del receptor.
La segunda posibilidad es la donación dirigida, en la cual el donante solicita que su
sangre se destine a un paciente determinado.
Donante autólogo
Es la persona que previa evaluación y autorización médica, dona su sangre antes de la
cirugía, la cual es conservada para un requerimiento transfusional personal. Esta práctica es
una alternativa de transfusión muy segura, ya que se eliminan los riesgos de aloinmunización
post-transfusión y cubre los requerimientos en pacientes con grupos sanguíneos sumamente
raros (51).
Donante de aféresis
Es la persona a quien se le extrae por medio de un procedimiento mecánico y de forma
selectiva un componente sanguíneo, reinfundiéndole el resto de los componentes no
separados. En nuestro país el procedimiento más usado es la plaquetoféresis de un solo
donante. Esta práctica tiene la ventaja de colectar mayor número de plaquetas con la
consiguiente disminución de exposición antigénica (51).
Donante remunerado o comercial
Persona que dona sangre a cambio de dinero u otra forma de retribución, que puede
cambiarse por dinero. Son capaces de estafar e incluso mentir al momento de su
interrogatorio, lo que pone en riesgo la seguridad de la sangre (51).
2.4.2.2.Requisitos
Los Banco de Sangre aplicarán estándares de trabajo definidos por el Ministerio de Salud,
para asegurar el bienestar de los donantes. El día de la donación, el personal evaluará la
historia del donante de acuerdo con los requisitos siguientes (51):
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Apariencia saludable.
Edad: entre 18 y 65 años.
Peso: igual o superior a 50 kilos (110 lbs).
Presión arterial sistólica entre 90 y 160 mm Hg.
Presión arterial diastólica entre 60 y 90 mm Hg.
Pulso: entre 50 y 100 pulsaciones.
Hemograma, hematocrito o hemoglobina.
No estar embarazada o durante los primeros 6 meses de lactancia materna.
2.4.3. Recolección de Sangre
La extracción, tanto de sangre como de sus componentes para fines transfusionales, sólo
puede realizarse en unidades de salud fijas y móviles habilitadas para esta finalidad, bajo
rigurosas condiciones de asepsia y preservando las cualidades de sus componentes.
La sangre de o la donante se recibe y almacena en bolsas plásticas estériles diseñadas
específicamente para esto. Parte de la sangre llena un tubo de donde se sacan las muestras
necesarias para realizar los análisis obligatorios antes de ser utilizada en una transfusión (51).
2.4.3.1.Fraccionamiento de la Sangre
Los hemocomponentes se preparan utilizando como materia prima la sangre donada por
donantes voluntarios altruistas y donantes de reposición no remunerados, en un acto fácil,
rápido y seguro (52).
La preparación de hemocomponentes con calidad se inicia con una cuidadosa selección del
donante mediante el tamizaje clínico a través de entrevistas y cuestionarios permite aprobar al
donante, rechazarlo o diferirlo ya sea en forma temporal o permanente (52).
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Se realiza una prueba de predonación, con una punción venosa, seguida de una extracción
rápida sin traumatismo de la sangre total en la bolsa primaria en un tiempo no mayor a 10
minutos (52).
La unidad de sangre total extraída es la materia prima para la preparación de
hemocomponentes y estos se obtienen separando los componentes de la sangre por medios
físicos como la centrifugación diferencial (52).
Para simplificar el fraccionamiento de la sangre entera en sus hemocomponentes se recolecta
en una bolsa primaria y que tiene de 1 a 4 bolsas satélites (52). Este sistema de bolsas
múltiples, conectadas en circuito cerrado evita la contaminación durante el proceso de
separación y permite obtener de manera diferenciada a los componentes de la sangre en (52):
1.1. Glóbulos rojos concentrados o Paquetes Globulares.
1.2. Plasma Fresco Congelado PFC.
1.3. Plasma Simple Congelado PSC.
1.4. Concentrado de Plaquetas CPq.
1.5. Crioprecipitados Cp.
1.6. Fracciones pediátricas de Plasma Fresco Congelado.
1.7. Fracciones pediátricas de Glóbulos.
Además de estos productos existen otros productos sanguíneos, que cubren necesidades
especiales como: sangre pobre en leucocitos, sangre irradiada e incluso los que se preparan
con el uso de crioprotectores como: glóbulos rojos congelados y los que son obtenidos con
equipamiento más sofisticado como las máquinas de aféresis (52).
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26
2.4.4. Pruebas de Laboratorio en la Sangre Del Donante
De acuerdo a los estándares de trabajo para bancos de sangre las donaciones de sangre y
componentes son sometidas a una serie de determinaciones analíticas entre las que se
incluyen el grupo sanguíneo ABO y Rh (D) (incluyendo las formas débiles), rastreo de
anticuerpos irregulares, el antígeno de superficie del virus de la hepatitis B, los anticuerpos
contra el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) 1 y 2, anticuerpos contra el virus de la
Hepatitis C (VHC), anticuerpos contra el T. cruzi (prueba de chagas) y una prueba anticuerpo
Treponema pallidum (prueba de sífilis) (53).
2.4.5. Transfusión Sanguínea
La transfusión sanguínea o terapia transfusional es un procedimiento médico cuyo objetivo es
corregir la deficiencia de un componente específico de la sangre, para mejorar la capacidad de
transporte de oxígeno (eritrocitos) o la función hemostática (plaquetas y/o factores de
coagulación) (7).
2.4.5.1. Antes de la Transfusión
Compatibilidad de los hemocomponentes
Para la elección del grupo sanguíneo a transfundir, es recomendable que el hemocomponente
sea del mismo grupo sanguíneo ABO-Rh del paciente-receptor, o en su defecto sea un grupo
sanguíneo compatible con el mismo (7).
En la Cruz Roja Ecuatoriana para la elección del hemocomponente referente al tipo de sangre
que debe ser se realiza la tipificación de dos formas: tipificación directa e inversa para así
garantizar una terapia transfusional segura, oportuna y de calidad (54).
Realización en el banco de sangre de la prueba de compatibilidad (prueba cruzada mayor),
procedimiento técnico que tiene por finalidad detectar anticuerpos en el suero del paciente
receptor contra algún antígeno en los glóbulos rojos de la unidad a transfundir; este
procedimiento dura alrededor de 1 hora y sólo está indicado cuando el hemocomponente
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solicitado es paquete globular (PG), para los demás hemocomponentes se administran
directamente unidades ABO compatibles. En caso de emergencia se podrá solicitar el
hemocomponente sin prueba cruzada, lo que deberá constar en la solicitud transfusional (7).
En pacientes neonatos, para la prueba de compatibilidad es preferible usar el suero de la
madre, debido al pasaje pasivo de anticuerpos de la madre al feto a través de la placenta
durante la gestación y, además, porque el neonato no produce anticuerpos hasta los 4 meses
de edad aproximadamente y por la facilidad e inocuidad de obtener la muestra (7).
En nuestro país los fundamentos utilizados para las pruebas pre transfusionales son similares
a los utilizados en otras partes del mundo, siempre buscando entregar una unidad de sangre
compatible al paciente, otorgando seguridad y beneficio en la transfusión sanguínea (54).
2.4.5.2.Durante la transfusión
Durante el acto transfusional hay que identificar correctamente al receptor, comprobar que la
sangre o el hemocomponente este en las condiciones óptimas y que este sea el indicado para
el receptor correcto y una vez iniciada la transfusión controlar al receptor durante 15 minutos
para verificar que no presente ninguna reacción. (51).
2.4.5.3.Concentrado de Glóbulos Rojos
Los Concentrados de Glóbulos Rojos se obtienen a partir de la donación de sangre entera de
aproximadamente 400 ml. a la cual se le ha extraído el plasma mediante centrifugación y
contiene una concentración de hemoglobina no menor de 45 gr. por unidad, en un volumen de
200 y 300 ml. con Hematocrito de 55 a 75% (55).
En la Cruz Roja Ecuatoriana se manejan dos tipos de concentrados de glóbulos rojos, los que
son sin capa leuco-plaquetaria, que no son sino paquete de células rojas que contiene una
reducción de leucocitos mínima de aproximadamente del 85% con un hematocrito que va
desde 55 hasta el 65%. El segundo hemocomponente que se maneja son los concentrados de
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glóbulos rojos estándar que son unidades que contienen todos los elementos celulares de la
sangre con un hematocrito de 65 a 80% (54).
Una unidad de Glóbulos Rojos Concentrados y una unidad de sangre total tienen la misma
capacidad transportadora de oxígeno por contener el mismo número de hematíes. Sin,
embargo la transfusión de una unidad de Sangre Total (aproximadamente 450 cc.) produce
una gran expansión de volumen sanguíneo; mientras que una unidad de Glóbulos Rojos
(aproximadamente 250 cc.) produce un incremento de Hemoglobina con menor riesgo de
sobrecarga de volumen (56).
En ausencia de hemorragia o hemólisis que acorta el tiempo de vida media de los hematíes, en
el adulto una unidad de Glóbulos Rojos eleva la concentración media de hemoglobina en un 1
g/dL, y el hematocrito en un 3% (57).
Indicaciones
La transfusión de Hematíes concentrados está indicada para incrementar la capacidad de
transporte de oxígeno en pacientes anémicos, quienes requieren un incremento en la masa
globular sin aumento concomitante de su volumen sanguíneo (56).
La transfusión de concentrados eritrocitarios es una intervención que salva vidas cuando la
pérdida de volumen de sangre es superior al 40%. Los sujetos con concentraciones de
hemoglobina por debajo o igual a 7 g/dL casi siempre requieren de la terapia transfusional (3).
En pacientes con valores de Hb. entre 8 y 10 g/dL, la decisión de transfusión se basa en una
evaluación del estado clínico, los pacientes con valores por encima de 10 g/dL raramente
requieren transfusión (3).
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29
Dosis y Administración
La dosis depende de la clínica del paciente, en el momento de decidir la transfusión es
importante que el médico se plantee la edad del paciente, la adaptación fisiológica a la
anemia, la función cardiopulmonar y el pronóstico, junto con el valor de la Hb y el Hto (58).
Los concentrados de GR deben administrarse a través de un filtro (57).
2.5.LABORATORIO CLÌNICO EN LOS BANCOS DE SANGRE
Un laboratorio es un lugar que se encuentra equipado con los medios necesarios para llevar a
cabo experimentos, investigaciones o trabajos de carácter científico o técnico. En estos
espacios, las condiciones ambientales se encuentran controladas y normalizadas para evitar
que se produzcan influencias extrañas a las previstas que alteren las mediciones y para
permitir que las pruebas sean repetibles (59).
Los laboratorios clínicos son aquellos lugares donde los expertos en diagnóstico clínico
desarrollan los análisis que contribuyen al estudio, la prevención, el diagnóstico y el
tratamiento de los problemas de salud (59).
El laboratorio clínico contribuye al diagnóstico y prevención de enfermedades, seguimiento
del estado de salud de las pacientes, en el control epidemiológico y en la salud pública, por
medio de análisis que se ajusten a los estándares de calidad, utilizando para ello los
conocimientos, métodos, procedimientos e instrumentación actualizados (60).
Los laboratorios clínicos en Medicina Transfusional realizan análisis inmunohematológicos
que ayudaran al médico a tomar la decisión de transfundir o no; por ejemplo, el laboratorio a
través del análisis clínico de sangre del paciente en estudio puede determinar valores de
hemoglobina y hematocrito, estos valores ayudarán al médico a tomar la decisión de
transfundir concentrado de glóbulos rojos en caso que así requiriera el paciente tratado.
Page 42
30
En el caso de los laboratorios que tienen bajo su responsabilidad banco de sangre, también
tienen como objetivo brindar hemocomponentes seguros, según los estándares de calidad
establecidos (60).
2.5.1. HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO
HEMOGLOBINA
La hemoglobina (HB) es una proteína globular, que está presente en altas concentraciones en
lo glóbulos rojos y se encarga del transporte de O2 del aparato respiratorio hacia los tejidos
periféricos; y del transporte de CO2 y protones (H+) de los tejidos periféricos hasta los
pulmones para ser excretados (61).
Los valores normales en sangre son de 13 – 18 g/ dl en el hombre y 12 – 16 g/ dl en la mujer
(61).
El laboratorio clínico mide la hemoglobina como parte de un hemograma o biometría
hemática que es uno de los elementos diagnósticos básicos, principalmente para la
determinación de patologías como anemias.
Determinación de hemoglobina
Para la determinación de hemoglobina el método de referencia que se utiliza ampliamente con
sangre capilar y venosa, en analizadores hematológicos o hemoglobinómetros portátiles es el
espectrofotométrico, basado en la cuantificación de un complejo coloreado, la
cianometahemoglobina (62).
Hemoglobina en transfusiones de sangre
El National Institute of Health, en 1996, propuso que en la práctica perioperatoria debería
transfundirse con una hemoglobina de 7 g/dl, y la Asociación Americana de Anestesiología,
Page 43
31
en 1998, recomendó valores de Hb de hasta 6 g/dl antes de transfundir. Estos datos son
criticados por los clínicos que las consideran muy estrictas (63).
La guía de práctica clínica de transfusión de sangre y hemocomponentes del Ministerio de
Salud Pública del Ecuador indica que en obstetricia la hemoglobina deberá estar menor o
igual a 7 g/dL para transfundir concentrado de glóbulos rojos (3).
HEMATOCRITO
Se define como hematocrito al porcentaje de volumen de la sangre que ocupa los glóbulos
rojos. Los valores de referencia son en hombres: de 40.8 a 50.3 %, mientras que en mujeres es
de 36.1 a 44.3 %. El volumen de hematocrito está en relación al número de glóbulos rojos, su
tamaño y al volumen de sangre (64).
Determinación de hematocrito
Existen diferentes métodos para la medición del hematocrito con por ejemplo por
centrifugación, impedancia eléctrica entre otras.
El método que utilizan los contadores hematológicos automatizados es el de impedancia que
las células sanguíneas son utilizadas para interrumpir una corriente que pasa entre dos
electrodos. La señal producida es detectada y analizada (65).
Hematocrito en transfusiones de sangre
Los criterios de laboratorio para la transfusión de concentrado de glóbulos rojos en
Obstetricia con respecto al hematocrito son de 21%, es así que la transfusión globular está
reservada cuando la paciente padece hipovolemia (15).
Page 44
32
2.6.GESTIÒN DE CALIDAD EN BANCOS DE SANGRE
El objetivo primordial de los bancos de sangre y servicios de medicina transfusional es
promover la calidad en todos los aspectos de producción de componentes sanguíneos para el
cuidado del paciente (66).
El propósito del control de calidad es ofrecer información al personal operacional acerca del
estado de un procedimiento en curso. Les informa si puede continuar, o si debe interrumpir el
procedimiento hasta que se soluciona un problema (66).
El control de calidad es necesario para el correcto funcionamiento de los materiales métodos y
equipo que se utilizan en la manipulación de la sangre. Las expectativas y los límites
aceptables del funcionamiento del control de calidad deben ser definidos para que el personal
pueda identificar resultados y tendencias inaceptables y así pueda responder de manera
adecuada. (66).
Page 45
33
CAPITULO III
3. METODOLOGIA
3.1. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
De acuerdo con los objetivos planteados la presente investigación tiene un diseño
observacional de carácter descriptivo, retrospectivo, longitudinal que permite analizar el uso
de concentrado de glóbulos rojos en mujeres durante el parto y postparto en el Hospital
Gíneco Obstétrico “Isidro Ayora” en el año 2017. Sustentado en la recolección de datos en las
historias clínicas simultáneamente con la información de base de datos digital del Servicio de
Medicina Transfusional.
3.2.ÁREA DE ESTUDIO
Este estudio se realizó en el Hospital Gíneco Obstétrico de la ciudad de Quito-Ecuador, que se
encuentra ubicado en las calles Av. Gran Colombia N14-66 y Luis Isodiro en el centro de
Quito. En la actualidad es un hospital en donde se atiende tres especialidades: Obstetricia,
Ginecología y Neonatología-Pediatría, pero también cuenta con servicios de Consulta
Externa, Hospitalización e Intervenciones Quirúrgicas.
El Hospital además cumple la función docente, en las áreas de Ginecología, Obstetricia,
Pediatría y Enfermería. El Hospital Gíneco Obstétrico “Isidro Ayora” presta su colaboración
para la realización de cursos de post-grado en Ginecología Obstetricia y Pediatría,
contribuyendo de esta manera en la preparación del médico general y del especialista que se
inicia en las aulas universitarias.
3.3.CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Toda madre atendida a la que se le ha realizado una transfusión de concentrados de glóbulos
rojos durante el parto y posparto, es decir las pacientes atendidas en el área de Obstetricia del
hospital Gíneco Obstétrico Isidro Ayora en el periodo enero - diciembre del año 2017.
Page 46
34
Las pacientes que se les realizó una sola transfusión de concentrado de glóbulos rojos durante
su estadio en el hospital Gíneco Obstétrico Isidro Ayora en el año 2017.
3.4.CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Toda mujer que se le ha realizado más de una transfusión de Concentrado de Glóbulos Rojos
u otro componente sanguíneo durante su estancia en el hospital Gíneco Obstétrico Isidro
Ayora en el periodo enero a diciembre del año 2017.
Todas las pacientes cuyas historias clínicas se encuentren incompletas o no estén muy claras.
Se excluirá además a las mujeres atendidas en el área de Ginecología.
3.5. UNIVERSO
El universo o población incluye a todas las madres atendidas en el Hospital Gíneco Obstétrico
“Isidro Ayora” a las que se les transfundió concentrado de glóbulos rojos, en total fueron 364
pacientes en el año 2017.
Solo se incluyeron en el estudio aquellas pacientes que cumplieron con todos los criterios de
inclusión y exclusión.
3.6.MUESTRA
Del total de la población se incluyeron a las pacientes que cumplieron estrictamente con los
criterios de inclusión y exclusión, es así que la muestra constó de un total de 173 pacientes.
Page 47
35
3.7.OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
VARIABLE DEFINICIÓN
CONCEPTUAL
DEFINICIÓN OPERACIONAL TIPO DE
VARIABLE
ESCALA DE
MEDICIÓN
ESTADÍSTICA
DESCRIPTIVA
TÉCNICA DE
RECOLECCIÓN
DE DATOS
Edad
Tiempo
transcurrido de
una persona desde
el nacimiento
hasta la presente
fecha.
Adolescentes Cualitativa
nominal
Adolescentes
(10-19 años)
Tablas Análisis
Documental
Adultas Adultas
(20-35 años)
Añosas Añosas
(36-50 años)
Motivo de
la
Transfusión
Causa que motiva
la indicación de
transfundir
Concentrado de
Glóbulos Rojos.
Patologías en base al CIE-10 Cualitativa
nominal
SI
NO
Tablas Análisis
Documental
D50 O14
O990 O80
O72 D64
D50.0 D72
O990 R57.1
072.1 R57.9
D62 Z35
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36
Hemoglobina
Proteína presente en
el torrente sanguíneo que
permite que el
oxígeno sea llevado
desde los órganos
del sistema
respiratorio hasta
todas las regiones y
tejidos.
No requiere Transfusión Cualitativa
nominal
No requiere
Transfusión (mayor a 10 g/dl)
Tablas Análisis
Documental
Requiere transfusión bajo
criterios clínicos
Requiere
transfusión bajo
criterios clínicos
(entre 8 y 10
g/dl)
Con necesidad de
transfundir
Con necesidad de
transfundir
(menor o igual a
7 g/dl)
Hematocrito
Se define como el
porcentaje del volumen total de la
sangre compuesto
por glóbulos rojos.
No requiere Transfusión Cualitativa
nominal
No requiere
Transfusión (> 21%)
Tablas Análisis
Documental
Con necesidad de
transfundir
Con necesidad de
transfundir
(< 21 g/dl)
Page 49
37
3.8.TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Previa autorización de las autoridades del Hospital Gíneco Obstétrico “Isidro Ayora” de la
ciudad de Quito (Anexo 1), se realizará en el servicio de Medicina Transfusional, la
recolección de información de la base de datos digital del servicio y de las historias clínicas
de las mujeres que han sido transfundidas concentrados de glóbulos rojos, en que patologías
fueron necesarias la transfusión bajo la nomenclatura del CIE-10 y cuáles fueron los niveles
de hematocrito y hemoglobina que presentaban antes y después de la transfusión. Además,
solo se tomará en cuenta a mujeres a las que no se las ha transfundido ningún otro
hemocomponente y que cumplan con los criterios de inclusión y exclusión antes
mencionados.
Se recopilará los siguientes datos: edad, valores de hematocrito y hemoglobina antes y
después de la transfusión de concentrado de glóbulos rojos, patología por la que se les
transfundió durante el parto y posparto y se registró en una ficha de recolección de datos
previamente elaborada (Anexo 2).
3.9.TÉCNICAS PARA EL PROCESAMIENTO DE DATOS Y ANÁLISIS DE
RESULTADOS
Para el análisis de los datos obtenidos se empleó el siguiente sistema:
Ficha de recolección de datos.
Revisión de la información obtenida con el tutor de tesis.
Análisis dinámico de las variables e indicadores, para lo cual se utilizó estadística de
frecuencia y porcentaje.
Se procedió a la tabulación de los datos obtenidos.
Page 50
38
El análisis e interpretación de datos se utilizó el programa estadístico Microsoft Exel,
elaborando cuadros y gráficos en base a los objetivos planteados dentro de la
investigación y para las respectivas conclusiones.
3.10. ASPECTOS BIOÉTICOS DE LA INVESTIGACIÓN.
Los aspectos bioéticos de esta investigación fueron en base a las consideraciones éticas del
Comité de Investigación y bioética de la Facultad de Ciencias Médicas (Anexo 3), y guardan
estricta relación con las consideraciones éticas determinadas por el comité de docencia e
investigación del Hospital Gíneco-Obstétrico Isidro Ayora.
3.10.1. Confidencialidad y Anonimización de datos
La información obtenida en la presente investigación será confidencial y anónima ya que en
ningún lugar se hará público los nombres, apellidos, número de historias clínicas ni algún otro
dato o característica que pueda dañar la integridad de las pacientes incluidas en esta
investigación.
Para constancia de que se cumplirá con lo mencionado anteriormente y con las directrices
prescritas por el Comité de Docencia e Investigación del Hospital Gíneco-Obstétrico Isidro
Ayora, se procederá a firmar un acta de confidencialidad que dará muestra de veracidad del
compromiso de salvaguardar la integridad de las pacientes incluidas en esta investigación.
(Anexo 4)
3.10.2. Uso exclusivo de la información para esta investigación
Los datos obtenidos en la presente investigación serán de uso exclusivo para la misma y no
podrá ser utilizada para ningún otro objeto, con el fin de precautelar el prestigio de la
institución en la que se realiza dicha investigación.
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39
3.10.3. Consentimiento informado
Al tratarse de una investigación descriptiva no aplica la realización o aprobación de un
consentimiento informado debido a que los datos serán obtenidos del historial clínico de las
pacientes.
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40
CAPITULO IV
4. PRESENTACIÓN Y ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS.
Los resultados del estudio se encuentran organizados en base a los objetivos de trabajo.
La presente investigación se la realizó en 173 pacientes que fueron atendidas en el Hospital
Gíneco-Obstétrico “Isidro Ayora”, en el año 2017, a quienes se les transfundió Concentrados
de Glóbulos Rojos por presentar complicaciones durante el parto y el posparto, del cual se
obtuvieron los siguientes resultados:
4.1. Indicación médica de transfusión de concentrados de glóbulos rojos
considerando valores de hemoglobina en mujeres embarazadas atendidas en el
Hospital Gíneco Obstétrico “Isidro Ayora” en el año 2017.
TABLA 1 Indicación médica de transfusión de Concentrados de Glóbulos rojos
considerando valores de Hemoglobina en mujeres embarazadas atendidas en el Hospital
Gíneco Obstétrico “Isidro Ayora” en el año 2017.
VALOR DE HEMOGLOBINA
DE PACIENTES
TRANSFUNDIDAS
N° DE
PACIENTES PORCENTAJE PROMEDIO
HEMOGLOBINA MAYOR A
10g/dL * 31 18
8.77
HEMOGLOBINA ENTRE 8 y
10g/dL ** 74 43
HEMOGLOBINA IGUAL O
MENOR A 7 g/dL *** 68 39
TOTAL 173 100
FUENTE: Historias clínicas del Hospital Gíneco-Obstétrico Isidro Ayora.
ELABORADO POR: Henry Guamán
* Pacientes que no requerían transfusión en base a los criterios de laboratorio del Ministerio
de Salud Pública.
** Pacientes que requerían transfusión bajo criterio clínico más que a los datos de laboratorio
según el Ministerio de Salud Pública.
*** Pacientes que si requerían transfusión en base a los criterios de laboratorio del Ministerio
de Salud Pública.
Análisis
La tabla Nº1 nos muestra que el 43% es decir 74 de 173 pacientes tenían una Hb entre 8 y
10g/dL; con un promedio de hemoglobina para la solicitud de concentrado de glóbulos rojos
de 8.77 g/dL.
Page 53
41
4.2.Hemoglobina posterior a la administración de concentrados de glóbulos rojos en
mujeres embarazadas atendidas en el Hospital Gíneco Obstétrico “Isidro Ayora”
en el año 2017.
TABLA 2 Valores de hemoglobina posterior a la administración de concentrados de
glóbulos rojos en mujeres embarazadas atendidas en el Hospital Gíneco Obstétrico
“Isidro Ayora” en el año 2017.
FUENTE: Historias clínicas del Hospital Gíneco-Obstétrico Isidro Ayora.
ELABORADO POR: Henry Guamán
* * Pacientes que no requerían transfusión en base a los criterios de laboratorio del Ministerio
de Salud Pública.
** Pacientes que requerían transfusión bajo criterio clínico más que a los datos de laboratorio
según el Ministerio de Salud Pública.
*** Pacientes que si requerían transfusión en base a los criterios de laboratorio del Ministerio
de Salud Pública.
Análisis
En la tabla Nº2 se observa que en base a los criterios de laboratorio recomendados para la
transfusión de CGR de las 68 pacientes transfundidas con una hemoglobina menor a 7g/dl, el
100% de estas si presentó corrección de la Hb, en tanto que en las 74 transfundidas CGR con
una hemoglobina entre 8 y 10 g/dL, el 93% de las pacientes si hubo corrección, mientras que,
hubo un 7% de pacientes no mostraron tal corrección; e las 31 pacientes fueron transfundidas
con una hemoglobina mayor a 10 g/dL, el 32% de las pacientes presento corrección en la Hb,
mientras que, el 68% de pacientes no tuvieron corrección de la Hb.
CORRECCIÓN
DEL VALOR DE
HEMOGLOBINA
HUBO O NO
CORRECCIÓN
DE Hb.
N° DE
PACIENTES PORCENTAJE PROMEDIO
HEMOGLOBINA
MAYOR A 10g/dL *
SI 10 32
10,67
NO 21 68 TOTAL 31 100
HEMOGLOBINA
ENTRE 8 y 10g/dL
**
SI 69 93
NO 5 7 TOTAL 74 100
HEMOGLOBINA
MENOR O IGUAL
A 7g/dL *
SI 68 100
NO 0 0
TOTAL 68 100
Page 54
42
4.3.Corrección de los valores de hemoglobina en mujeres embarazadas que
requerían ser transfundidas CGR en base a los criterios de laboratorio atendidas
en el Hospital Gíneco Obstétrico “Isidro Ayora” en el año 2017.
TABLA 3 Corrección de los valores de hemoglobina posterior a la administración de
concentrados de glóbulos rojos en mujeres embarazadas atendidas en el Hospital Gíneco
Obstétrico “Isidro Ayora” en el año 2017.
HEMOGLOBIN
A
PROMEDIO DE Hb. N° DE PAQUETES
TRANSFUNDIDO
S
NIVEL DE
CORRECCIÓ
N DE Hb PRETRANSFUSIÓ
N
POSTRANSFUSIÓ
N
HEMOGLOBIN
A MENOR A 7
g/dL.
7.3 10.3 2.2 3
HEMOGLOBIN
A ENTRE 8 Y 10
g/dL.
8.8 10.6 2 1.8
HEMOGLOBIN
A MAYOR A 10
g/dL.
11.9 11.4 2 -0.5
PROMEDIO 9.33 10.77 2.07 1.43
FUENTE: Historias clínicas del Hospital Gíneco-Obstétrico Isidro Ayora.
ELABORADO POR: Henry Guamán
Análisis
La tabla Nº3 muestra el nivel de corrección de los valores de hemoglobina encontrando así,
un promedio general previo a la administración de CGR de 9.33 g/dL y posterior a esta se
obtuvo como promedio 10.77 g/dL; en promedio se aumentó en promedio de 1.43 puntos de
la Hb, con un promedio de 2 paquetes de CGR transfundidos.
Page 55
43
4.4.Indicación médica de transfusión de concentrados de glóbulos rojos según valores
de hematocrito en mujeres embarazadas atendidas en el Hospital Gíneco
Obstétrico “Isidro Ayora” en el año 2017.
TABLA 4 Indicación médica de transfusión de concentrados de glóbulos rojos según
valores de hematocrito en mujeres embarazadas atendidas en el Hospital Gíneco
Obstétrico “Isidro Ayora” en el año 2017.
FUENTE: Historias clínicas del Hospital Gíneco-Obstétrico Isidro Ayora.
ELABORADO POR: Henry Guamán
* Pacientes que no requerían transfusión en base a los criterios de laboratorio del Ministerio
de Salud Pública.
** Pacientes que si requerían transfusión en base a los criterios de laboratorio del Ministerio
de Salud Pública.
Análisis
La tabla Nº4 nos muestra que 160 de las 173 pacientes (92%) tenían solicitudes de transfusión
de Concentrados de Glóbulos Rojos con un Hto mayor al 21% y tan solo 13 de las 173
pacientes (8%) tenían un Hto menor al 21%. Además, se determinó que el promedio de
hematocrito para la solicitud de concentrado de glóbulos rojos fue de 26.17%.
VALOR DE
HEMATOCRITO
N° DE
PACIENTES PORCENTAJE PROMEDIO
HEMATOCRITO
MAYOR A 21%
*
160 92
26,17 HEMATOCRITO
MENOR A 21%
**
13 8
TOTAL 173 100
Page 56
44
4.5.Valores de hematocrito posterior a la administración de concentrados de glóbulos
rojos en mujeres embarazadas atendidas en el Hospital Gíneco Obstétrico “Isidro
Ayora” en el año 2017.
TABLA 5 Valores de hematocrito posterior a la administración de concentrados de
glóbulos rojos en mujeres embarazadas atendidas en el Hospital Gíneco Obstétrico
“Isidro Ayora” en el año 2017.
FUENTE: Historias clínicas del Hospital Gíneco-Obstétrico Isidro Ayora. ELABORADO POR: Henry Guamán
* Pacientes que no requerían transfusión en base a los criterios de laboratorio del Ministerio
de Salud Pública.
** Pacientes que si requerían transfusión en base a los criterios de laboratorio del Ministerio
de Salud Pública.
Análisis
La tabla Nº5 hace referencia a los valores de Hto en pacientes transfundidas CGR, en donde
se observa que de las 13 transfundidas CGR con un hematocrito menor a 21%, en el 100%
hubo corrección del Hto; mientras que en las pacientes transfundidas con un hematocrito
mayor a 21%, el 93% presentaban corrección en su Hto y hubo un 7% en el que no hubo tal
corrección.
CORRECCIÓN
DEL VALOR DE
HEMATOCRITO
HUBO O NO
CORRECCIÓN
DE Hto.
N° DE
PACIENTES PORCENTAJE PROMEDIO
HEMATOCRITO
MAYOR A 21% *
SI 148 93
31,16
NO 12 7
TOTAL 160 100
HEMATOCRITO
MENOR A 21% *
SI 13 100
NO 0 0
TOTAL 13 100
Page 57
45
4.6.Corrección de los valores de hematocrito en mujeres embarazadas que requerían
ser transfundidas CGR en base a los criterios de laboratorio atendidas en el
Hospital Gíneco Obstétrico “Isidro Ayora” en el año 2017.
TABLA 6 Corrección de los valores de hematocrito posterior a la administración de
concentrados de glóbulos rojos en mujeres embarazadas atendidas en el Hospital Gíneco
Obstétrico “Isidro Ayora” en el año 2017.
HEMATOCRITO
PROMEDIO DE Hto. N° DE PAQUETES
TRANSFUNDIDOS
NIVEL DE
CORRECCIÓN
DE Hto PRETRANSFUSIÓN POSTRANSFUSIÓN
HEMATOCRITO
MENOR A 21% 19.8 24.4 2.3 4.6
HEMATOCRITO
MAYOR A 21% 26.6 31.7 2.1 5.1
PROMEDIO 23.2 28.05 2.2 4.85
FUENTE: Historias clínicas del Hospital Gíneco-Obstétrico Isidro Ayora.
ELABORADO POR: Henry Guamán
Análisis
La tabla Nº6 muestra el nivel de corrección de los valores de hematocrito encontrando así,
que el promedio de hematocrito previo a la administración de CGR fue de 23.2 % y posterior
a esta se obtuvo como promedio 28.05%; en promedio se aumentó 4.85 puntos porcentuales,
con un promedio de 2 paquetes de CGR transfundidos.
Page 58
46
4.7.Patologías obstétricas intraparto y posparto en su relación con la transfusión de
concentrados de glóbulos rojos en mujeres embarazadas atendidas en el Hospital
Gíneco Obstétrico “Isidro Ayora” en el año 2017.
TABLA 7 Patologías obstétricas intraparto y posparto en su relación con la transfusión
de concentrados de glóbulos rojos en mujeres embarazadas atendidas en el Hospital
Gíneco Obstétrico “Isidro Ayora” en el año 2017.
N° NOMBRE CIE-10 NUMERO PORCENTAJE
1 Anemia por carencia de hierro D50 73 44
2 Anemia que complica el embarazo, el parto y el puerperio O990 24 14
3 Hemorragia postparto O72 19 12
4 Anemia ferropénica secundaria a pérdida de sangre
(crónica) D50.0 9 5
5 Otras enfermedades maternas clasificables en otra parte,
pero que complican el embarazo, el parto y el puerperio O99 6 4
6 Otras hemorragias del posparto inmediato O72.1 4 2
7 Anemia poshemorrágica aguda D62 4 2
8 Hipertensión gestacional [inducida por el embarazo] con
proteinuria significativa O14 2 1
9 Parto único espontáneo O80 2 1
10 Otras anemias D64 2 1
11 Otros trastornos de los leucocitos D72 2 1
12 Shock hipovolémico R57.1 2 1
13 Shock, no especificado R57.9 2 1
14 Supervición de embarazo de alto riesgo * Z35 2 1
15 Otros
20 8
TOTAL
173 100
FUENTE: Historias clínicas del Hospital Gíneco-Obstétrico Isidro Ayora.
ELABORADO POR: Henry Guamán
*Aunque no es una patología propiamente dicha el diagnostico Z35 constaba como motivo de
la transfusión en la solicitud del hemocomponente.
Análisis
La tabla Nº7 muestra las patologías obstétricas posparto (diagnostico CIE-10) en las que fue
necesaria la transfusión de CGR. El diagnostico D50 (Anemia por carencia de Hierro) con 72
de 164 pacientes (42%) fue la patología más frecuente, seguido del O990 (Anemia que
complica el embarazo, parto y puerperio) con 23 pacientes (14%), 19 pacientes (12%)
Page 59
47
tuvieron O72 (Hemorragia posparto) y el 32% restante de las pacientes presentaron otros
diagnósticos.
4.8.Patologías obstétricas según el requerimiento de transfusión de concentrados de
glóbulos rojos en mujeres embarazadas atendidas en el Hospital Gíneco
Obstétrico “Isidro Ayora” en el año 2017.
TABLA 8 Patologías obstétricas según el requerimiento de transfusión de concentrados
de glóbulos rojos en mujeres embarazadas atendidas en el Hospital Gíneco Obstétrico
“Isidro Ayora” en el año 2017.
REQUERIMIENT
O DE
TRANSFUSIÓN
NOMBRE CIE-10 NUMER
O
PORCENTAJ
E
HEMOGLOBINA
MENOR O IGUAL
A 7 g/dL.
Anemia por carencia de hierro D50 33 49
Anemia que complica el embarazo, el
parto y el puerperio
O990 9 13
Anemia ferropénica secundaria a
pérdida de sangre (crónica)
D500 6 9
Hemorragia postparto O72 6 9
Otras enfermedades maternas
clasificables en otra parte, pero que
complican el embarazo, el parto y el
puerperio
O99 3 4
Hemorragia del tercer período del parto O720 2 3
OTROS 9 13
TOTAL 68 100
HEMOGLOBINA
ENTRE 8 Y 10
g/dL.
Anemia por carencia de hierro D50 35 47
Anemia que complica el embarazo, el
parto y el puerperio
O990 11 15
Hemorragia postparto O72 6 8
Otras enfermedades maternas
clasificables en otra parte, pero que
complican el embarazo, el parto y el
puerperio
O99 4 5
Anemia poshemorrágica aguda D62 2 3
Otras hemorragias del posparto
inmediato
O721 2 3
OTROS 14 19
TOTAL 74 100
HEMOGLOBINA
MAYOR A 10g/dL.
Hemorragia postparto O72 6 19
Anemia por carencia de hierro D50 5 16
Anemia ferropénica secundaria a
pérdida de sangre (crónica)
D500 2 6
Otras hemorragias del posparto
inmediato
O721 2 6
Anemia que complica el embarazo, el
parto y el puerperio
O990 2 6
OTROS 14 45
TOTAL 31 100
FUENTE: Historias clínicas del Hospital Gíneco-Obstétrico Isidro Ayora.
ELABORADO POR: Henry Guamán
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48
Análisis
La tabla Nº8 muestra las patologías obstétricas (diagnostico CIE-10) distribuidas de acuerdo a
la necesidad o no de transfundir CGR bajo criterios de laboratorio. El D50 (Anemia por
carencia de Hierro) fue la patología más frecuente tanto en pacientes que requieren
transfusión de CGR es decir en pacientes con una Hb menor a 7 g/dL., como en pacientes que
requerían transfusión bajo criterio clínico es decir con una Hb entre 8 y 10 g/dL, mientras que
en las pacientes transfundidas con una Hb mayor a 10 g/dL., tuvo como diagnóstico más
frecuente a O72 (Hemorragia posparto).
4.9.Distribución de pacientes por edad a las que se les transfundió concentrados de
glóbulos rojos en el Hospital Gíneco Obstétrico “Isidro Ayora” en el año 2017.
TABLA 9 Distribución de pacientes por edad a las que se les transfundió concentrado de
glóbulos rojos en el Hospital Gíneco Obstétrico “Isidro Ayora” en el año 2017.
FUENTE: Historias clínicas del Hospital Gíneco-Obstétrico Isidro Ayora.
ELABORADO POR: Henry Guamán
Análisis
La tabla Nº9 se observa la distribución de pacientes transfundidas Concentrados de Glóbulos
Rojos de acuerdo a su edad mostrando así una mayor frecuencia de transfusiones en paciente
adultas entre 20-35 años con 88 pacientes transfundidas representando el 51%, seguido de las
adolescentes con 68 pacientes siendo el 39% y por último las añosas con 17 pacientes
transfundidas representando el 10%.
EDAD N° DE PACIENTES PORCENTAJE PROMEDIO
Adolescentes (10-19
años) 68 39
23
Adultas
(20-35 años) 88 51
Añosas
(36-50 años) 17 10
Total 173 100
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CAPITULO V
5. DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS
5.1.DISCUSIÓN
El estudio se realizó a 173 mujeres embarazadas que fueron atendidas en el Hospital Gíneco-
Obstétrico “Isidro Ayora” de la ciudad de Quito en el año 2017, a las que se les transfundió
Concentrados de Glóbulos Rojos por prescripción médica. Se consideró los valores de
hemoglobina y hematocrito previo y posterior a la transfusión de concentrados de glóbulos
rojos; adicionalmente los requerimientos y parámetros fueron tomados de las
recomendaciones del Ministerio de Salud Pública.
La hemoglobina promedio previo a la administración por prescripción médica de
concentrados de glóbulos rojos fue de 8.77 g/dl. Únicamente 68 de las 173 pacientes (39%)
tuvieron una Hb menor o igual a 7 g/d, es decir que necesitaban transfusión, bajo criterios de
laboratorio; 74 pacientes (43%) tenían una Hb entre 8 y 10 g/dl, es decir que la gran mayoría
tenía una hemoglobina que requeriría transfusión dependiendo de los criterios clínicos; y, 31
pacientes (18%) presentaban una Hb >10 g/dl es decir que de acuerdo a los criterios de
laboratorio no debieron ser transfundidas (3). En un estudio realizado por Michieli C., Diana
C. en el Hospital Tipo I Rafael Rangel de Aragua de Barcelona, Venezuela, encontraron que
de 80 pacientes solo 15 (18%) tenían una Hb menor a 7g/dl (67); lo cual difiere a nuestro
estudio ya que 68 pacientes de las 173 (39%) presentaban una hemoglobina que en su
terapéutica necesitaban de transfusión únicamente basándonos en el criterio de laboratorio;
muy probablemente esta diferencia de resultados se deba al número de pacientes estudiados
en cada uno de los trabajos.
Se analizó además el valor de corrección de la hemoglobina postransfusión en las pacientes
que bajo criterio de laboratorio necesitaron de la transfusión de concentrados de glóbulos
rojos. Obteniendo así que en las pacientes transfundidas con hemoglobina menor o igual a 7
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g/dl hubo un nivel de corrección de 3 g/dl en promedio; en las pacientes transfundidas con
una hemoglobina entre 8 y 10 g/dl el promedio de corrección fue de 1.8 g/dl y el las pacientes
transfundidas con hemoglobina mayor a 10 g/dl no presentaron corrección, más bien
disminuyó en promedio 0.5 g/dl. En promedio fueron transfundidos 2 paquetes globulares
más lo mencionado anteriormente nos muestra que la hemoglobina subió más de un punto
promedio por paquete globular transfundido en las pacientes transfundidas con una
hemoglobina menor o igual a 7 lo cual concuerda con Salazar M., que indica que una unidad
debería incrementar 1 g/dl la hemoglobina (57). Lo que muestra que cuando más se cumple
con las recomendaciones de las guías de práctica clínica hay un mayor nivel de corrección de
la hemoglobina.
En cuanto al valor del hematocrito que presentaron previo a la administración de concentrados
de glóbulos rojos encontramos que el promedio de Hto fue de 23.2%. De las 173 pacientes a
160 (82%) se les transfundió con un Hto mayor al 21% y que solo 13 de las 173 pacientes
(8%) presentaron un Hto menor a 21% es decir que cumplía con la norma para transfundir en
base a los criterios de laboratorio utilizados (3). En un estudio similar realizado por Mora
León en el Hospital Básico de Daule encontraron que de 84 pacientes en 61 de ellas (72,7%)
presentaban niveles bajos de hematocrito y que existía la necesidad de transfundir CGR (68),
lo que contrasta con nuestro trabajo en el que solo 13 pacientes (8%) requerían transfusión;
esto puede deberse a que la solicitud de transfusión de concentrados de glóbulos rojos en
nuestro estudio se dio más en base a los criterios clínicos que a los de laboratorio.
Se analizó además el nivel de corrección del hematocrito posterior a la administración de
concentrados de glóbulos rojos en las pacientes que en base a los criterios de laboratorio
necesitaban de la misma, es así que encontramos que de las 13 pacientes estudiadas el 100%
de estas presentó corrección en el nivel de Hto, pasando de 19.8% como promedio de
hematocrito previo a la administración de concentrados de glóbulos rojos y posterior a esta
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51
subió a 24.4%; determinando el nivel de corrección en 4.6% con un promedio de 2.3
paquetes transfundidos por paciente, es decir que se incrementó un 2% o más por paquete
transfundido. Las estadísticas mencionadas anteriormente nos muestran que si hubo una
corrección en el Hto aunque no fue lo óptimo ya que como lo menciona Salazar M., una
unidad de Glóbulos Rojos deberá incrementar un 3% el hematocrito (57).
Lo referente a los diagnósticos más frecuentes en la solicitud de concentrado de glóbulos
rojos por problemas posparto fueron la Anemia por carencia de hierro (D50) con 73 pacientes
(44%), seguida de Anemia que complica el embarazo, el parto y el puerperio (O990) con 24
pacientes (14%), en 19 pacientes (12%) el diagnóstico fue la Hemorragia posparto (O72), el
cuarto diagnóstico más frecuente fue la Anemia ferropénica secundaria a pérdida de sangre
(crónica) (D50.0) con 9 pacientes (5%) y el 25% restante presentaron otro tipo de diagnóstico.
Esto difiere de un estudio similar realizado por Corbala-Fuentes, Navarra-Jaramillo y
colaboradores que indican que las solicitudes más frecuentes son por operación cesárea y
legrados transquirúrgicos en un 44%, 13% por anemia secundaria a sangrado y 19% por otras
causas, este estudio fue realizado en el Hospital General de Zona No.3, IMSS Mazatlán,
Sinaloa-México (14). De acuerdo con el Ministerio de salud indica que solo se debería
transfundir CGR en Obstetricia a las pacientes con anemia o que sufran hemorragia (3), lo que
mayormente concuerda con nuestro trabajo.
La edad promedio de las pacientes que recibieron transfusión de Concentrados de Glóbulos
Rojos fue de 23 años encontrando un predominio en el rango de edad entre 20 a 35 años con
88 de las 173 pacientes (51%), seguidas de las adolescentes entre 10 a 19 años con 68
pacientes (39%) y las 17 pacientes (10%) restantes tenían una edad entre 36 a 50 años. Según
Alfaro L. y López Urbina en un estudio realizado en Hospitales del Municipio de Estelí-
Nicaragua demostraron que la edad promedio en la que se transfundió paquetes globulares en
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52
el servicio de Obstetricia fue de 23 años (69), lo cual coincide con nuestro estudio ya que el
promedio de edad de las pacientes transfundidas concentrados de glóbulos rojos fue idéntico.
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53
CAPITULO VI
6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
6.1.CONCLUSIONES
Se determinó que con mayor frecuencia las pacientes recibieron una transfusión de
concentrados de glóbulos rojos en base a los criterios clínicos más que a los criterios
de laboratorio (hemoglobina menor a 7 g/dl, hematocrito <21%) antes mencionados.
Posterior a la transfusión de concentrados de glóbulos rojos al valorar la hemoglobina
y el hematocrito se concluye, que en un gran porcentaje hay un incremento
significativo en dichos valores es decir se incrementó 1g/dl o más en la hemoglobina y
del 3% o más en el hematocrito.
Los diagnósticos más frecuentes para la solicitud de concentrados de glóbulos rojos
fueron en primer lugar la anemia por carencia de hierro, seguida de la anemia que
complica el embarazo, el parto y el puerperio, continuando con la hemorragia posparto
y la anemia ferropénica secundaria a la pérdida de sangre (crónica).
El grupo etáreo más frecuente de pacientes en recibir una transfusión de concentrados
de glóbulos rojos fue en mujeres adultas en edades entre 21 a 35 años, pero hubo un
gran número de madres adolescentes a las que se les realizo esta práctica médica.
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54
6.2.RECOMENDACIONES
Actualizar periódicamente las guías de requerimientos de sangre y hemocomponentes.
Fortalecer la relación existente entre el médico y laboratorios en bancos de sangre y
medicina transfusional para trabajar en beneficio de la salud de la mujer embarazada.
Concienciar al personal sanitario sobre el uso adecuado de sangre y hemocomponentes
a través de la actualización de sus conocimientos.
Incentivar campañas de donación de sangre ya que el propósito primordial es salvar
vidas a través de las transfusiones sanguíneas.
Socializar con la comunidad la importancia del control prenatal para disminuir el
riesgo de recibir una transfusión sanguínea e incluso evitar muertes maternas.
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63
ANEXOS
ANEXO 1 Aprobación del hospital para la ejecución del proyecto
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ANEXO 2 Hoja de recolección de datos
PARTO POSPARTO PRETRANSF
USION
POSTRANSF
USION
PRETRANSFU
SION
POSTRANSF
USION
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
12
13
14
15
17
18
19
20
21
22
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24
25
26
27
28
29
30
31
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33
34
35
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE LABORATORÍO CLÍNICO E HISTOTECNOLÓGICO
HOJA DE RECOLECCION DE DATOS
TEMA: ANÁLISIS DE LOS VALORES DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO ANTE EL REQUERIMIENTO DE CONCENTRADOS DE
GLÓBULOS ROJOS DURANTE EL PARTO Y POSTPARTO DE EMBARAZADAS EN EL HOSPITAL GÍNECO OBSTÉTRICO ISIDRO
AYORA EN EL AÑO 2017
DIRECCION IQUIQUE N 14-121 Y SODIRO TELEFONO: 2528810 EXT 193, 162, 170, 183
No FECHA EDAD DIAGNOSTICO CIE-10 VALOR DE HB VALOR DE HTON° DE
PAQU
ETES
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ANEXO 3 Aprobación por parte del Comité de Bioética
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ANEXO 4 Acta de confidencialidad
ACTA DE CONFIDENCIALIDAD
Yo Henry David Guamán Palacios egresado de la Carrera de Laboratorio Clínico e
Histotecnológico de la Universidad Central del Ecuador con cédula de identidad 172258497-4
certifico que los datos obtenidos por el presente trabajo de investigación serán tratados con
total confidencialidad para salvaguardar la integridad de las pacientes y el prestigio del
Hospital Gíneco-Obstétrico Isidro Ayora.
La información recabada de las historias clínicas será de uso exclusivo para este proyecto de
investigación y se mantendrá la anonimización de datos que puedan identificar a las pacientes
(nombres, apellidos, número de historias clínicas, datos o características), que perjudiquen la
integridad de las pacientes incluidas en esta investigación.
Dejo expresa constancia que este compromiso de confidencialidad lo he suscrito en pleno uso
de mis facultades a los 31 días de enero del año 2018.
Henry David Guamán Palacios
172258497-4
